输尿管结石临床路径住院流程

1、输尿管下段结石临床路径龙华人民医院泌尿外科一、输尿管结石临床路径标准住院流程(一)适用对象.第一诊断为输尿管下段结石(ICD-10:,)行经输尿管镜碎石取石术(ICD-9-CM-3:)(二)诊断依据.根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?(中华医学会泌尿外科学分会编着,人民卫生生版社,2007年)1 .病史：与活动有关的腰痛、血尿、发热等.2 .体格检查：腰部叩击痛.3 .实验室检查、影像学检查：(1) B超能见结石特殊声影(2) X线见输尿管下段内高密度影(3) IVP见充盈缺损,可显示梗阻位置及肾分泌功能,有助于确定手术入路.(4) CT可见输尿管内高密度影.4、鉴别诊断：肾结石(x现可鉴别

2、)、输尿管癌(无痛性血尿、输尿管结核三选择治疗方案的依据.根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?中华医学会泌尿外科学分会编着,人民卫生生版社,2007年1 .适合行经输尿管镜碎石取石术.2 .能够耐受手术.四标准住院日为W7天.五进入路径标准.1 .第一诊断必须符合ICD-10:,输尿管结石疾病编码.2 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.六术前准备术前评估3天.一、术前所必须检查的工程：1 .血常规、尿常规；2 .肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；3 .感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4 .胸片、心电图、泌尿系彩

3、超.5 .中、下腹盆腔CT6 .静脉泌尿系造影二、根据患者病情可选择的检查工程：7 、甲功五项患者代谢紊乱.8 、肺功能65岁以上患者,肺根底疾病患者9 、超声心动图伴有心脏根底疾病,高血压病,65岁以上患者等.10 甲胎蛋白.七预防性抗菌药物选择与使用时机.1 .预防性抗菌药物：根据?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行.原那么上不使用抗菌药物.高危病例预防抗菌使用第一、二代头抱菌素、左氧氟沙星.1推荐使用头抱嚏林钠静脉注射：成人：-1.0g次,一日2-3次；儿童：一日量为20-30mg/kg体重,分三次给药；对本药或其他头胞菌素类药过敏者,对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝

4、肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试.(2)65岁以上、肝肾功能受损者推荐头抱味辛钠静脉滴注：成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；儿童：平均一日剂量为60mg/kg,分3-4次给予；肾功能不全患者根据肌酊去除率制订给药方案：肌酊去除率20ml/min者,每日2次,每次3g;肌酊去除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酊去除率v10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；对本药或其他头胞菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试.(3)头抱类过敏者建议应用左氧氟沙星(成人用量：30

5、0mg/次,静脉滴注,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.18岁以下儿童禁用)4高龄、免疫低下、糖尿病患者等高危病例预防性使用抗菌药物,时间为术前小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物.八入院后止痛药物应用.参照?骨科常见疼痛的处理专家建议?.用药方案：1、轻中度疼痛者：塞来昔布200mg口服/次.2、重度疼痛者：曲马多100mg肌注.九手术日为入院第w4天.1 .麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2 .手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3 .术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4 .输血：必要时.十术后住院恢复W3天.1 .必须复查的检查工程：血常规、尿常规、KUB;根据患者病情变化可选

6、择相应的检查工程2 .术后抗菌药物应用：根据?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行.十一由院标准.1 .一般情况良好.2 .双J管位置正常.十二变异及原因分析.1 .术中、术后由现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2 .术后由现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3 .术后原伴随疾病限制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4 .住院后由现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.十三费用预算限制：1万元左右.二、输尿管下结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管下段结石ICD-10:,行经输尿管镜碎石取石术ICD-9-CM-3:患者

7、姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：W7天时间住院第1-3天住院第4天H日主要诊疗工作口询问病史,体格检查口完成病历及上级医师查房口完成医嘱口向患者及家属交代围手术期考前须知口签署手术知情同意书口术前拍结石定位片川口术后标本送结石分析口术后向患者及家属交待病情及注意事项口完成术后病程记录及手术记录长期医嘱：长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规口经输尿管镜碎石取后术后护理常规口二级护理口一级护理重口饮食普食糖尿病饮食其他口6小时后恢复术前饮食口根底用药糖尿病、心脑血管疾病等口6小时后恢复根底用药点临时医嘱：口尿管接无菌袋口血常规、尿常规临时医嘱：医口肝

8、肾功能、电解质、血型口输液口感染性疾病筛查、凝血功能口静脉使用抗菌药物嘱口胸片,心电图口泌尿系彩超口静脉泌尿系造影口中下腹CT、盆腔CT口手术医嘱口备术中使用尿管及D-J管口必要时使用抑酸剂口入院介绍r口麻醉后考前须知及病情观察主要口健康宣教口术后引流管护理方法护理口相关检查指导口术后饮食饮水指导工作术前常规准备及注意实现术后生活指导病情口无口有,原因：口无口有,原因：变异1.i.记录2.2.护士签名医师签名时间住院第5-6天术后第1-2天住院第7-8天出院日口观察病情口观察病情口观察排尿情况口上级医师查房主口上级医师查房口安排出院要口完成病程记录口完成出院病程记录诊口瞩患者下地活动,拍片口向患者及家属交代出院后考前须知疗口嘱患右月左右拔D-J目如果由直工口待结石分析结果告知患者,并饮食指导作口拔尿管长期医嘱：出院医嘱：重口三级护理口今日出院口酌情拔尿