牙周炎的用药指导

1、牙周炎的用药指导【疾病简介】牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动。成人牙周炎约占牙周炎患者的95%其发病原因比较复杂，有局部因素和全身因素。局部主要由牙菌斑， 牙石、食物嵌塞、不良修复体引起；全身因素主要由全身性疾病导致，如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常；VitC、VitD和钙、磷的缺乏或不平衡；营养不良也可导致牙周炎。分类：临床根据牙周组织破坏的严重程度分为三度：轻度牙周炎：牙周袋w 4mm牙槽骨水平吸收不超过根长的1/3，牙松动不明显。中度牙周炎：牙周袋w 6mm牙槽骨水平或角型吸收超过根长的

2、1/3，但不超过1/2，牙轻度松动，多根牙有轻 度根分叉病变重度牙周炎：牙周袋6mn,牙槽骨吸收超过根长的1/2，根 分叉病变明显，牙松动H川度，软组织炎症明显，牙周溢脓。临床表现牙周炎常开始于牙龈炎， 主要症状为牙龈红肿、 溢脓、出血，有时成为脓肿，正常外形改变，龈缘糜烂或增生，咀嚼食物或刷牙时容易出血，牙齿松动，咀嚼无力，牙齿遇冷热甜酸有刺激疼痛、口臭，牙间隙增宽和食物嵌塞等症状。发病年龄多为 35岁以上的中老年人，病变程度与年龄呈正比，但也可见于青少年。多数患者累及多个牙位，好发于牙面易沉积菌斑牙石的下前牙和上后牙，少数患者仅个别牙发病；病程发展缓慢，自然病程可长达10年或几十年，但有些

3、患者可出现短暂的快速进展；局部刺激物量与病变严重程度较一致；临床体征主要表现为牙周袋的形成、袋壁的炎症、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动四大特征。此外在病变早期，牙周 袋浅，牙石少，牙槽骨吸收少，牙齿松动轻微，自觉症状轻， 往往不被重视，使病情继续发展；晚期，牙周支持组织严重丧失，挽救患牙困难。在疾病进展过程中，活动期症状重，静止期症状轻。治疗1. 原则以局部治疗为主，全身治疗为辅，主要在于消除病因， 增强牙周组织的健康，防止炎症和萎缩的继续发展。2. 治疗（1）局部药物处理牙周炎抗生素局部治疗可有效地治疗牙周组织病。在选用抗生素时，应当遵循以下原则急性感染的牙周炎症（如多发性牙周脓肿等）可考虑首选抗

4、生素，但在取得明显疗效后应立即停止，治疗剂量的抗生素长期使用是禁忌的。尽量选用小剂量和窄谱抗生素。尽量采用局部控释的给药途经。常选用的口服药物有：四环素 250mg,每日4次，连服2 周;螺旋霉素200mg,每日4次，连服56天为1疗 程；甲硝唑（灭滴灵） 20 0mg，每日4次，连服57天 还可选用青霉素、红霉素、麦迪霉素、洁霉素等。漱口剂有0.12%0.2%洗必泰液（又称氯已定，是双胍类化合 物），每次2分钟，每日2次，连用2周，以及2% 盐水液、1%过氧化氢液、2%碳酸氢钠液、1/5000高锰酸钾 液、复方硼砂液、芳香漱口液等，可抑制菌斑的沉 积，减少口腔内细菌的数量，控制炎症，起清洁和

5、消毒口腔 的作用。目前临床上应用的最理想的剂抗生素剂 型是控释抗菌药物，如四环素药管、灭滴灵药膜、甲消唑棒 等，具有用药剂量小，牙周局部浓度高，维持时间 长，疗效高等特点。（2 ）全身治疗较少采用。但有下述情况可采用：软组织炎症明显，局部治疗难以控制；手术后巩固疗效，可用药物增强牙周抵抗力，如中药固齿丸，VitC等。此外，对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、贫血等的成人 牙周炎患者，应积极治疗并控制全身疾病。【模拟情景对话】 药师：先生，您好，请问有什么可以帮到您吗 ？患者：您好，我每次刷牙时牙龈都会出血，还有口臭，有什 么办法治疗呢？药师：您这样有多久了？患者：差不多有两个月了。药师：请

6、问您平时有什么嗜好？喜欢喝酒抽烟吗？患者：我平时不怎么喝酒，但喜欢抽烟，差不多每天都吸一包烟，这个有影响吗？药师：这些当然有影响，长期吸烟会对您的牙齿造成一定的伤害，以后还是尽量少抽烟，请问一下您的职业是什么，平时的工作压力大不大 ？患者：我在一家小公司当一个部门的主管 ，平常都经常加 班。药师：来这之前，您有没有找其他的药师或者医生看过？ 患者：没有。药师：您以前有没有患过糖尿病，白血病或者艾滋病?患者：也没有。药师：除了您的牙龈外，您身体的其他部位是不是也会很容 易出血？患者：没有，我其他部位都很正常。药师：您会不会经常感觉到牙齿疼痛或者松动？患者：是啊，我咀嚼食物是都会感到困难无力，牙齿

7、会觉得疼痛.哎，现在吃什么都不香了。药师：那好， 您现在张开口，让我仔细检查一下您的牙齿。患者：（张口，检查）有没有什么不正常的啊？药师：您的牙龈边缘有点红肿，还有牙石积聚，牙龈萎缩，部分牙根露出，还有口臭。根据您以上这些症状来看，您患有的是中度牙周炎，这是由于牙齿和牙龈之间的菌斑和结石长期堆积造成的，这些牙周袋聚积的菌斑造成了一个厌氧的环境，有助于厌氧菌的生长。这种情 况持续下去最终会破坏牙周袋附近的颌骨。患者：有这么严重啊，那有没有什么办法可以治疗吗？ 药师：不要着急，从现在开始，只要合理使用药物治疗，注 意您的生活习惯好就可以得到改善了 患者：有什么药物可以治疗啊？药师：我给您一些抗菌的药物就可以治疗了，这里有头孢氨苄缓释片，龋齿宁含片和甲硝唑胶浆含漱液。头孢氨苄缓释片适用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺 炎球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌、痢疾杆 菌等敏感菌引起的下牙周的轻、中度感染。龋齿宁含片是中 药，具有清热解毒，消肿止痛之功效。用于龋齿痛 及牙周炎、牙龈炎。甲硝唑胶浆含漱液用于牙龈炎、单纯性 牙周炎及冠周炎等口腔炎症的辅助治疗。这些药 物对您的症状都是有很好治疗效果。患者：这3个药物那个的效果更好些呢？药师：