护理查房皮肌炎ppt课件

1、 脾切除 xx1 脾切除脾切除xx 适应症适应症 血液系统血液系统 并发症并发症2xx 适应症适应症 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。病。3xx血液系统血液系统1、脾切除术后，短期内可出现血小板明显升高，但异常增多、脾切除术后，短期内可出现血小板明显升高，但异常增多（达正常值的（达正常值的3倍）比较罕见倍）比较罕见2、脾切除术后，血小板失去滞留破坏场所，

2、周围血液中的血细、脾切除术后，血小板失去滞留破坏场所，周围血液中的血细胞和血小板，在几个小时内即可升高，这种现象，有人认为是胞和血小板，在几个小时内即可升高，这种现象，有人认为是脾脏有控制血细胞自骨髓进入血液循环的现象脾脏有控制血细胞自骨髓进入血液循环的现象 3、2-3内即可见血小板增多，并常在内即可见血小板增多，并常在7-14达到最高峰，呈上升、达到最高峰，呈上升、下降波动期，以后又逐渐下降，约在术后下降波动期，以后又逐渐下降，约在术后1-2月恢复正常，有的月恢复正常，有的时间会持续更长时间会持续更长4并发症并发症xx1.出血出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为腹腔内出

3、血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备，彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备，致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备，脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备，如术后发现有腹腔

4、内活动性出血，应立即进行手术探查止血。如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。 5xx2、感染、感染 术后早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、切口感染、术后早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、切口感染、泌尿系感染等，根据感染的致病因素和病人情况不同，其影响泌尿系感染等，根据感染的致病因素和病人情况不同，其影响也不同。除感染引起的一般症状（发热、局部炎症等），还可也不同。除感染引起的一般症状（发热、局部炎症等），还可有局部症状。手术前后预防性应用广谱抗生素可以预防感染的有局部症状。手术前后预防性应用广谱抗生素可以预防感染的发生。术中脾床常规放置引流发生。术中脾床常规放置引流, 术后加强对引

5、流管的管理术后加强对引流管的管理, 保持保持引流管通畅引流管通畅, 可以防止术后膈下脓肿的发生。如果病人出现发热可以防止术后膈下脓肿的发生。如果病人出现发热, 左上腹不适左上腹不适, 则不排除左膈下积液及脓肿的可能则不排除左膈下积液及脓肿的可能, 可进一步行可进一步行B超和超和CT检查确定诊断。对于膈下脓肿已形成者检查确定诊断。对于膈下脓肿已形成者, 可先行可先行B超下定超下定位穿刺引流或置管引流位穿刺引流或置管引流, 根据细菌培养和药敏结果根据细菌培养和药敏结果, 针对性应用针对性应用抗生素。但如果引流不畅抗生素。但如果引流不畅, 应及时行切开引流。应及时行切开引流。6xx 脾切除术后凶险感

6、染（脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的），是全脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率为特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率，死亡率50 %。病人终身。病人终身均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其年，尤其是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺病人致病菌为肺炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌。7并发症xx。 临床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流感样症状，然后临床特点

7、是隐匿性发病，开始可能有轻度流感样症状，然后短时内发生高热、头疼、恶心、神智不清，甚至昏迷、休克，常短时内发生高热、头疼、恶心、神智不清，甚至昏迷、休克，常在几小时内至十几小时内死亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血在几小时内至十几小时内死亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。鉴于症。鉴于OPSI的发病特点，儿童（尤其的发病特点，儿童（尤其4-5岁以下）全脾切除术岁以下）全脾切除术应慎重考虑。一旦发生应慎重考虑。一旦发生OPSI则积极应用大剂量抗生素控制感染则积极应用大剂量抗生素控制感染，输液、输血抗休克治疗。，输液、输血抗休克治疗。 8并发症xx。 3.3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板数升高和血

8、液黏稠度增加血栓形成和栓塞：脾切除后血小板数升高和血液黏稠度增加引起。脾切除引起。脾切除24 h24 h后即有血小板回升，一般于术后后即有血小板回升，一般于术后1 12 2周达高峰周达高峰即是血栓形成的高发期。最常见的是门静脉的栓塞，亦可发生于即是血栓形成的高发期。最常见的是门静脉的栓塞，亦可发生于视网膜动脉、肠系膜动静脉等部位，引起相应的临床表现。门静视网膜动脉、肠系膜动静脉等部位，引起相应的临床表现。门静脉血栓常发生于脾切除后脉血栓常发生于脾切除后2 2周，临床表现为上腹钝痛、恶心、呕吐周，临床表现为上腹钝痛、恶心、呕吐、血便、体温升高、白细胞计数增多及血沉加快等。亦有无临床、血便、体温升

9、高、白细胞计数增多及血沉加快等。亦有无临床表现者。表现者。 9并发症xx。 对于脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊断对于脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊断, , 目前最有效的目前最有效的方法是彩超和方法是彩超和CT CT 对比增强扫描检查。一旦确诊应及时处理，如对比增强扫描检查。一旦确诊应及时处理，如无禁忌症时可试用纤溶疗法。通过抗凝、禁食、输液及抗生素治无禁忌症时可试用纤溶疗法。通过抗凝、禁食、输液及抗生素治疗渡过急性期后，门静脉亦可再通。预防脾切除术后血栓形成可疗渡过急性期后，门静脉亦可再通。预防脾切除术后血栓形成可采用肝素疗法。采用肝素疗法。 10 xx。4.4.脾热：脾切除术后病人常有持

10、续脾热：脾切除术后病人常有持续2-32-3周的发热，一般时间上很周的发热，一般时间上很少超过少超过1 1个月，体温不超过个月，体温不超过3939。脾热持续的时间、程度与手术。脾热持续的时间、程度与手术创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症及膈下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗。及膈下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗。5.5.胰腺炎：与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉胰腺炎：与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉酶升高超过酶升高超过3 3天并伴有症状者，则可确定诊断。使用生长抑素治天并伴有症状者，则可确定诊断。使用生长抑素治疗，疗效较好。疗，疗效较好。 11并发症xx。6.6.脾切除后胃瘘：较少见但后果严重。一般发生于脾切除贲门脾切除后胃瘘：较少见但后果严重。一般发生于脾切除贲门周围血管离断术后，少数亦可为单纯脾切除所致。胃内容物漏周围血管离断术后，少数亦可为单纯脾切除所致。胃内容物漏出如局限可引起局部继发感染，引起发热、左上腹钝痛等，如出如局限可引起局部继发感染，引起发热、左上腹钝痛等，如扩散至腹腔可引起全腹感染，急腹症等。扩散至腹腔可引起全腹感染