宫缩乏力性产后出血课件

1、宫缩乏力性产后出血第一页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血Tone70%Tissue20%Trauma10%Thrombin1%产后出血产后出血病 因第二页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血很多高危因素与很多高危因素与PPHPPH有关，但也常发生在有关，但也常发生在无预兆的妇女无预兆的妇女必须必须(bx)(bx)常备抢救所需的设备、仪器、常备抢救所需的设备、仪器、人力人力, ,以便随时处理紧急情况以便随时处理紧急情况第三页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血第四页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血步骤步骤(bzhu)(bzhu)1 1复苏复苏查找病因查找病因实验室检查实验室检查静脉补液静脉补液面罩吸氧面

2、罩吸氧监测监测BPBP、P P、R R监测氧饱和度监测氧饱和度导尿管导尿管探查子宫探查子宫检查胎盘检查胎盘探查生殖道探查生殖道观察血凝块观察血凝块查看病史记录查看病史记录血常规血常规生化检查生化检查凝血功能检查凝血功能检查交叉配血检查交叉配血检查第五页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血步骤步骤(bzhu)(bzhu)2 2T ToneoneT Tissueissue T Traumarauma T Thrombinhrombin 按摩按摩加压加压药物药物人工剥离胎盘人工剥离胎盘刮宫术刮宫术纠正子宫内翻纠正子宫内翻撕裂缝合术撕裂缝合术确认破裂处确认破裂处肝素肝素凝血因子凝血因子抗纤溶抗纤溶肝素何时

3、如何用？肝素何时如何用？第六页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血l发生时间发生时间 胎盘娩出后胎盘娩出后l腹部体征腹部体征 子宫大而软子宫大而软 轮廓轮廓(lnku)(lnku)不清不清l出血性质出血性质 急性大量或急性大量或 阵发性时多时少阵发性时多时少l血块性质血块性质 血色暗红、有凝块血色暗红、有凝块 宫缩乏力性出血表现宫缩乏力性出血表现步骤步骤(bzhu)(bzhu)3 3第七页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血 宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占因，约占70-90%70-90% 应首先想到应首先想到(xin(xin do) do) 其他原因出血时

4、也常伴随其他原因出血时也常伴随第八页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血 H 呼救呼救(h ji)A 评估（生命体征、出血量）和复苏评估（生命体征、出血量）和复苏E 寻找病因和进行医疗准备及血源寻找病因和进行医疗准备及血源M 按摩子宫按摩子宫O 注射缩宫素、前列腺素注射缩宫素、前列腺素S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫T Tamponade气球，子宫填纱气球，子宫填纱A 予以压迫缝合予以压迫缝合S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉I 介入干预，如子宫动脉栓塞介入干预，如子宫动脉栓塞S 次全

5、或全子宫切除次全或全子宫切除第九页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血 有经验的助产士有经验的助产士 产科医生产科医生/上级医生上级医生(yshng) 麻醉医生麻醉医生 /上级医生上级医生 血液科医生血液科医生 辅助人员拿血送标本辅助人员拿血送标本 组织一个多人组成的训练有素的队伍组织一个多人组成的训练有素的队伍第十页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血监测实验室及生命指标：监测实验室及生命指标： 血液血液(xuy)(xuy)常规检查常规检查 凝血功能检查凝血功能检查 T T，P P，R R，BP BP ECG ECG ，氧饱和度，氧饱和度 导尿管导尿管: :尿量尿量/ /hrhr第十一页，共六十七页

6、。宫缩乏力性产后出血“The golden first hourThe golden first hour” 救治最佳时间救治最佳时间(shjin)(shjin) “a rule of 30a rule of 30” 30 30的界尺或准则的界尺或准则 SBp30mmHgSBp30mmHg HR30bpm HR30bpm R30 R30次次/ /分分 HCT30% HCT30% 尿量尿量30ml/h 30ml/h 此时出血估计此时出血估计30%30%，已达中，已达中- -重度重度shockshock第十二页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血容积法：容积法：量杯量杯(lingbi)(lingbi)

7、、集血器、集血器 称重法：称重法： 总量（称重）总量（称重）- -原纱布量原纱布量/1.05(/1.05(血液比重血液比重) )面积法面积法: : 双层单双层单: 16cm x 17cm /10ml: 16cm x 17cm /10ml 单层单单层单: 17cm x 18cm /10ml: 17cm x 18cm /10ml 四层纱布垫四层纱布垫: : 10cm x 10cm/10ml 10cm x 10cm/10ml 15cm x 15cm/15ml 15cm x 15cm/15ml 第十三页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血休克指数：休克指数： SISI= =0.50.51 1 20%20%

8、 （500500750750mlml）SI=1 SI=1 20 203030% % （1000100015001500mlml）SI=1.5 SI=1.5 30 3050% 50% （150015002 2500ml500ml）SI=2 SI=2 50 5070% 70% （2500250035003500mlml）血色素：血色素：每下降每下降(xijing)(xijing)1 1g g约失血约失血500500mlml红细胞：红细胞：下降下降100100万血色素下降万血色素下降33g g（1500ml1500ml）HCTHCT：下降下降3%3%约失血约失血500500mlml第十四页，共六十七

9、页。宫缩乏力性产后出血l凝血时间（分）凝血时间（分） 纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原含量原含量（g/L）l 11-15 1.5l 30 1.0第十五页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血配血、准备输血配血、准备输血深静脉穿刺深静脉穿刺(chunc)(chunc)：CVPCVP（有条件时）（有条件时）转上级医院或转上级医院或ICUICU？第十六页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血一定要有效，一个人用力按压最多可坚一定要有效，一个人用力按压最多可坚持持10-2010-20分钟，需要多人轮换分钟，需要多人轮换持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持缩

10、，并能保持(boch)(boch)收缩状态为止，有时收缩状态为止，有时可长达数小时可长达数小时按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于剖宫产术中剖宫产术中第十七页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血第十八页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血第十九页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血a.a.催产素催产素：稀释后静脉给药：稀释后静脉给药3-53-5分钟起效，半衰期短分钟起效，半衰期短（1-61-6分钟），维持时间分钟），维持时间30-6030-60分钟分钟受体在宫体受体在宫体 子宫下段子宫下段 宫颈，故主要宫颈，故主要(zhyo)(zhyo)对宫体起对宫体起作用，作用温和作用，

11、作用温和大剂量时可导致水中毒大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用抗利尿作用) )，可使心脏冠状，可使心脏冠状动脉收缩动脉收缩 HendicksHendicks报道，快速静推报道，快速静推5 5U,U,于于3535秒后血压下降，秒后血压下降，心率加速，心率加速，1010分钟后恢复，故不宜快速静推分钟后恢复，故不宜快速静推第二十页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血ub.b.米索前列醇：米索前列醇：200200600ug,600ug,口含或直肠给药，口含或直肠给药， 10 10分分钟起作用，持续钟起作用，持续2 2小时。过敏者禁用，高血压、活动小时。过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、

12、呕吐、腹泻、头性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红痛、发热或面色潮红uc.c.卡孕栓：卡孕栓：1 1mgmg、含服或塞肛、阴道，含服或塞肛、阴道，1010分钟起作用，分钟起作用，持续持续2 23 3小时小时术前禁用！术前禁用！ud.d.卡贝缩宫素：卡贝缩宫素：单剂量静脉注射单剂量静脉注射(jn(jn mi zh mi zh sh)sh)100ug(1ml),2100ug(1ml),2分钟起效，持续分钟起效，持续1212小时小时ue.e.前列腺素前列腺素F F22（15-15-甲基前列腺素甲基前列腺素F F22）欣母沛：欣母沛：0.250.25mgmg肌注或子宫肌注射

13、。肌注或子宫肌注射。3 3分钟起效，分钟起效，3030分钟达分钟达高峰，维持高峰，维持2 2小时，总量不超过小时，总量不超过2 2mgmg第二十一页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血催产素是机体自然产生的一种物质，作催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但有受体饱和问题，建用更符合生理；但有受体饱和问题，建议议2424小时总量小时总量60U60U催产素可作为一线预防用药，起效快，催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随但持续时间短，必须跟随(n su)其他作用时其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药间较持久、有效浓度维持时间较长之药第二十二页，共六十七页。宫缩乏力

14、性产后出血当出血量超过血容量当出血量超过血容量(rngling)(rngling)40%40%以上以上时时凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血凝血功能障碍也可致产后出血子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降第二十三页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血第二十四页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血方法：方法：注入注入250-500ml250-500ml的生理盐水（的生理盐水（3737。C C）膨胀宫腔，必要）膨胀宫腔，必要时也可注入时也可注入500-1000ml500-1000ml，24-4824-48小时

15、后移去小时后移去为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布在球囊填充期间需要预防性使用抗生素在球囊填充期间需要预防性使用抗生素适应症：适应症：阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效并且在放射介入并且在放射介入(jir)(jir)或者手术干预如或者手术干预如B-LynchB-Lynch缝合、缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前髂内动脉结扎或者子宫切除术之前剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用现产后出血也适用 第二十五页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血评价：评

16、价：英国（经筛选后纳入英国（经筛选后纳入4646个研究）个研究） 水囊填塞水囊填塞 84.0%84.0% B-Lynch B-Lynch及其他保守缝合法及其他保守缝合法 91.7%91.7% 髂内动脉结扎或子宫血供阻断髂内动脉结扎或子宫血供阻断 84.6% 84.6% 动脉栓塞动脉栓塞 90.7%90.7% 各种各种方法有效性比较差异无统计学意义方法有效性比较差异无统计学意义（P=0.06P=0.06）目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难的而要进行随机对照研究是困难的 此为此为创伤性最小且最快速创伤性最小且最快速(kui

17、 s)(kui s)的方法，建议作为的方法，建议作为治治疗严重产后出血保守性手术方法的疗严重产后出血保守性手术方法的第一步尝试第一步尝试 第二十六页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血 纱布：宽纱布：宽4-6cm4-6cm，四层，长，四层，长5 5米、米、1010米。米。 用碘伏或灭滴灵浸透并拧干；用碘伏或灭滴灵浸透并拧干； 有序填塞，并压紧不留空隙有序填塞，并压紧不留空隙 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结往下填，填至切口位

18、置打结 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续缝合子宫切口时要特别小心两侧连续(linx)(linx)、中间、中间间断间断 ，避免缝到纱条致取出困难，避免缝到纱条致取出困难 纱条放置纱条放置24-4824-48小时取出，注意预防感染小时取出，注意预防感染第二十七页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血第二十八页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血剖宫产术中剖宫产术中 宫腔纱条填塞宫腔纱条填塞阴道阴道(yndo)(yndo)分娩后分娩后 宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞第二十九页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血2 2号肠线，号肠线，7070mmmm大圆大圆(d yun)(d yun)针，在子宫切口距右侧针，在子宫切口距

19、右侧3 3cmcm的右下缘的右下缘3 3cmcm进针进针穿过宫腔至切口上缘穿过宫腔至切口上缘3cm3cm，距侧方，距侧方4 4cmcm处出针处出针肠线拉至宫底，在宫角内侧肠线拉至宫底，在宫角内侧3-43-4cmcm处绕至后方，与处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔前壁相对部位进针至宫腔再水平进针至左侧后壁距边缘再水平进针至左侧后壁距边缘3 3cmcm、距切口距切口3 3cmcm 处出针处出针将肠线绕宫角内将肠线绕宫角内3-43-4cmcm处拉向子宫前方，再在处拉向子宫前方，再在 右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭拉

20、紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口子宫切口助手始终双手压迫子宫助手始终双手压迫子宫第三十页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血第三十一页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血正面观背面观正面观第三十二页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血低位低位B-LynchB-Lynch缝合术缝合术 l上海第一妇婴保健院改良上海第一妇婴保健院改良B-LynchB-Lynch术式术式l将切口下缘缝合点的位置下移将切口下缘缝合点的位置下移1 12cm2cm，用于前置胎盘者，取得了满意用于前置胎盘者，取得了满意(mny)(mny)的疗的疗效效第三十三页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血l试用两手加压试用两手加压 估

21、计估计B-LynchB-Lynch缝合缝合l将子宫前屈将子宫前屈 潜在的成功机会潜在的成功机会适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法常性产后出血，普通宫缩剂无法(wf)(wf)奏效奏效而有可能切除子宫的病例而有可能切除子宫的病例第三十四页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血其他方法无效时尽早应用，一旦其他方法无效时尽早应用，一旦(ydn)(ydn)出出血时间长、并发血时间长、并发DICDIC、休克后成功几率降、休克后成功几率降低低前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前后壁作前后壁作8 8字缝合，必要时行胎

22、盘侧单侧字缝合，必要时行胎盘侧单侧子宫动脉结扎子宫动脉结扎第三十五页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血lHaymanHayman对对B-LynchB-Lynch缝合缝合(fngh)(fngh)的简式改良的简式改良第三十六页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血 Cho Cho氏四边形缝合法氏四边形缝合法(hf)(hf)( (补丁缝合法补丁缝合法) )第三十七页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，前后壁对缝的方法可能导致局部缺血，干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔内干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔内形成积血池，增加了宫腔粘连和引流不形成积血池，增加了宫腔粘连和引流不畅及感染畅

23、及感染(gnrn)的潜在威胁的潜在威胁这些衍生术式方法都相对较新，其安全这些衍生术式方法都相对较新，其安全性、有效性和对生育的影响方面的资料性、有效性和对生育的影响方面的资料尚还有限，需要有更多的实践来证实其尚还有限，需要有更多的实践来证实其可靠性可靠性第三十八页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉包括：子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉结扎结扎 采用采用(ciyng)(ciyng)逐步血管阻断法：逐步血管阻断法： 单侧子宫动脉上行支结扎单侧子宫动脉上行支结扎双侧子宫动脉双侧子宫动脉上行支结扎上行支结扎低位子宫血管结扎低位子宫血管结扎单侧单侧卵巢血管结扎卵巢血管结扎双侧

24、卵巢血管结扎双侧卵巢血管结扎成功率为成功率为100%100%，未发现严重不良反应，未发现严重不良反应第三十九页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血子宫子宫(zgng)动脉结扎术动脉结扎术子宫动脉上行支结扎子宫动脉上行支结扎用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，用可吸收缝线，直接从前壁缝到后壁，将将2-3cm2-3cm子宫肌结扎在内非常重要；若已子宫肌结扎在内非常重要；若已行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下行剖宫产，则应下推膀胱，在切口下2-2-3cm3cm进行结扎进行结扎若上述操作效果不佳，可以缝第二针，若上述操作效果不佳，可以缝第二针，选择在第一针下选择在第一针下3-5cm3-5cm处，这次处，这次(

25、zh c)(zh c)结扎结扎包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉支支第四十页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血子宫子宫(zgng)动脉结扎术动脉结扎术第四十一页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血1919世纪开始用于处理盆腔肿瘤世纪开始用于处理盆腔肿瘤(zhngli)(zhngli)的出血，而最近更的出血，而最近更多的是应用于产科出血多的是应用于产科出血2020世纪世纪6060年代年代BurchellBurchell的试验证实：髂内动脉结扎止血的试验证实：髂内动脉结扎止血的原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉的系统，因的原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉的系统，因

26、此可使血液凝结此可使血液凝结报道的有效率为报道的有效率为42%-100%42%-100%。由于样本量少，故很难得。由于样本量少，故很难得有效性有效性髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉受损，髂内动脉结扎需要许多手术技巧，若髂内静脉受损，则病情会恶化则病情会恶化第四十二页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血首先需确认髂总动脉的分叉首先需确认髂总动脉的分叉(fn ch)(fn ch)处，输处，输尿管由此穿过尿管由此穿过与输尿管平行，纵行切开后腹膜与输尿管平行，纵行切开后腹膜5-8cm5-8cm，然后在距髂内外分叉然后在距髂内外分叉2.5cm2.5cm处，用直角钳处，用直角钳轻轻从髂内动脉后侧穿过，

27、钳夹两根轻轻从髂内动脉后侧穿过，钳夹两根1010号丝线，间隔分别结扎，不剪断血管号丝线，间隔分别结扎，不剪断血管 第四十三页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血第四十四页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血第四十五页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血19791979年第一次应用于产后年第一次应用于产后(chn hu)(chn hu)出血出血优点优点: :保留再生育保留再生育功能及子宫的功能及子宫的内分泌功能内分泌功能减少减少产妇由输血所造成的产妇由输血所造成的经济负担及不良影响经济负担及不良影响具有具有微创、迅速、安全、高效和并发症少微创、迅速、安全、高效和并发症少缺点缺点: :手术需耗时手术需耗时1-

28、21-2小时，并需要特殊的仪器设备和技小时，并需要特殊的仪器设备和技术，并非所有医疗中心都能施行术，并非所有医疗中心都能施行第四十六页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血适应证：适应证：保守治疗无效的各种难治性的产后出血保守治疗无效的各种难治性的产后出血产后出血产后出血1000ml1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾，经积极的保守治疗仍有出血倾向向(qngxing)(qngxing)者者晚期产后出血一次达晚期产后出血一次达500ml500ml，积极保守治疗仍有出，积极保守治疗仍有出血倾向者血倾向者禁忌证：禁忌证：合并有其他脏器出血的患者合并有其他脏器出血的患者生命体征极不稳定，不宜搬动病人生命

29、体征极不稳定，不宜搬动病人 第四十七页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血方法：方法：经股动脉穿刺插管经股动脉穿刺插管由于治疗原则是尽快止血由于治疗原则是尽快止血(zh xu)，在紧急情，在紧急情况下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在况下以栓塞双侧髂内动脉前干为好，在患者情况允许的情况下，可超选择栓塞患者情况允许的情况下，可超选择栓塞双侧子宫动脉双侧子宫动脉动脉插管到位后需推注抗生素预防感染动脉插管到位后需推注抗生素预防感染第四十八页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血文献报道，发生率为文献报道，发生率为3-13/10,0003-13/10,000，与阴道分娩相比，与阴道分娩相比，剖宫产的发生率明显增高剖

30、宫产的发生率明显增高仍是不可缺少的挽救生命的治疗仍是不可缺少的挽救生命的治疗(zhlio)(zhlio)措施之一措施之一保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术保守治疗无效的危急情况下，果断行子宫切除术 根据所在医院条件、抓住抢救时机根据所在医院条件、抓住抢救时机 如休克如休克, ,DIC(DIC(术前查凝血功能术前查凝血功能) ) 结合血源、出血结合血源、出血2000-3000ml2000-3000ml左右左右第四十九页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血提倡次全子宫切除提倡次全子宫切除以缩短手术时间以缩短手术时间(shjin)(shjin)，减少出血，减少出血量。量。前置胎盘时应行全子宫切除

31、术前置胎盘时应行全子宫切除术操作注意事项：操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度度“钳夹、切断、下移钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结平以下，然后缝合打结为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织连续地少量钳夹组织第五十页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血子宫次全切子宫次全切子宫全切子宫全切第五十一页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血 子宫子宫(zgng)(zgng)切除后弥漫性渗血怎么办？子宫切除后弥漫性渗血怎么办？子宫(z

32、gng)(zgng)切除后弥漫性渗血怎么办？切除后弥漫性渗血怎么办？腹腔腹腔(fqing)填塞法填塞法 争取时间使血液动力学稳定争取时间使血液动力学稳定 使凝血功能使凝血功能(gngnng)(gngnng)正常正常 控制出血控制出血第五十二页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血不同手术临床医师的接受程度和使用频不同手术临床医师的接受程度和使用频率存在着明显的地区差异率存在着明显的地区差异对于一个已知的病例，几种治疗对于一个已知的病例，几种治疗(zhlio)(zhlio)方方案均有效，但具体采取哪种方案主要取案均有效，但具体采取哪种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院决于术者对这种手术的熟练

33、程度及医院的条件的条件第五十三页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，后有创；治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力尽量保留生育能力 宫缩剂宫缩剂+ +按摩子宫按摩子宫宫腔填塞或宫腔填塞或B-LynchB-Lynch缝合缝合子宫动子宫动脉脉(dngmi)(dngmi)结扎结扎子宫动脉子宫动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞子宫切除子宫切除一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫宫 循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的循证医学的证据显示：主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的

34、区别子宫切除有着很大的区别 第五十四页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血l输血指标输血指标(zhbio)l 1.输注红细胞：Hb 70g/L；HCT1.5倍对照值l 3.输注血小板：血小板50 x109/L第五十五页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血l 失血(shxu)后立即开放两条静脉；用输血针头；l 先晶体后胶体的原则；l 首选晶体，为失血量的3-4倍；当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体；l 晶体液与胶体液的比例为(3-4):1 ；l 成份输血（红细胞与血浆比例约为6:4）；第五十六页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血l等渗晶体液：等渗晶体液：0.9%氯化钠、乳酸复方氯化氯

35、化钠、乳酸复方氯化钠钠(葡萄糖在抗休克葡萄糖在抗休克(xik)中不用，待休克中不用，待休克(xik)纠纠正后酌情使用正后酌情使用)；l高渗氯化钠高渗氯化钠：7.5%氯化钠（快速扩充血容量氯化钠（快速扩充血容量，升高血压，维持时间，升高血压，维持时间2小时；刺激组织血管小时；刺激组织血管），导致血栓形成，用量过大使细胞过度脱水），导致血栓形成，用量过大使细胞过度脱水，发生意识障碍；，发生意识障碍；第五十七页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血l人工胶体液人工胶体液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、：右旋糖酐、羟乙基淀粉、瑚铂明胶（使循环血量增加瑚铂明胶（使循环血量增加1-2倍，过多使倍，过多使组织间液过量丢失

36、，且有出血倾向，一般勿组织间液过量丢失，且有出血倾向，一般勿超过超过1500ml）；）；l天然胶体天然胶体：血浆、全血、新鲜：血浆、全血、新鲜(xn xin)冰冻冰冻血浆、白蛋白、冷沉淀等估计出血量超过血浆、白蛋白、冷沉淀等估计出血量超过30%时使用。时使用。第五十八页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血l1）首选(shu xun)晶体液：可补充血管及组织间液的液体及电介质，先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内应输入2000ml液体，以后根据患者基本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合情况酌情调整输血及胶体液。第五十九页，共六十七页。宫缩乏力性产后出血l50%血容量失血，输液(晶体及胶体液)+红细胞+血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。l 急性失血期治疗原则用平衡盐液和浓缩红细胞急性失血期治疗原则用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例为复苏，比例为2.5:1，不主张用高渗盐液、全血及，不主张用高渗