艾灸联合推拿按摩对膝骨性关节炎患者膝关节功能和生活质量的影响

1、艾灸联合推拿按摩对膝骨性关节炎患者膝关节功能和生活质量的影响艾灸联合推拿按摩对膝骨性关节炎患者膝关节功能和生活质量的影响 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2021年5月2021年5月我院骨科康复门诊150例KOA患者，因KOA患者行艾灸联合康复按摩治疗，全部患者均符合美国风湿病协会1995年 KOA诊断标准8。其中男84例，女66例，平均年龄55.41±7.72岁。参照Lequesne9制定的膝骨性关节炎严峻性指数ISOA进行评分：分别对痛苦不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分，正常为0分，最重8 分。总分14分为轻度，57分为中度，810分为重度，1113分为很严峻

2、，14分为极严峻。其中轻度44例，中度46例，重度60例。接受随机数字法随机分为观看组1、观看组2和观看组3，各50例观看组1组给予艾灸治疗，观看组2给予推拿按摩治疗，观看组3给予艾灸联合推拿按摩治疗。三组一般资料比较表1，无统计学差异，具有可比性。1.2 纳入及排除标准1.2.1 KOA纳入标准 1符合上述KOA诊断标准即：膝关节痛苦;年龄4070 岁;骨摩擦音;晨僵30 min; X线表现为骨赘形成，软骨下骨硬化和关节间隙狭窄。满足上述+条，或者+条，或者+条者可诊断KOA;2ISOA评分在轻度重度者;3签署知情同意书;4近1周内未接受任何药物治疗者;5依从性较好者。1.2.2 排除标准

3、合并类风湿性或痛风性关节炎;合并骨结核或骨关节肿瘤者; ISOA评分很严峻或极严峻者;下肢及足部畸形或下肢及足部神经肌肉病变;合并严峻心、肝、肾等疾病或神经或精神系统疾病。1.3 方法本讨论中治疗打算均由康复理疗师和主治医生制订，同时由康复理疗师与护理人员共同指导帮助患者完成。1艾灸疗法10：患者取坐位，取双侧膝眼、犊鼻、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶等穴位，将直径1.5 cm、长2 cm 的清艾条点燃实施艾灸，一般为5壮左右，并依据患者的耐受力进行适当调整，如患者感觉灼热时取下，1次/d，连续治疗15 d为一个疗程。2推拿按摩手法11：先将膝关节四周组织进行放松后，然后使膝关节屈曲，同时用双手点按

4、内膝眼、外膝眼、膝外侧膝阳关穴、膝内侧阴郗穴、血海、梁丘等穴位进行按摩，直至出现酸胀时为止，然后再取侧卧位，将一手拇指压于患膝压痛点，一手握踝上，旋转拔伸膝关节，再最大限度屈曲，并以手搓擦痛点，最终行捻散、和散、捋顺方法放松3 min，每日1 次，15 次为1 疗程。1.4 观看指标1.4.1 Lysholm 膝关节评分12和46 m最快步行时间评定13 对KOA患者治疗前后的膝关节运动予以评分，包括有无跛行05分、是否需要支撑物05分、有无绞锁015分、有无关节不稳025分、有无痛苦025分、有无肿胀010分、上下楼梯有无困难010分、下蹲有无困难05分，分数与症状成反比。46 m最快步行时

5、间评定：分别于治疗前后测量患者46 m最快步行时间，以秒计算，进行治疗前后的比较。1.4.2 WOMAC指数评定 接受国际公认的西部安大概麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表western ontario macMaster university osteoarthritis index，WOMAC指数14作为临床观看指标，WOMAC 量表包括：1痛苦评分020分;2关节僵硬评分08分;3日常活动评分068分以及总分即综合评分096 分4 个部分，分值越高，表示病情越重。1.5 统计学方法用SPSS 22.0统计软件进行，先进行正态性与方差齐性检验，计量资料以x±s形式表示，接受t检

6、验，组间比较接受单因素方差分析one-way ANOVA，均数的两两比较接受LSD法，对两组相关性分析，接受直线相关分析，计数资料比较接受2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 艾灸联合康复按摩治疗对KOA患者WOMAC 指数影响治疗后WOMAC 指数痛苦评分、关节僵硬评分、日常活动评分、总分比较，差异均有显著性F值为34.17187.94，P0.01。进一步WOMAC 指数痛苦评分、关节僵硬评分、日常活动评分、总分两两比较，观看组1和观看组2均大于观看组3P0.01。见表2。2.2 艾灸联合康复按摩对KOA患者Lysholm 膝关节评分和46 m最快步行时间影响治疗前三组Lys

7、holm 膝关节评分比较无显著差异F=0.87，P0.05;治疗后三组Lysholm 膝关节评分比较有显著差异F=109.96，P0.01;观看组1 Lysholm 膝关节评分显著低于观看组3t=14.34，P0.01，观看组2 Lysholm 膝关节评分显著低于观看组3t=7.44，P0.01，观看组1 Lysholm 膝关节评分显著低于观看组2t=7.45，P0.01;治疗前三组46 m最快步行时间比较无显著差异F=0.39，P0.05;治疗后三组46 m最快步行时间比较有显著差异F=81.07，P0.01;观看组1 46 m最快步行时间显著高于观看组3t=10.47，P0.01，觀察组2

8、 46 m最快步行时间显著高于观看组3t=8.73，P0.01，观看组1 46 m最快步行时间显著高于观看组2t=3.12，P0.01。见表3。3 商量 KOA多因膝关节长期承受劳损、摩擦而导致关节内炎性渗出，组织水肿，关节内压升高，软骨变性，进一步引起骨质增生硬化等一系列的病理改变，是关节软骨蛋白多糖生物合成异样而导致关节退行性病变的结果15。虽然治疗KOA 的方法日益增多，但仍处于延缓病情、对症治疗的阶段，不能逆转或停止KOA 的进展16。目前临床多用非甾体类药物或胫骨高位截骨术、人工关节置换术，患者难以接受17。已有证据说明18，加强中医药、康复等方面的治疗，结合患者的期望值开展对症、对

9、因治疗是KOA最有效的疗法。KOA属于中医“痹症“骨痹范畴，多为肝肾亏虚、精血亏损及筋脉痹阻引起，治疗常以滋补肝肾、祛湿通络为主19。中医学认为KOA的主要病机为本虚标实、本痿标痹;因肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾亏虚，精血缺乏，则筋骨失养，腠理空虚，易感风寒湿之邪而为痹20。患者因卫表防范功能的下降，外邪入腠理，常导致疾病反复缠绵，不易治愈。这些认识对膝骨性关节炎的中医证候讨论有着重要的影响。艾灸法是我国传统中医治疗手段，其具有温经散寒、扶阳固脱的效果，现代药理讨论说明21，艾灸通过热力、艾叶通阳的效果，能增加局部血液循环。何建茹等22讨论显示，艾灸疗法能够有效地改善心衰患者的胃肠道症状。

10、本讨论结果显示，Lysholm 膝关节评分推拿按摩显著低于艾灸联合推拿按摩t=7.44，P0.01，提示艾灸治疗KOA可显著提高Lysholm 膝关节评分，46 m最快步行时间比较，推拿按摩显著高于艾灸联合推拿按摩t=8.73，P0.01，提示艾灸可显著削减46 m最快步行时间，可显著提高KOA疗效和生活质量。大量讨论证明23，运动可以加强膝关节四周软组织的力量，提高关节稳定性，改善关节软骨养分，从而减轻痛苦、提高生理功能。推拿手法温柔、和缓，加上穴位点按，可以使紧急的肌肉得以拉伸，解除其痉挛，进一步减轻痛苦。“易骨以顺为纲，运用运动关节类推拿手法，可以实现“动则通“顺则通，纠正膝关节解剖位置的异样，加大关节间隙，调整膝关节力学平衡，进一步改善膝关节骨性结构。丁海涛等24讨论显示，推拿按摩法对KOA疗具有良好的临床疗效。本讨论结果显示，Lysholm 膝关节评分艾灸显著低于艾灸联合推拿按摩t=14.34，P0.01，提示推拿按摩可显著提高KOA患者Lysholm 膝关节评分;46 m最快步行时间比较，艾灸显著高于艾灸联合推拿按摩t=10.47，P0.01，提示推拿按摩可显著削减46 m最快步行时间，显著