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1、Pentacam应用介绍达美康市场部达美康市场部 王艳玲王艳玲Tel： Mail：Pentacam眼前节三维分析诊断系统发展史角膜地形图 角膜前表面Orbscan 角膜前表面 角膜后表面Pentacam 眼前节前表面曲率后表面曲率 全角膜厚度(绝对值)角膜地形图/高度图任意位置前房深度(绝对值)前房容积中央晶体厚度虹膜夹角（房角）角膜直径（白到白距离）晶体密度Scheimpflug 原理原理平面照相 纵向无焦面 景深小 清晰度差Scheimpflug照相 底片倾斜 实焦面 景深大前节成像仪器裂隙灯照相 前节 OCT PENTACAM UBM 全貌 角膜单张切面 从角膜到晶体后囊 色素组织 Sc

2、heimpflug 相机匀速旋转状态下拍摄！ 有效避免了鼻侧阴影可靠的角膜中心数据360旋转扫描旋转扫描多种扫描方式：单张前节图像三维断层扫描角膜精细模式实时瞳孔监测实时 Scheimpflug 图像眼位自动探测不依赖于使用者的自动化采集不依赖于使用者的自动化采集可调节固视标，引导屈光不正患者眼动时间60%，数据精度95%角膜后表面分析面积50%，数据精度90%QS质量监控质量监控Scheimpflug图像原始数据应用屈光手术角膜病 接触镜青光眼白内障屈光手术断层地形检查（前后表面）断层地形检查（前后表面）圆锥角膜筛查圆锥角膜筛查术前精细诊断术前精细诊断 / 术后质量评估术后质量评估 Q值优化

3、引导值优化引导 / 偏心切削评估偏心切削评估 ICL手术指导手术指导圆锥角膜筛查前表面圆锥角膜筛查典型&后表面圆锥筛查早期圆锥角膜筛查厚度变化分析 前圆锥角膜以曲率数据为基础的前圆锥分级角膜非球面指数Index黄红ISV表面变异指数3741IVA垂直非对称指数0.280.32KI圆锥角膜指数1.071.07CKI中央圆锥角膜指数1.031.03Rmin最小曲率半径6.716.71IHA高度非对称指数1921IHD 高度偏心指数0.0140.016圆锥角膜分级TKC屈光术后无效圆锥角膜分级疑似圆锥角膜圆锥角膜2级屈光四图前表面高度后表面高度前表面曲率厚度图圆锥角膜筛查标准以最薄点为中心

4、的光学区内前表面高度图：圆锥角膜8m 后表面高度图：圆锥角膜16m 典型圆锥对位观察red on red C字型字型中央岛早期圆锥角膜筛查BAD Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display 3rdBAD 代早期圆锥角膜筛查与扩张分析含中国人数据库，并可应用于远视患者凸显早期风险 不含曲率数据Belin-早期圆锥角膜筛查标准BFS：用全角膜数据去拟合BFS球面增强BFS：用排除最薄点附近3-4mm以 外的数据去拟合新参考球面比较两者差异：“红黄灯”预警 高度数据高度数据高度数据拟合球面原理偏中心：最薄点距离角膜顶点的距离厚度空间分布曲线厚度变化率曲线AVG平均

5、变化率(0.8-1.2) 厚度数据厚度数据厚度变化趋势 举例 圆锥角膜圆锥角膜 VS VS 正常薄角膜正常薄角膜角 膜 形 态 对 比D值分析D值分析Df： 前表面高度的标准偏差 黄1.6 ； 红2.6Db：后表面高度的标准偏差 黄1.6 ； 红2.6Dp：厚度变化率的标准偏差 黄1.6 ； 红2.6Dt： 最薄点厚度的标准偏差 黄1.6 ； 红2.6Da：最薄点相对厚度的标准偏差 黄1.6 ； 红2.6D： 综合偏差分析 (不同权重) 黄1.6 ； 红3.0早期圆锥角膜早期圆锥角膜早期圆锥角膜准分子术后切口恢复 HAZE 游离瓣手术效果评估 切削偏中心 过矫or欠矫Scheimpflug图像

6、光密度计最大密度为前弹力层，正常不超过32光密度计：100份光束为计算，收到的反射光数为该处光密度，100为镜面反射角膜密度晶体密度正常晶体光密度小于前弹力层切口愈合不良Haze术后并发症角膜消融量75um，与手术预设几乎一致切削区与瞳孔区重合非常完美！手术效果评估切削偏中心角膜视觉质量-屈光力分布真实净屈光力物理光学计算方法，光线从空气到角膜前表面，穿过角膜，从角膜后表面到房水反应角膜真实净屈光力，角膜形态改变仍然可用术前术后对比屈光术前屈光术后屈光扩展有晶体眼人工晶体植入（ICL)术前：数据、前房观察术后：晶体位置状态，手动数据测量ICL术前数据提供任意点前房深、角膜直径、房角ICL术后观

7、察测量锥角，拱高、剩余前房深未散瞳状态下观察ICL动态增强型拍摄模式ICL直径过大，镜片拱起ICL直径合适，镜片舒展，拱高理想白内障应用晶体密度分析（三维核分级）晶体观察评估人工晶体计算（屈光术后、不规则角膜）角膜波前像差分析白内障术前菜单（高端晶体植入）人工晶体观察术后评估Scheimpflug图像三维核分级0124图片来自北医三院 郝燕生教授三维核分级的国际标准核性白内障核性白内障图片来自中国医大眼科医院皮质性白内障 Shenxiaoli OD 6月21日 未散瞳 皮质性白内障 无法分级白内障前囊膜机化Xingjian OD 6月22日图片来自沈阳爱尔先天晶体发育异常6岁 女孩 视力无法校

8、正第三方联机软件第三方联机软件不规则角膜晶体计算探讨不规则角膜晶体计算探讨A: 正常B: RK术后C: 准分子切削近视术后D: 准分子切削远视术后Drawing from The Comparison of Central and Mean True-Net Power (Pentacam) in Calculating IOL-Power After Refractive Surgery, Jeong-Ho Yi et al., Korean Journal of Ophthalmology 2009;23:1-5, ISSN : 1011-8942PENTACAM可提供真实的“K”值，用于

9、IOL度数计算真实的K值Holladay ReportHolladay EKR Detail目前我们面临的挑战： 屈光术后的患者 - 通常没有术前的数据 个性化高端晶体 病人期望，完美的视觉质量面临选择 - 适合每个患者自身的人工晶体Pentacam白内障术前报告菜单可以提供！人工晶体度数的计算和定位（散光晶体） 太多的计算公式，每个公式适用于何种目的？各种公式的优缺点人工晶体度数计算多种商业化公式可与Pentacam联机 Holladay Consultant & Surgical Outcomes Assessment IOL power calculator from J.T.

10、Holladay, MD HP SDS IOL power calculator from Ken Hoffer, MD Phaco Optics, IOL Power calculator from Thomas Olsen, MD BESSt 2,0, IOL Power calculator from Edmondo Borasio, MD iASSORT, numerical & astigmatic analysis, Noel Alpins, MD OKULIXIOL Power calculator from Paul-Rolf Preussner, MD第三方联机软件

11、对于“普通眼”，天然眼睛 标准方法 对于高端人工晶体 通过在线工具排除计算存在局限性 对于RK术后角膜 在线工具使用Pentacam 4mm区域内的SimK值以及最小CCT值计算晶体度数 对于LASIK术后眼有病例的：double K-method等方法无病例的：Shammas无病例法，BESST II，光线追踪公式（Phaco Optics & Okulix），Holladay Consultant 对于所有眼睛：光线追踪公式适用人工晶体度数计算如何选择高端晶体？患者要求？厂家提供？自己计算？手术效果？Zernike多项式理想折射光真实折射光它们之间的差用多项式来表示像差Z 1，1

12、Z 2，2Z 3，1Z 4，0Cataract pre-op白内障术前菜单角膜波前像差散光晶体非球晶体多焦晶体多焦晶体选择全角膜高阶像差（Total HOA） 0.3m, 意味着适合多焦晶体全角膜高阶像差（Total HOA） 0.3m, 意味着不适合多焦晶体多焦晶体选择+0.27m+0.1m+0m术后眼球面像差角膜球面像差 = +0.27m+0.45m非球面晶体的选择全角膜球差（Total Z40）= 0.105m, 意味着可选0球差IOL 非球晶体选择全角膜球差（Total Z40）= 0.393, 意味着可以选-0.27的非球IOL 非球晶体选择全角膜球差（Total Z40）= 0.5

13、82,球差过大，不建议选择非球晶体 非球晶体选择规则的角膜地形图、散光轴位比较角膜散光 ,差值不报警，意味着适合 toric IOL 散光晶体选择角膜散光差值报警，意味着不适合 toric IOL 散光晶体选择角膜散光轴位偏差较大，不建议装 toric IOL亚洲人一般建议轴位差在10以下 散光晶体选择IOL观察IOL植入后评估术后评估IOL的位置、共轴性及倾斜情况非常重要！白内障术后，YAG激光前囊带阻滞综合症囊带阻滞综合症白内障术后，YAG激光后人工晶体变性浑浊42岁，白内障术后5年青光眼应用筛查 前房深ACD 前房容积ACV 360前房角ACA 校正眼压IOP手术评估 术前术后对比 不同

14、术式对比青光眼筛查闭角型青光眼：平均ACA：: 24.35 +/- 5.35 (从3 点 到9 点)平均ACD: 1.86mm +/- 0.3mm (从内皮到晶体前表面，有晶体眼)ACV的临界值: 113 mm3青光眼筛查开角型青光眼：ACA: 37.72 +/- 6.71 (从3 点 到9 点)ACD: 2.83mm +/- 0.46mm (从角膜内皮到晶体前囊膜，有晶体眼)360房角筛查Scheimpflug images overview校正眼压IOPIndice综合指数报告数据分布，红色为异常人群，绿色为正常人群手术评估虹膜周切术后post-oppre-opdifference角膜病 接触镜角膜病角膜翳、HAZE角膜内皮营养不良角膜边缘变性接触镜戴前检查RGP or OK镜戴后复查长期随访不同位置的角膜云翳不同位置的角膜云翳病例来自北京协和With courtesy from Renato Ambrosio早期角膜内皮营养不良会有驼峰样改变角膜内皮营养不良v Case Chen Fen