无反映性结核病的临床特点与护理

1、无反映性结核病的临床特点与护理【关键词】无反映性结核病无反映性结核病是全身血行播散型结核病的一种特殊类型 , 是一种少见的严峻的全身性结核病 , 临床表现和病理改变与一样结核病相较有较多不同点且病死率很高 , 易误诊误治。最近几年来 , 由于激素、免疫抑制剂和化疗药物的普遍应用 , 使得无反映性结核病发病率上升。咱们对 6 例无反映性结核病患者的临床资料进行回忆性分析 , 来探讨其临床特点及护理特点。1 临床资料一样资料 分析 2000 年以来我院及国内部份文献无反映性结核病个案报导 , 共 6 例, 男 4 例, 女 2 例; 年龄 20 天 65 岁, 平均岁。临床特点表现为发烧 5 例,

2、 其中高热 4 例; 有咳嗽、咳痰等呼吸道病症 3 例;头痛、恶心、呕吐 3 例; 严峻疲惫无力、声嘶、上腹痛各 1 例。要紧体征为贫血、消瘦 7 例, 浅表淋巴结肿大 3 例, 肝脾肿大 4 例, 腹水 3 例,心包积液和消化道出血各 1 例。实验室检查和影像学特点要紧表现 : 双肺结节和小斑片影 5 例, 肺实变影 3 例, 肺门和纵隔淋巴结肿大 3 例,显现胸腹水 3 例, 显现心包积液和脑膜炎各 1 例,1 例尿中显现透明和颗粒管型 ,3 例行结核菌素实验 , 结果均为阴性。病理诊断为无反映性结核病 , 累及支气管、肺、肝、脾、肾、肾上腺、肠道、肠系膜淋巴结、腹膜、脑膜和淋巴结等器官和

3、组织。治医治及转归23 个月后死亡6 例中 5 例进行了抗结核医治 ,2 例痊愈 ,3 例在医;1 例未用抗结核药物而用抗生素医治,1 例在医治118 天后死亡。2护理一样护理休息 保证充沛的休息时刻， 专门是结核病进展期、 毒性病症明显或病灶处于高度活动状态，如发烧、肺代偿功能不全者，应卧床休息，当毒性病症消失、病灶活动性消退时，能够恢复适当体力活动。饮食 肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，维持室内空气新鲜，阳光充沛，按时开启门窗通风换气，维持室内整洁，禁止随地吐痰。病情观看 注意体温、脉搏、呼吸等转变，假设持续高热不退、脉搏快速、呼吸急促，均提示病情加重，应

4、增强护理。观看药物不良反映。抗结核药物医治的疗程长，易发生药物不良反映，如对听神经损害属不可逆转，更应认真观看。异烟肼可引发周围神经炎及肝脏损害；利福平也可损害肝脏；链霉素易引发听神经及肾脏损害；乙胺丁醇易引发视神经炎及皮疹；对氨基水杨酸可引发胃肠及肝脏损害；氨硫脲除对胃肠、肝脏有损害外，还可抑制造血功能。一旦发觉以上情形，及时与医师联系，及早停药。心理护理 结核病由于病程长、 医治周期长， 患者均有恐怖、 焦虑心理、情绪不稳固。护士必需安慰患者， 做好耐心细致的思想工作，使患者对疾病有正确熟悉，树立战胜疾病的信心。当人们在议论时，总以为是谈论自己，更不敢接触他人，怕人们嫌弃，有的患者病情并非

5、重，躺在床上胡思乱想，总感觉病情重，希望多打针多吃药，护士应多开导，解除患者的精神心理负担、被动依托和适应心理。肺结核患者住院时刻长， 受疾病长期折磨， 养成了一切依托医护人员的适应，有的因长期住院改变了以前的生活适应，总以为自己离不开医院，明明躯体已恢复仍不肯意出院，护士应结合患者不同的心理特点做好心理护理，培育患者生活自理的能力。出院保健指导：尽可能让患者了解有关消毒、 隔离、服药注意事项， 生活安排及按期复查等方面知识。3 讨论无反映性结核病自有报导以来, 已有100 连年的历史。1882年,Landouzy 第一将其命名为伤寒型结核病 1, 尔后又称为急性干酪性粟粒性结核病、急性结核性

6、败血症、全身无反映性结核病、原发型网状内皮系统结核病 ;1954 年,Obrien 综述文献报导 66 例及 8 例临床病理所见 , 提出了无反映性结核病的概念 , 将其概念为致命性结核病 , 全身多脏器含有粟粒性坏死灶 , 内有大量抗酸杆菌 , 而病灶边缘为正常实质细胞 , 缺乏细胞反映。尔后文献报导多沿用此名 , 它是结核病误诊误治的要紧类型和死因。无反映性结核病的流行情形不是很清楚 , 依照各方面的资料推测 , 其在结核病中的发生率约为 %1, 类固醇结核病中有 48%左右为无反映性结核病 2。最近几年来 , 由于免疫抑制剂利用增多和艾滋病病毒感染增加 , 该病发生率呈上升趋势。 无反映

7、性结核病临床特点与诊断阻碍发病的因素 发病不受年龄、性别限制，但以青壮年为主 , 免疫力低下是重要的缘故。 据有关资料报导 , 无反映性结核病发病年龄1770 岁, 但以青壮年为主 , 除先本性结核和婴幼儿结核外 , 平均发病年龄 36 岁。本组资料显示 , 患者发病年龄最大 65 岁, 最小 20 天, 平均岁。本组有 5 例患者病前利用免疫抑制剂 , 可能是重要的诱因之一。起病急、进展快、预后差 无反映性结核病多起病急 , 临床病症明显 , 病程进展快 , 预后极差。有报导无反映性结核病在未经抗结核医治的情形下一样在半年内死亡 , 而通过踊跃抗结核医治的部份患者仍然在 23 个月内死亡 ,

8、 死因多为全身衰竭、 感染和水电解质失衡 1。临床病症不典型无反映性结核病临床病症多, 如长期高热、寒战、周身疼痛、乏力、贫血、黄疸、水肿、少尿和进行性消瘦等 ; 由于常侵犯肝、肠管、脾、胰、脑和脑膜 , 消化和中枢神经系统的病症、体征多见 ; 呼吸道病症轻微或显现较晚 ; 常显现独特的血液学转变 , 患者粒细胞减少或显现类白血病反映、贫血、血小板减少、低蛋白血症、血沉加速、骨髓象严峻抑制 1，2; 肝、脾、淋巴结肿大很常见。机体免疫功能低下 结核菌素实验常常阴性 , 淋巴细胞转化率低。临床标本抗酸杆菌涂片和培育阳性率明显高于一般结核患者 , 其中痰、粪便、胸腹液和脑脊液的阳性率可别离达 82

9、%、40%和 60%,血培育的阳性率可达 26%42%,淋巴结抗酸染色阳性率可高达 90%以上1,并能见到型结核杆菌 3。但也有报导 1以为 , 痰检抗酸杆菌阳性率不高。本资料有 3 例患者进行结核菌素实验 , 结果均为阴性。病变组织抗酸染色能够见到大量的抗酸杆菌。影像学特点 线胸部病灶 , 专门是粟粒性结节影显现的时刻较一般肺结核患者晚 , 乃至不显现 , 但病理切片上可见到粟粒性结节。线表现多样化 , 多见弥散不均的粟粒样、片絮状阴影 , 偶见团块状阴影 , 一旦显现病灶转变十分迅速 , 支气管播散、腔胸积液和肺门、 纵隔淋巴结肿大多见。常能发觉肺外脏器的结核病变。本资料影像学特点要紧表现

10、为双肺结节和小斑片影和肺实变影 , 伴有肺门和纵隔淋巴结肿大 , 显现胸腹水和心包积液 , 病变进展快。病理学特点 无反映性结核病事实上是指病理形态学上的改变 , 结核病变很少或缺乏渗出、 增殖等反映 , 不形成上皮样细胞、 郎罕细胞和淋巴细胞组成的结核性肉芽肿 , 而以普遍的无细胞成份的干酪样坏死为特点 , 多器官受累 , 但以网状内皮组织（肝、脾、淋巴结和骨髓）受侵害更明显 , 抗酸染色在坏死灶内有大量的结核杆菌。 本组均有多器官组织受累 , 缺乏结核病变的病理改变 , 干酪样坏死物无肉芽肿形成 , 周围无上皮样细胞、朗罕细胞和淋巴细胞浸润。病灶中均能见到大量抗酸杆菌。淋巴结大片凝固性坏死 , 未见典型结核结节。医治的要点 （1）临床疑诊无反映性结核病 , 不能排除本病时 , 就应及早踊跃给予抗结核医治。 边医治 , 边确诊，而且尽可能不用糖皮质激素。（2）依照结核病医治原那么 , 给予强有力的化疗方案。（3）在医治进程中 , 强调给予免疫增强剂，增强全身支持疗法 , 避免各类并发