急诊ST段抬高型心肌梗死医患沟通

1、急诊PCI适应症：1.直接PCI:I 类推荐：（1） 如果即刻可行，且能及时（就诊-球囊扩张时间 <90进行min）,对症状发病12h内的STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新生现或可能新由现左束支传导PCI。急诊PCI应当由有经验的医（每年至少独立完阻滞的患者应行直接 生成50例PCI）,并在具备条件的导管（每年至少完100例PCI）进行（证据水平年龄<75室成A）。（2）岁，在发病36h内生现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18h内完成者，应行直接（或）不适合行有创（证据水平A） o （3）症PCI,除非因为患者拒绝、有禁忌证和治疗状发作<12h。伴有严重心功能不

2、全和（ 或）肺水肿 级）的患者应行直killip III接PCI（证据水平B） o （4）常规支架置人（证据水平A）医患沟通书患者因“”入院。目前诊断：冠心病急性心肌梗死病情告知：患者病情危重，合并等高危因素，随时有再发心梗、急性心力衰有竭、心脏破裂、乳头肌断裂、恶性心律失常、休克、猝死等危及生命情况发生。治疗指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛时间< 小时治疗方案：根据患者病情，目前我院有药物溶栓和急诊经皮腔内冠脉成形及支架植其临床疗效与直接PCI相60-80% ; TIMI3 级血流（正PCI后达到TIMI3级血流 小时以内均可施（PCI ）两种再灌注治疗方案。其内行溶栓治疗

3、，中，在发病3h当。发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI,溶通率常血流）仅30-50% o急诊PCI是开通冠脉血流非常有效的方o5%该治疗在发病12概率是70-90% 。支架植入后再闭塞率是 行。禁忌症：患者目前无溶栓或急诊PCI禁忌症证据。1、由血，尤其是颅内由（0.9%-1%） 。 2、溶栓失败。手术风风险：溶栓风险：血险：ST段抬高心肌梗死（STEMI ）急诊介入手术死亡率5-7%,高于择期介入治疗；伴有右室梗死和血流动力学异常的下壁STEMI死亡率为 25-30%;合并心源性休克的手术死亡率高达30-50% （一般药物治疗死亡率是80-90% o并发症：再灌注治疗过程中和治

4、疗后仍随时有再次心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、恶性心律失常、心源性休克、猝死等恶性事件发生可能，以上为急性心肌梗死常见并发症，与再灌注治疗无关。拒绝再灌注治疗后果：药物治疗效果不佳，死亡率高80-90%;可能再发急性心肌梗死，来不及治疗；心肌受损，严重并发症发生率高，远期预后患者及其家属表示理解，慎重考虑后选择行 。急诊PCI医患沟通书患者因“”入院。目前诊断：冠心病急性心肌梗死病情告知：患者病情危重，合并有 等高危因素，随时有再发心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、乳头肌断裂、恶性心律失常、休克、猝死等危及生命情况发生。治疗指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛时间< 小时治疗方案：根

5、据患者病情，目前我院有药物溶栓和急诊经皮腔内冠脉成形及支架植入术（PCI ）两种再灌注治疗方案。其中， 在发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI,溶通率 60-80% , TIMI3级血流（正常血流）仅30-50% 。急诊PCI是开通冠脉血流非常有效的方法。PCI后达到TIMI3 级血流概率是70-90% o支架植入后再闭塞率是 5%该治疗在发病12小时以内均可施行。禁忌症：患者目前有溶栓禁忌症:（1）既往任何时间脑出血病史发或转移）。（4）6（2） 脑血管结构异常（如动静脉畸形）。（3）颅内恶性肿瘤（原个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血

6、史（东粒括或者由血（不包括月经）。素质来潮（7）3得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（9）痴呆或已知的其他颅内病变。进行过大手术。3内的缺血性 ）。可疑主动脉夹 （6）活动性由血h卒中（5） 层。个月内的严重头部闭合性创伤或面 （8）慢性、严重、没有 部创伤。（收缩压大于180mmH或者舒张压大110mmHg善于于建于周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺(13)感（10） 创伤（3周内）或者持续>10min的心肺复苏，或者 3周内 （11）近期（4 周内）内脏由血。（12） 近期（2 染性心内膜炎。（14）5d 至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类（不能重复使用链激妊娠。（16）

7、药物过敏史酶）。（15）活动性消化性溃疡。（17） 目前正在应国际标准化比值（INR） 水平越高，由血风险越用抗凝剂大。另外，根据综合临床判断，患者的风险 /效益比不利于溶栓治疗，尤其是有由血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。由于流行病学调查.显示中国人群的由血性卒中发病率高，因岁患此，年龄大于等于75 者应首选PCI ,选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少溶栓 药物剂量。此术率因手亡,可选择行急诊 PCI治疗。风险：ST段抬高心肌梗死（STEMI）急诊介入手术死5-7%,高于择期介入治疗；伴STEMI死亡率为 25-30% ;合并心源性休克的手术死有右室梗死和血流动力学异常的下壁亡率

8、高达30-50% （一般药物治疗死亡率是80-90%急性心力衰竭、心脏破裂、恶并发症：急诊PCI治疗过程中和治疗后仍随时有再次心梗、性心律失常、心源性休克、猝死等恶性事件发生可以上为急性心肌梗死常见并发能，症， 与急诊PCI手术无关。拒绝急诊PCI治疗可能后果：药物治疗效果不佳，死亡率高80-90%;可能再发急性心肌梗死，来不及治疗；心肌受损，严重并发症发生率高，远期预后差。患者及其家属表示理解，慎重考虑后要求行急诊PCI。溶栓医患沟通书建议急诊PCI医患沟通书患者因“”入院。目前诊断：冠心病急性心肌梗死 等高危因素，随时有再发心梗、急性心力衰病情告知：患者病情危重，合并有竭、心脏破裂、乳头肌

9、断裂、恶性心律失常、休克、猝死等危及生命情况发生。治疗指征：冠心病，急性心肌梗死，心功能不全，胸痛时间< 小时治疗方案：根据患者病情，国内目前有药物溶栓和急诊经皮腔内冠脉成形及支架植入术PCI ）两种再灌注治疗方案。其 在发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI当。发病3-内行溶栓治疗，其疗效不如直12h接60-80% , TIMI3 级血流PCI,溶通率(正常血流)仅30-50% o急诊PCI是开通冠脉血流非常有效的方法。PCI后达到TIMI3级血 流概率是70-90%率是但本院存在急诊，支架植入后再闭塞5%该治疗在发病PCI明显延迟客观现实，转诊至其他具备急 诊12小时以内均可施

10、行。PCI条件医院也需90分钟 以(1)发病12h以内到不具备急上，根据指南：诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、(I , A)。患者就诊早(发病小于等于无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗(2)3h)而不能及时进行介人治疗（I ，A），或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与者就诊至溶栓开始时间相>60 min 。且就诊至球囊扩张时间>90min者应羊小优先考虑溶栓治疗（I ,zE£ B） o结合 患者目前无溶栓禁忌症，可选择行溶栓治疗。风险： 溶栓风险：1、由血，尤其是颅内由血（0.9%-1%） 。 2、溶栓失败。并发症： 溶栓治疗过程中和治疗后仍随时有再次心梗、急性心力衰竭、心脏破裂、恶性心律失常、 心源性休克、猝死等恶性事件发生可能，以上为急性心肌梗死常见并发症