尘肺临床路径

1、尘肺临床路径一、尘肺临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尘肺（ICD-10 ： J60-J70） 。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准尘肺病诊断标准GBZ 70-2009 （中华人民共和国卫生部发布）。根据可靠的生产性粉尘接触史，以 X 射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1 级，分布范围至少达到2 个肺区，方可作出尘肺病的诊断。1. 观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线

2、胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态 观察者。2. X 射线胸片表现分期2.1 壹期尘肺有总体密集度1 级的小阴影，分布范围至少达到2 个肺区。2.2 贰期尘肺有总体密集度2 级的小阴影，分布范围超过4 个肺区；或有总体密集度3 级的小阴影，分布范围达到4 个肺区。2.3 叁期尘肺有下列三种表现之一者：a）有大阴影由现，其长径不小于20mm ,短径不小于lOmm;b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过 4个肺区 并有小阴影聚集；c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过 4个肺区 并有大阴影。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会

3、，人民卫生出版社），中华人民共和国国家职业卫生标准尘肺病诊断标准GBZ 70-2009 （中华人民共和国卫生部发布）。尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。1. 预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。2. 控制感染。3. 祛痰、止咳、解痉、平喘。4. 改善纤维化治疗。5. 双肺大容量灌洗术。6. 对症、支持治疗。（四）标准住院日为 10 - 14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10 ： J60-J70 疾病编码。2 . 当患者同时具有其他疾病诊断，但

4、在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（ 2 ） 肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C 反应蛋白（ CRP ） 、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（ 3） 胸部 CT 或胸部正侧位片；心电图； 结核抗体检测、PPD皮试；痰涂片找抗酸杆菌X3;痰培养。（ 4） 肺功能 （病情允许时）： 常规通气功能、弥散功能；（ 5） 气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；2. 根据患者情况可选择：肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等、免疫指标；肺活检（必要时且病情

5、允许）（七）药物选择。1 .抗尘肺、改善肺纤维化药物。2 .抗感染治疗。3 .祛痰、止咳、解痉、平喘药物。4 .双肺大容量灌洗术。5 .其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。（八）由院标准。1 .症状明显缓解，生命体征平稳。2 .没有需要住院治疗的合并症和 /或并发症。（九）变异及原因分析。1 .伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断 和治疗，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间 延长。2 .病情较重，由现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺 部感染等），退由本路径，转入相应路径。3 .常规治疗无效或加重，退由本路径。二、尘肺临床路径表单适用对象：第一诊断为尘肺

6、（ICD-10 : J60-J70）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院 号：住院日期： 年月日 出院日期： 年月日标准住院日：7-14天时间住院第1 - 3天住院期间主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房、明确诊断，决定诊治方案 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理（根据病情） 对症治疗 吸氧（必要时） 双肺大容量灌洗术（必要时） 吸痰、心电、血氧饱和度监测（必要时） 改善纤维化制剂 抗菌药物、祛痰剂、支

7、气管舒 张剂、改善掂划、约物、 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必 要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一 /二/三级护理（根据病情） 对症治疗 吸氧（根据病情） 心电、血氧饱和度监测（必要 时） 改善纤维化制剂 吸痰（必要时） 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒 张剂、改善循环为物 纠止酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必 要时） 根据病情调整药物临时医嘱： 对症处理 复查血常规、肝肾功能沉、CRP感染性疾病筛查口复查胸片或胸部CT （必要时）口胸片或胸部CT检查、心电图口异常指标复查口血气分析、病原性检查口常规肺通气功能+弥散

8、功能口肿瘤标志物、超声心动图（必要时）口支气管肺泡灌洗液检查（必要时）口对症处理主口介绍病房环境、设施和设备口观察患者一般情况及病情变化要口入院护理评估、护理计划口观察治疗效果及药物反应口 指导患者有效的咳嗽排痰方护口 注息痰液的色、质、里变化法，指导陪护人员协助患者拍背排理口进行戒烟、戒酒的建议和教育城力直口疾病相关健康教育，指导肺康 复锻炼和氧疗工口协助患者完成实验室检查及辅作助检查病口无 口有，原因：口无 口有，原因：情1.1.变异记录2.2.护士签名医师签名时间出院前1 - 3天出院日主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期长期医嘱:出院医嘱:重点医嘱主要护理工 呼吸内科护理常规 二/三级护理（根据病情） 对症治疗 吸氧（必要时） 改善肺纤维化制剂临时医嘱： 复查血常规、肝肾功能（必要时） 复查胸片或胸部CT （必要时） 根据需要，复查有关检查 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和