2019昭昭寒假作业综合练习8答案

1、昭昭医考临床专业寒假作业精选呼吸、消化、泌尿三个系统 1200 题，基本概括了所有考点，执业占 150 分（助理 75 分）以上分值，希望大家在节日期间抽空练习一下，假期之后这三个系统进试。，统一出答疑如对个别题目有争议，请发给负责！昭昭医考各分校同步招生！有网络全程班、无忧通关班、强化保过班、技能面授班、七天六夜冲刺班、四天三夜班！昭昭医考祝各位节日幸福都是奋斗出来的，！心想事成！生活幸福美满！加油干！综合练习八高压性气胸，胸膜腔内超过大气压，多见于闭合性损伤。胸膜腔内高压气体使患侧肺完全萎陷，纵隔被推向健侧，挤压健侧肺，造成呼吸和循环功能严重障碍。高压气体进入纵隔、皮下，并迅速扩散，形成纵

2、隔气肿，颈部、胸部、面部等处及广泛皮下气肿。严重的纵隔气1.参考多。咳嗽为首发症状者约占 45%，中心型肺癌出现较早，往往呈阵发性无痰的刺激性呛咳。:A:纵隔位于胸廓的中央。上自胸腔，下达膈肌，左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。胸骨角水平以上的区域称为上纵隔。心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔。前纵隔肿瘤中，以最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎痰中带血或为首发症状者约占 20%，是引起人们怀疑肺癌的较有特征性的症状，既痰中反复带有鲜血丝或血块，早期一般不引起大。胸痛的部位在早期弥散、不固定，或呈持续性钝痛。局限性喘鸣患者占 2%。故选 E。肿大、，瘤:其他如囊肿

3、，甲影响静脉血液回流及通能。故本题选E。状腺，支囊肿相对少见。这些肿瘤多数为良性，但有恶变可能。故选A。4.参考:B3.参考:纵隔位于胸廓的中:E:中心型肺癌系指发央。上自胸腔，下生于支及肺段支、叶支的肺癌、达膈肌，左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。胸骨角水平以上2.参考:E: 张力性气胸: 又称以鳞癌和未分化癌居昭昭医考1各分校同步招生！的区域称为上纵隔。心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔。常见的纵隔肿瘤各有其好发部位，这对临床诊断有参考意义。上纵隔肿瘤:最常见的是胸为、心包后方的间6.参考隙，中纵隔介于前两者:D:具备以下征象则提示存在进行性血胸:持续脉搏加

4、快、血压降低或虽经补充血容量治疗血压仍不稳定；闭式胸腔量 每 小 时 超 过200ml，持续 3 小时;血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积持续降低。故本题选。之间，为很多重要。畸胎瘤多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。故本题C。为腺瘤和甲状腺瘤。10.参考:B前纵隔肿瘤:最常见的是畸胎瘤与皮样囊肿。中纵隔肿瘤:极大多数是淋巴系统肿瘤。后纵隔肿瘤:几乎皆是神经源性肿瘤。因此本题选B。: 多处肋骨骨折后,局部胸壁尤其在前侧因失去肋骨的支撑而软化, 出现反常呼吸运动现象: 吸气时,软化区的胸壁内陷,不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则反之,软化区向外鼓出。这类胸7.参考:C:肺癌的癌肿在较大的支内长

5、大后，常5.参考继发肺部部，表现:A:反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道物，保持呼吸道通畅， 辅助呼吸是的。开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿为短期内同一部位可反复出现炎症，可以有脓性痰液，但患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高。廓又称连枷胸。B。选11.参考:B:以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，该平面以下为下纵隔；以心包所占空间为界分为前后纵隔，心包前者为前纵隔， 心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔。上纵隔肿瘤最常见的是8

6、.参考:D:血胸、开放性气胸、张力气胸和急性脓胸时，胸部 X 线检查均可见纵隔向健侧移位，故A、B、C、E 不选；慢性脓胸时纵隔偏向患侧，故本题为 D。和甲状腺瘤；前纵刺减压张力性气胸的隔的肿瘤以畸胎瘤较为常见；中纵隔肿瘤大多数是淋巴系统肿瘤；后纵隔肿瘤几乎皆是神经急救处理:锁骨中线第 29.参考:C肋间压。粗针头排气减:前纵隔为、心包前面的间隙，后纵隔昭昭医考2各分校同步招生！源性肿瘤。X 射线检查可明确肿瘤的部位、外形、密度、有无钙化或骨化溃疡有确诊价值。胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近黏膜作多处活检，此不仅可借以区别良、恶性溃疡，还能检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。思路扩展： 对“最”

7、、“首选”、“第一”等字眼应引起足够注意。形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身症状较轻而局部症状则相对明显。而腹腔面积较大，可大量吸收毒素， 故不能采用经腹腔排脓，以免引起全身等，从而初步的类型。故肿瘤选B。12.参考:C:急性化脓性腹膜炎的常见有急染症状，甚至故选D。性休克。如急性坏疽性胆囊炎、急性坏疽性阑尾炎、肝脓肿等所致的腹腔内脏器破裂穿孔，手术污染， 吻合口瘘和急性胰腺炎、盆腔炎引起炎性渗出等。故选C。16.参考18.参考:C:A:手术要点：探查切口，右旁正中为宜（采用右侧腹直肌小切口，探查后，再根据需要向上或向下延长切口）；吸净腹内脓液， 然后由上腹至下腹部逐个脏

8、器探查；选用适当手术方法处理19.参考:D:肠结核是临较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌而引起的慢肠道染，绝13.参考:C:腹腔内穿孔、大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核的患者吞咽痰液引起，偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性损伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其中最常见的是急性阑尾炎坏疽穿孔，其次是胃十二指肠溃疡急性穿孔。故选 C。灶；腹腔，吸净脓液、消化液、去除脓苔、蛋白膜、异物，用甲硝唑或其他抗生素、生理盐水腹腔弥漫性腹膜，由腹至清洁；放置腹腔引腔内结核直接蔓延或血行播散而来，以前者为主。14.参考流管：出术后腹腔

9、:B:腹膜刺激征是继发性腹膜炎最主要的临床表现，余项不是其主要表现或不具特异性。内的液体，以膀止发生腹腔脓肿。20.参考:A17.参考:结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型和干酪型。渗出型表现为少至中等量的腹水，粘连型:D:盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，15.参考:C:胃镜检查对消化性昭昭医考3各分校同步招生！为肠管相互粘连，易发生肠梗阻，干酪型以干酪样坏死为主，根据题干，该患者“呕吐，腹胀，未解大便”高度怀疑肠梗阻，且“肠呜音亢进”，很可能发生机械性肠梗阻，故选 A。中毒性肠麻痹时肠鸣音减弱，故不选 C：结核性腹膜炎时很少发生腹腔脓颗粒管型，提示有慢性肾病，BUN 及Cr

10、 明显升高，Cr>177Umol/L，提示已进入肾功能不全失代偿期，此时的饮食治疗是低蛋白饮食，以减少尿蛋白排泄，延缓慑生肾衰竭的进展， 故本题选B。24.参考:C:根据题干所述，提示为结板性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，故选C。25.参考:B:尿毒症症状加重最常见的诱因是。感染为众多疾病的诱因。29.参考:C肿、肠和肠穿孔，:张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较且症状体征与题干不符，故不选B、D、E。26.参考:A27.参考深的肺裂伤或支破:E21.参考:慢性肾功能不全并发高磷血症时应积极控制血磷水平，可以减少裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气

11、从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，:E22.参考:A:结核性腹膜炎临床表现：发热、盗汗；腹痛；腹部触诊， 腹壁柔韧感，一般轻微压痛；腹水少量至中量多见，比重一般超过1.016，蛋白大于 30 g/L， 白 细 胞 计 数 大 于0.5x109/L，以淋巴细胞骨病的发PTH展，方法包括：限制磷和使用磷结合剂，如碳酸钙、氢氧化铝凝胶等，故 26 题选A。慢性肾功能不全并发心不断升高，伤肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环力衰竭的之一即肾小球滤过率下降导致循环充血，因此，此时有效的治疗即尽早实施血液滤过治疗，减轻循环

12、充血，以减轻心脏负荷，故 27 题选E。功能的严重。有时为主。故选 A。性腹胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处的皮下气肿。急救处理时应立即排气解除胸膜腔的高压。答案选C。膜炎的腹水为漏出液。癌性腹膜炎可见肿瘤原发灶。巨大腹水征均不符。囊肿的。其他选项28.参考:B:该患者有贫血、高血压，尿检有尿蛋白、23.参考:E昭昭医考4各分校同步招生！30.参考结肿大等怀疑肺癌，结合胸部 X 线平片及胸部CT 显示左上肺叶不张考:C:由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔等于大气压，肺受压萎陷，

13、萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同32.参考:D:胸部外伤后致胸部多发肋骨骨折，胸部软化致反常呼吸运动:在吸气时胸廓下降，呼气时虑支支肺癌。故选E。扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和胸壁抬起。故为 D。反复。33.参考36.参考:D:C:慢性脓胸的手术主要采取清除坏死物、尽:肋骨骨折在胸部伤中约占 6190。不可能的板剥脱、肺同的外界作用方式胸膜松解、纵膈松解、膈肌松解,使有效胸腔容积增加、有效肺容积增大, 从而使脓腔消失, 达到手术目的.。本题患者所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点。患者出现肋骨骨折，形成反常

14、呼吸，导致无效呼吸增加，急救首要消除反常呼吸。故选C。时由于健侧胸腔仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的有支扩张伴脓胸，应用病肺切除加胸廓改形术。故本题选D。通气、换能。37.参考:多:C功能不全综故选C。34.参考合征（MODS）主要是指:C31.参考:慢性脓胸，病机体在、伤、严重创伤、大面积烧大手术等损害:D:慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜增厚。由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能步缩小，史不长， 右下胸脓腔10cm×6cm，壁不厚约2mm肺未见病变，其24 小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。其主要

15、诱发因素有:细胞因子、炎性介质等诱导的全身炎症反应；组织缺血-再灌注损伤等。生长因子不能诱发 MODS，故本题为C。选项 A、B、D、治疗应作胸膜板剥也不能。查体除术，使肺复张消灭脓可见患侧胸廓下陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失，叩诊呈实音， 纵隔心脏向患侧移位， 呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。腔、题选C。肺功能。故本35.参考:E:患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴故选D。昭昭医考5各分校同步招生！E 均能诱发 MODS，故不选。后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧。直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。疝囊呈半球形，基地较壁下动脉外侧。直疝多见于老年，由直疝三角突出，不

16、进阴囊，半球形，基底较宽，疝块仍38.参考:多:C功能不全综宽。在疝囊外前方，可突出，在疝囊前合征（MODS）主要是指疝囊颈在腹壁下动脉内侧。故选B。外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧。回纳疝块后压住深环若是斜疝， 疝块不再突出，直疝的疝块仍突出。故选C。机体在、伤、严重创伤、大面积烧大手术等损害43.参考:B24 小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。其诊断主要依据病史及临床表现，本病例中患者有过44.参考:C47.参考:E积液透光试验45.参考:C:腹股沟直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般无明显症状，仅疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在海氏三角顶出，疝环即海氏

17、三角薄弱区。较宽大， 无明显疝囊颈，极少发生嵌顿。令患者站立， 疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。回纳后用手按压海氏三角区能阻挡疝块复出。故选C。常为阳性。腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即为股疝。腹股沟斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形 ， 可 进 阴 囊 。Hesselbach 三角又称直疝三角，腹股沟直疝多见于老年，经直疝三角突出，半球形，不进阴囊。该患者老年，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，故应考虑直疝，所以，本题应选E。严重的病史，同时临床有肾衰、呼衰、脑衰等症状，故应诊断为MODS，本题选 C。39.参考:B40.参考:A41.参

18、考:E腹股沟管前壁的组织结构是腹外斜肌腱膜。46.参考:C42.参考:斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进阴囊，椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，:B:腹股沟疝分为斜疝和直疝。斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊。疝块呈椭圆或梨形，上48.参考:B:腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即为股疝。Hesselbach 三角又称直疝块不再突出，在呈柄状蒂。在疝囊疝囊后方，疝囊颈在腹昭昭医考6各分校同步招生！疝三角，腹股沟直疝经此三角突出，不进阴囊。腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊。疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。白线疝是发生于腹壁正中线（即白线） 的腹外疝。故本题应选B。52.参考大。患者血清抗

19、链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球:E:慢性肾功能不全并发高钾血症时，如血钾仅中度升高，应首选治菌。疗引起高血钾钓和限制从中摄入钾。55.参考:E如血钾高于 6.5mmol/L，应静推 10%葡萄糖酸钙， 继之用碳酸氢钠静注。经上述处理后无效，应立即作透析。透析是最佳治疗措施。故选 E。不56.参考:C57.参考:A49.参考:A58.参考:C50.参考选A、B.：C、D。:A:治疗原则：非手术治疗：1 岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环以防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。手术治疗：传

20、统的疝修补术； 无张力疝修补术；经腹腔镜疝修补术。故选 A。59.参考:B53.参考:B:急进性肾小球肾炎表现为急性肾炎（血尿、60.参考:A蛋白肿、高血压）61.参考:B合并急性肾功能不全，该患者起病时似急性肾小球肾炎，即前驱后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，Scr 尚未明显升高，但随着病情进展，出现少尿，BUN 和Scr 都显著升高，即出现急性肾功能不全，符合急进性肾小球肾炎的特点，故选B。62.参考:C63.参考:D:该患者目前诊断不明确，此时应当采用简单易行的辅助明确病变的大体性质，比如来源、部位以及与周围脏器的关系等，首选 B 超检查。X 线、钡餐、肠51.参考:D:绞窄性疝由于疝内

21、容物发生侵及周围镜和定造影只是对特的检查。故选D。组织，引起疝被盖组织的急性炎症，此时做疝修补极易发生术后感染。故选D。54.参考:E:急性肾小球肾炎起病初期血清C3 及总补体下降，8 周内渐恢复正常，对诊断本病意义很64.参考:B:根据题干信息，该男患血压 90/60 mmHg，昭昭医考7各分校同步招生！脉搏 122 次分，神志清楚，面色苍白，提示休克，需密切监视生命体征，积极补液抗休克， 故A、D 对；患者自觉腹胀，排气一次，提示腹部香有病变，需做立位故选D。呼吸、烦躁、意识、大汗淋漓、发绀。明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部 X 线检查显示

22、胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。根据题干中的描述，和张力性气胸临床表现极为接近，故本题选D。66.参考:A:据临床症状轻度压痛，CT 示脾上极血肿，无其他损伤。可住院观察。胸腹部检查，故C、E 对；右大腿外侧可见67.参考:B3cm 长创口，无，:晚期肺癌肢体无反常活动，暂不邻近、组织或发生影响重要不必及症状，远处转移时，可出现膈肌出现同侧膈肌做右大腿 X 光摄片检查。故选B。麻痹；或喉返神经，出现声音嘶哑；69.参考:C65.参考上腔静脉，引起:根据题干“60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 39.5， 无腹泻。右下胸叩痛， 呼吸音减

23、弱；腹稍胀， 右上腹压痛，腹肌软， 未及肿块，肠鸣音不亢进。”A,B 选项可以排除， 无腹泻可以排除D，肠鸣音不亢进排除E，所以选C。:D:闭合性损伤诊断中需要认真考虑是否有内脏损伤，诊断性腹腔穿颜面静脉怒张，上肢静脉压升高；胸膜，可引起胸膜血性积液和持续性剧烈胸痛；压刺对于腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大的帮助，阳性率可达 90%以上。在观察期间应做到：不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不要注射止痛剂， 以免掩盖伤情；不要给，以免万一胃肠道穿孔而加重腹腔污染。积极补充血容量，并防治休克；注射广谱抗生素以预防或治疗可能存迫食管，引起吞咽上叶顶部肺癌， 位于胸廓上口的；或组织，可引起颈交感神

24、经综合症。故本题选。68.参考:D: 张力性气胸为气管、支或肺损伤处70.参考:D形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔高于大气压，又称为高压性气胸。张力性气胸表现为严重或极度:根据题干“女性，36 岁。今日晨练时突发喘气、胸闷 1 小时，在的腹内；疑有空查体:端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩呈过清音， 呼吸音减弱，未闻及哮腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。昭昭医考8各分校同步招生！鸣音及湿罗音，心率 120次 / 分 。 血 气 分 析癌的特征性表现。若转移到纵隔内，则显该部纵隔影增宽，晚期如累及胸膜或心包可表现积液。癌瘤亦可以沿支管壁浸润生长为主，显示从肺门向肺野放散的

25、条索状影。故本题选E。在 160/100 mmHg 以下，可不必作特殊准备。血压过高者，术前应选用，Pa02-50mmHgPaC02-30mmHg。”,突发喘气、胸闷，查体端坐呼吸、双肺过清音、呼吸音减弱， 血气分析降压，使血压维持在一定水平，但不要求降至正常后才作手术。故选B。，Pa02-50mmHgPaC02-30mmHg 与气胸的症状和体征及检查符合，所以本题选择D。75.参考:疝囊:D72.参考绐扎术是:A:进行性血胸征象包括:持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；各类疝手术的基本步骤，在疝囊颈处行结扎、切断疝囊。婴幼儿可不必再行修补术。Ferguson 法用于加强腹股

26、沟管前壁；Bassini 法加强腹股沟管后壁； McVay 法加强腹股沟管后壁；Shouldice 法加强腹股沟管后壁。重叠缝合腹横筋膜，再造合适内环。故选D。71.参考:E:中心型肺癌 X 线表现:取决于肿瘤发生部位而不同。早期胸片上可无异常表现。如足以引闭式胸腔量每小时超过200ml，持续3 小时；血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性起支部分和完全阻降低，胸腔积血的塞，则可产生局限性肺血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。该题题中信息提示患者存在进行性血胸，因此该患者应及时开胸探查。所以选A。过度膨胀，或肺不张。此时如做断层摄影，可以显示瘤块阻塞支气管腔征象。癌瘤可向支腔外生

27、长或伴有局部淋巴结转移，在肺门区出现边缘清楚或模糊的声状影，外形常呈分叶状。发生于右上叶支的肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张组成致密影，下缘显示“ 状”，外侧凹陷，为肺不张，内侧凸出，为肿瘤边缘，此为中心性肺76.参考:C77.参考:D:小儿腹压增高（哭闹）时阴囊包块，平卧安静时包块明显缩小或消失，因此考虑为斜疝， 患儿有 p 区奶，应想到有无肠梗阻的可能，因此选择腹部 X 线片。最可能诊断为嵌顿疝，其最有效的治疗为手术治73.参考:C:Ferguson 法加强腹股沟管前壁。余项加强后壁。74.参考:B:术前准备包括一般准备和特殊准备。血压昭昭医考9各分校同步招生！疗，但小儿可暂不手术，可试行手

28、法复位后采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。表现为：胆囊患者生在肠内的机会染的主要表现为消化不良等胃肠道症状， 20%-菌。若腹腔穿刺查出大肠杆菌，说明有消化道40% 的胆裳患者可的进行穿孔，故应紧急终身无症状，有症状型胆以及胆绞痛和胆囊积液等。故选B。外手术。78.参考故选C。:E79.参考87.参考:D:B:血、尿淀粉酶的测定为诊断急性胰腺炎的首选检查。血清淀粉酶在发病 2 小时后开始升82.参考:急性胰腺炎的病因甚多。在我国，胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食为常见病因。腹痛为本病的主要表现，恶心、呕吐，发热都是急性胰腺炎的特点，本病应考虑为急性胰腺炎，急性胰腺炎首要处理措施是禁食水，补液，避免刺:B83.参考:E高，24 小时达。尿84.参考:A淀粉酶发病 24 小时后开始