呼吸科读书笔记

1、呼吸科读书笔记【篇一：呼吸科读书笔记】读书笔记一一晚期非小细胞肺癌的治疗肺癌是全球肿瘤死亡的主要原因.流行病学研究说明非小细胞肺癌(nsclc)占所有肺癌病例的80%以上.晚期nsclc患者总的生存率仍然很低.近年来nsclc临床研究的重点仍然是晚期nsclc的治疗,并取得了一些令人鼓舞的结果.1化疗对于晚期nsclc患者,其治疗目的是延长生存时间和改善生活质量.20世纪80年代末rapp的研究说明晚期nsclc以钳类为根底的化疗优于最正确支持治疗.随后一系列著名的临床研究确定了以钳类为基础的化疗的临床价值.90年代中期meta分析结果,进一步肯定了化疗对晚期nsclc的作用.1.1一线化疗以

2、钳类为根底的联合化疗方案目前仍然是晚期nsclc的标准一线化疗方案.ecog1594发表了4种以钳类为根底的化疗方案治疗晚期nsclc的结果,总的1年、2年生存率分别到达33%、11%,与mip和ep方案比拟显示出较好的生存优势.临床研究证实以新药联合钳类的两药联合方案优于新药单药,能提升缓解率近1倍,中位生存时间(mst)明显延长,因此推荐联合新药和钳类作为晚期nsclc的一线治疗.关于化疗周期美国临床肿瘤学会(asco)公布的不可切除nsclc的治疗指南指出,46周期的化疗已经足够.1.2二线化疗近年来有关二线治疗的临床研究,由于患者的病情复杂、多数研究样本偏小,结果也各不相同.直至最近有

3、关晚期nsclc的二线治疗的大型、随机、对照研究试验才开始试图确定二线治疗的作用地位.其中具有代表性的II期临床研究结果说明多烯紫杉醇单药治疗的缓解率为14%22%、mst为711个月、1年生存率为18%44%.2个田期临床试验tax317和tax320,目的在于观察多烯紫杉醇在晚期nsclc二线治疗中的价值,结果发现缓解率和生存率均较II期临床试验结果低,但多烯紫杉醇显示出明显的肿瘤相关的症状改善和生活质量的提升.曾接受紫杉醇化疗的患者与未接受紫杉醇化疗的患者的缓解率和生存期相似,说明多烯紫杉醇二线化疗方案同样适用于曾接受过紫杉醇化疗的患者.在此根底上,多烯紫杉醇与多种生物靶点药物联合治疗晚

4、期nsclc的临床试验也在进行中.培美曲塞是一个新型的多靶点抗叶酸活性药物,可以抑制叶酸合成通路上的多个关键酶.培美曲塞与多烯紫杉醇直接比照的随机临床研究结果显示,两者疗效相近,但培美曲塞血液毒性较小.总之,随着大规模随机临床试验的不断深入和新药的参加,晚期nsclc的二线治疗的最正确方案可望被确定,临床疗效将会进一步提升.2同步放化疗临床上约70%的nsclc患者在确诊时已失去手术时机,因此采用全身+局部的多学科治疗成为这类患者的主要治疗原那么.在过去的四、五年中,国际上已有几个较大样本的研究证实对于局部晚期nsclc同步放化疗与序贯和交替放化疗相比显示出明显的优势.swog8805研究说明

5、,对于田an2和田b期nsclc接受2个疗程的vp216和ddp化疗和同步放疗(45gy),3年和6年生存率分别为26%和20%.swog9504n期临床研究对mb期nsclc采用同步放化疗后多烯紫杉醇稳固治疗,mst为26个月,1、2和3年生存率分别为76%、54%和34%.此疗法的理论根底和优点是：兼顾局部和全身治疗,多烯紫杉醇、健择等新药既具有良好的抗癌活性又具有放射增敏作用.目前同步放化疗已经成为美国nccn和国际上一些大的肿瘤中央治疗局部晚期不能手术nsclc患者的标准方案.但考虑到我国患者的实际情况,2007年我国nsclc指南建议推荐序贯化放疗作为局部晚期nsclc的标准治疗,但

6、在条件好的大医院可进行同步放化疗的研究工今后,随着高效低毒化疗药物的临床应用,标准剂量的化疗(ct)+同步ct/rt或同步ct/rt+ct,可望成为晚期不可手术nsclc的最主要的治疗方法.3个体化化疗4分子靶向治疗分子靶向治疗近年来成为肿瘤治疗的新热点.表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼(gefitinib,iressa)和厄罗替尼(erlotinib,tarceva)已被推荐为非小细胞肺癌的二线或三线治疗.国际上2个大规模多中央临床研究说明和我国的临床试验显示,对化疗失败的nsclc患者,口服上述2种药物,病症限制率和疾病限制率在35%54%,mst为68个月.我国的经验说明,吉非替尼对

7、女性非吸烟的肺腺癌患者可能有特别的效果.二线治疗的临床试验主要有采用吉非替尼250mg/d及500mg/d以评估疗效和平安性的ideal21和ideal22.结果显示患者的肿瘤缓解率分别为18%19%、9%12%,mst分别为7.6个月、6.5个月,且可显著缓解病症、改善生活质量、不良反响稍微、耐受性好.isel研究结果说明吉非替尼在肿瘤的缩小及缓解率方面具有优势,但并未能转化为有统计学差异的生存期延长.厄罗替尼以被证实优于最正确支持治疗,能显著改善各种临床状态的nsclc的生存期及延缓病症恶化时间.br.21临床试验证实厄罗替尼可延长一线或二线化疗失败患者的生存期.【篇二：内科读书笔记】内科

8、读书笔记1 .胃复安导致椎体外系症：胃复安,又称甲氧氯普胺、灭吐灵,可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区,起到中枢性镇吐作用；同时还可以增强胃及上部肠段的运动,促进小肠蠕动和排空,松弛幽门窦和十二指肠冠,提升食物通过率,起到外周性镇吐作用.乡村医生予胃复安3片一顿,一天三次口服,晚上不止,遂又予针剂10毫克肌注,嗣后出现椎体外系病症,我接诊后予吸氧阿托品肌注,补液,利尿,约两小时后病症缓解.胃复安虽可导致椎体外系反响,长期口服易见,但短期静脉点滴还是平安的,剂量20-30mg/d,笔者应用10年尚未见此反响.小儿较敏感,要慎重应用.一旦出现反响,东蔗假设碱应用有良效.2 .胸腔置管个

9、人的几点体会：(1)一定要把握好留置管的适应症：对于持续出现的恶性胸水,反复胸穿增加患者痛苦,如果胸水量较大,且其内无分隔、包裹,最好留置引流管,不但可以排液,还可以胸腔内注药(化疗)；对于结核性胸腔积液,如果量较大,估计1、2次抽不净,且超声下无分隔,包裹,也可以留置引流管；对于1、2次就能抽净,再根本不会出现的胸水或者超声提示其内有较多纤维分隔,包裹的不要留置管,完全没有必要或者1、2次就堵管,只会增加患者经济负担拟留置引流管的病人一定要做胸腔超声,观察有无分隔、包裹.留置引流管的选择最好是带有多个侧孔的中央静脉留置管,仅尖端一个孔的留置管容易堵管(4)留置深度,目前没有具体规定,个人体会

10、是6-8厘米即可,不要太深,太深了容易在深呼吸咳嗽发生卷曲,太浅了容易脱出(5)每次排液或注药操作后一定要用肝素封管,由于下管病人尤其是恶性肿瘤患者一般都有高凝,肝素配制浓度不要太低,12500U可以加100毫升生理盐水,每次应用2-4毫升6引流管与皮肤接触部位消毒后用胶贴固定,一般不会感染,如有渗液较多,定期消毒更换胶贴即可.3 .结核性胸膜炎标准化治疗坚持正规的抗结核化疗：要坚持结核化疗的早期、联合、适量、规律、全程用药的五项原那么.大量研究说明,短程化疗可以到达常规化疗同样的效果,因而得到了全世界的公认和采用.短程化疗一般分为2个阶段：即强化治疗期和稳固治疗期.强化期一般主张4种抗结核药

11、物并用,如链霉素s、异烟肺h、利福平r、叱嗪酰胺z,为期2个月,也可以用乙胺丁醇e代替链霉素;2个月后停用链霉素和叱嗪酰胺,改为稳固治疗期继续用利福平和异烟肺.化疗时间：大多数初治病例,肺内有结核病灶,但较轻者可按初治方案实行6个月治疗,肺内病变较重或胸膜炎就诊时间晚,胸膜肥厚较重,或开始就医时不标准治疗,耽误病情,治疗时间要适当延长.有的单纯性胸膜炎治疗迅速好转,疗程可缩短至4个月.复治病例在合理的治疗方案前提下以治愈为准,不要设定固定的时间限制.积极的胸腔穿刺抽液：结核性胸膜炎的渗出性胸腔积液含有大量的蛋白,积液在体内吸收缓慢,且不易限制,必须采取积极的胸腔穿刺抽液的处理原那么,积极抽胸腔

12、积液治疗与抗结核化疗同样重要.a、早期:结核性胸腔积液7d内即可形成纤维包裹,因此,开始抽胸腔积液的时间愈早,获得疗效愈好.有报道在抽液的300例中,发病后7d开始抽液者,治愈和根本治愈为96.5%,好转3.5%;1周1个月开始抽液者为83.3%及14.1%,另外2.6%无改变；而超过1个月才开始抽液者,治愈及根本治愈为73%,好转27%.b、持续：抽液次数一般推荐为2-3次周,也有人认为可达3-7次,总之,不应少于2次周.抽胸腔积液频度不同的病例,无论在临床病症改善,体温下降快慢,以及遗留胸膜肥厚的程度和数量上,穿刺频度密的要比穿刺频度少或偶而穿刺者的好得多.c、彻底：一般认为每次抽液量不宜

13、超过800ml,但只要掌握好抽液的速度可以适当增加.抽液务求彻底,直到胸腔积液抽干净为止.定期复查x线或b超,观察胸腔积液的变化,一旦再出现应积极抽尽.对于包裹性胸腔积液,应在b超引导下抽出每一个区域的液体.抽液后胸腔内注入药物存有一定争议,但对顽固不愈的包裹性积液或结核性脓胸,可胸腔冲洗,注入抗结核药物.胸腔内注射药物：丁胺卡那0.4+雷米封0.2+地塞米松5-10mg+生理盐水5ml.胸腔内注入sm和pas促使胸膜肥厚和粘连,尽量少用.喽诺酮类和利福霉素可探索使用.(3)正确使用糖皮质激素：糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性,减少胸液渗出,促进吸收,预防胸膜粘连和减轻中毒病症等作用,

14、在有效化疗和抽液的同时,使用强的松每日30-40mg,待体温正常、胸液日渐吸收后,可逐渐减量直至停药,疗程一般不宜超过6-8周,减量过程中,必须注意中毒病症和积液的反跳上升.糖皮质激素不宜作为常规用药,因它有许多副作用,应予注意：高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等患者慎用.无论口服或胸腔注射只限于胸膜炎急性渗出阶段,胸膜炎的慢性阶段或复犯病例大多数都不需要激素治疗.关于根据胸水产生和吸收的机制,如果在对胸水患者进行治疗时不单纯抽胸水,而是用生理盐水或其他的生理性液体在保证抽水的情况下进行胸水置换,这样即可使胸水减少又可降低胸水的胶体渗透压,使胸水的产生减少,是否更有利于结核性胸水患者的恢复对早期

15、患者可能有点效果,对于包裹性胸腔积液效果肯定不好,但早期患者经上述标准治疗疗效一般较满意,本人认为没有必要进行胸水置换.【篇三：呼吸内科进修心得体会】呼吸内科进修心得体会今天是xxxx年11月30日,明天就迈入12月了；同时也结束了我在呼吸内科进修的日子.回忆这些日子,是哭是乐,是酸是甜,相信每个人心中都有一种属于自己的味道.在呼吸内科的进修生活中,我受益颇多,即将要出科了,却有好多的不舍,对于我的进修,科里的老师们都很重视,从而让我们循序渐进的学习与成长.在此,对各位老师表示衷心的感谢.在这期间,我学到了许多的知识.首先是系统学习了相关根底知识、最新的诊疗技术,全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗,熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿,根本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领.再次,各学科人员的通力协作是提升诊治水平的保证.各个科室都有技术专长,每位医生也有技术专长,才能使科室的诊疗水平得到