合理安全用血管理

1、合理平安用血治理麻醉医生在手术中牢牢把握输血指征,合理运用晶体液与胶体液,同时把握麻醉深度,适时使用限制性降压等技术,合理运用术中血液回输,最大限度在保证病人在平安的前提下尽量少输血,不输血和安全输血.一、麻醉科术中患者输血治理制度：一输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常.准确无误方可输血.二输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血.三取回的血应尽快输用,不得自行贮血.输用前将血袋内的成分轻轻混匀,防止剧烈震荡

2、.血液内不得参加其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水.四输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道.连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注.五输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反响,如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2,立即通知值班医师和输血科血库值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录.六疑为溶血性或细菌污染性输血反响,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查：1,核对用血申

3、请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2,核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型.用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、RhD血型、不规那么抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验；3,立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,别离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量；4,立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定；5 .如疑心细菌污染性输血反响,抽取血袋中血液做细菌学检验；6 .尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7 .必要时,溶血反响发

4、生后57小时测血清胆红素含量.七输血完毕,医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单,并返还输血科血库保存.输血科血库每月统计上报医务处科.八输血完毕后,医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋送回输血科血库至少保存一天.二、输血指征工细胞.理输注理由：1、血红蛋白v70g/L,应考虑输2、血红蛋白在70100g/L之间,根据患者情况决五3、严重创伤合并感染,HCT可达0.35,合理输血理由：1.血红蛋白100g/L,可以不输2、失血患者补液扩容前输红细胞3、失血量20%自身血容量血小板合理输注理由：1、血小板计数v50X109/L2、如术中出现不口控渗血不合理输血理由：

5、1、血小板计数100X109/L2、血小板在50-100X109/L,无出血“鲜冰冻血浆FFP.理输注理由：1、PT或APII正常1.5倍,创面弥漫性渗血.2、患者出血量或输血量自身血容量.3、凝血功能障碍4、紧急对抗华法令的抗凝血作用FFP:58ml/kg冷沉淀合理输注理由：1、纤维蛋白原0.8g/L不合理输血理由：1、纤维蛋白原1g/L2、纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现3、量缺乏1.5单位/10kg手术科室全血不合理输血理由：1旨/上述血浆输注2、用于扩容3、治疗低蛋白血症4、与红细胞配搭输注合理输注理由:1、低血容量性休克2、持续活动性出血,失血量超过自身血5、用于补充营养6、用于提

6、升免疫力曰钻“容量的30%7、促进伤口愈合8、FFP量缺乏10-15ML/Kg三、麻醉科与输血科沟通流程1、备血患者需要量特别大的术前与输血科沟通,确定是否能保证术中用血量；2、备血患者如术中不需要输血及时通告输血科以利于血液可用于其他患者,提升血液合理使用率；3、确实需要输血的患者填写用血申请单申请用血4、每月听取输血科反响意见及时改良.四、麻醉科用血前评估和用血后疗效评估原那么：结合临床医师普遍对输血后治疗效果缺乏监测和评价分析,我科注重输血知识培训,本原那么是结合我科实际情况所制定：一、用血前评估：1 .严格掌握输血指针:输血前检验日期年月日时分增强红细胞：RBCX1012/LHbg/L

7、HCT运氧水平白细胞：WBCX109/L粒细胞X109/L细菌性感染抗生素治疗无效血小板：PLTX109/L血小板减少和功能障碍所致的出血2 .术中自体血回输：积极与手术医师沟通,尽可能采取术中血液回输,争取每位麻醉医师能够独立操作血液回输机已在科室内培训3 .急性等容血液稀释,输血时机的掌握；二、手术麻醉科输血疗效评估麻醉科输血疗效评估报告附病历1、患者根本情况：姓名性别年龄科别床号住院号：血型：ABORhD妊娠史：无口有口过敏史：无口有口临床诊断：2、本次输血情况本次输血日期年月日时分输用何种血液：红细胞悬液单位；血浆ml；全血ml；冷沉淀单位浓缩血小板单位/治疗量；冰冻单采血小板治疗量其它3、输血前相关主要指标a检验日期年月日时分b） 红细胞：RBCX1012/LHbg/LHCT增强运氧水平c白细胞：WBCX109/L粒细胞X109/L细菌性感染抗生素治疗无效d血小板：PLTX109/L血小板减少和功能障碍所致的出血e血浆：总蛋白g/L白蛋白_g/LPTsAPTTsFbgg/LTTs补充凝血因子,扩充血容量,烧伤、创伤f冷沉淀:甲型血友病;血管性血友病;纤维蛋白缺乏症血液传播疾病：HBs