医药卫生体制改革与乡镇卫生院公共卫生服务(共41页).ppt

1、 医药卫生体制改革与乡镇卫生院医药卫生体制改革与乡镇卫生院 公共卫生服务公共卫生服务郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院崔留欣崔留欣 联系方式n郑州大学郑州大学 公共卫生学院公共卫生学院 教授教授 博士生导师博士生导师n河南省河南省 社区卫生服务社区卫生服务 技术指导组技术指导组 首席专家首席专家n河南省河南省 公共卫生执业医师公共卫生执业医师 资格考试资格考试 首席主考官首席主考官n河南省河南省 全科医学专业委员会全科医学专业委员会 副主任委员副主任委员n河南省河南省 医药卫生体制改革与评估医药卫生体制改革与评估 特邀专家特邀专家n办公电话办公电话0371-

2、67781796n移动电话移动电话n电子邮箱电子邮箱: :五个问题一、一、历史回顾历史回顾二、改革机遇二、改革机遇三、服务三、服务内容内容四、四、理论要点理论要点五、案例介绍五、案例介绍一、一、历史回顾历史回顾n本世纪初n建国以后n文革之中n改革以来n新的医改二、改革机遇二、改革机遇1. 1. 中共中央、国务院关于深化医药卫生体中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发制改革的意见（中发【20092009】6 6号）号）2. 2. 国务院关于印发医药卫生体制改革近期国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（国发重点实施方案（国发【20092009】1212号中号中3. 3. 河

3、南省委、河南省人民政府关于深化医河南省委、河南省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见药卫生体制改革的实施意见 （豫发（豫发【20092009】2323号）号）20092009年年9 9月月2525日日改革开放以来医药卫生事业的成就改革开放以来医药卫生事业的成就n医药卫生事业得到长足发展医药卫生事业得到长足发展n人民群众健康水平明显改善人民群众健康水平明显改善n特别是近年来：医药卫生事业投入加大，特别是近年来：医药卫生事业投入加大，城镇城镇 职工医疗保险、城镇居民医疗保险、职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗取得重大进展，覆盖新型农村合作医疗取得重大进展，覆盖城乡的医药卫生服务

4、体系基本形成。城乡的医药卫生服务体系基本形成。为什么还要进行深化医药卫生体制改革n我省医药卫生事业总体发展水平滞后；我省医药卫生事业总体发展水平滞后；n在发展中还存在一些突出矛盾；在发展中还存在一些突出矛盾；n不能满足人民群众日益增长的医药卫生不能满足人民群众日益增长的医药卫生需求；需求；n不能适应经济社会协调发展的要求；不能适应经济社会协调发展的要求；n工业化、城镇化、人口老龄化和生态环工业化、城镇化、人口老龄化和生态环境变化都给我省医药卫生工作带来新的境变化都给我省医药卫生工作带来新的严峻挑战严峻挑战深化医药卫生体制改革的基本原则n坚持以人为本，把维护人民健康权利放在第一位。n坚持立足省情

5、探索建立符合我省实际的基本医疗卫生制度n坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合n坚持统筹兼顾，把解决突出问题与完善制度体系结合起来。深化医药卫生体制改革指导思想1.1.实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众民群众最关心、最直接、最现实最关心、最直接、最现实的利益问题。的利益问题。2.2.坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、中西预防为主、中西医医并重。并重。3.3.实行实行政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利性分开性分开。4.4.强化政府

6、强化政府责任和投入，责任和投入，完善国民健康政策，健全制度完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体系，加强监督管理，创新体制机制体制机制，鼓励社会参与。，鼓励社会参与。5.5.建立建立覆盖城乡居民基本医疗卫生覆盖城乡居民基本医疗卫生制度，不断提高全民制度，不断提高全民健康水平，促进社会健康水平，促进社会和谐和谐深化医药卫生体制改革的总体目标n建立健全覆盖全省城乡居民的基本医疗卫生制度；n为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善医药卫生四大体系：n公共卫生服务体系；n医疗服务体系；n医疗保障体系；n药品供应保障体系。为了实现总体目标省政府发文n河南省人民政府豫政【2009

7、】56号文件：关于印发“河南省2009年医药卫生体制改革实施方案”的通知。“河南省2009年医药卫生体制改革实施方案”的具体内容1.加快推进基本医疗保障制度建设；2.推进建立国家基本药物制度；3.建立基层医疗卫生服务体系；4.推进基本公共卫生服务逐步均等化5.推进医疗卫生机构改革 n为推进基本公共卫生服务逐步均等化具体实施，卫生厅财政厅联合发文豫卫妇社【2009】4号公共卫生服务项目启动n基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目9 9项项n重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目6 6项项(2009年10月26日河南省召开“全省医药卫生体制改革公共卫生服务项目启动大会”)基层医疗卫生队伍建设规

8、划1.鼓励高等医学院校毕业生到基层医疗机构工作。2.制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。“51111工程”内容：1.用5年时间；2.为县级医疗机构培养1000名研究生；3.为县、乡医疗机构培养10000名本科生；4.为乡镇卫生院培养10000名专科生；5.对10万名注册乡医全部免费轮训。三、三、服务内容服务内容我省实施国家统一确定的基本公共卫生服务项目9项：1.建立居民健康档案2.健康教育3.预防接种4.传染病防治5.儿童保健6.孕产妇保健7.老年人保健8.慢性病管理9.重性精神疾病管理重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目6 6项项n154万人（462万针次）乙肝疫苗补

9、种n47万农村妇女宫颈癌、万农村妇女乳腺癌检查n消除燃煤型氟中毒危害项目：200万资金n农村改水改厕项目：7860万资金n所有农村妇女孕前、孕早期补叶酸项目n贫困白内障患者复明工程乡镇卫生院公共卫生服务具体工作n预防接种n传染病管理与控制n卫生监督n健康教育与健康促进n健康档案的建立与利用n慢性病管理与控制n精神病管理与控制四、四、理论要点理论要点必须掌握的传染病基本理论n三大环节：基本概念n基本特征：“4有”特征n临床特征：病程分期、“三间”分布、症状体征n控制措施：及时报告、严密监控、积极治疗n突发事件应急准备与快速反应必须掌握的有关预防接种基本理论n人工自动免疫n人工被动免疫n自动被动免

10、疫n正常与异常反应n坚持冷链运转n处理接种纠纷必须掌握的卫生监督基本理论n医德与形象n法律知识n执行程序n经济效益必须掌握的健康教育基本理论n发现问题n制定规划n执行力度n评估效果必须掌握的有关健康档案基本理论n档案内容n档案作用n档案利用n建档过程n农村建档率50%n城市建档率70%必须掌握的慢性病管理与控制基本理论n发生原因n流行势态n医疗照顾n连续服务n绩效评估n效益分析五、五、案例介绍案例介绍以案例教学为手段，以案例教学为手段， 强化理论和实践技能！强化理论和实践技能！案例一：出现“疑似霍乱”的福利院n某年7月，某城乡结合部福利院；n一位76岁老人剧烈水泻、呕吐、脱水。n卫生院医生诊断

11、：疑似霍乱。n请思考：应该采取哪些有效措施？n立即上报防疫站；n尽快封锁该福利院；n思考：封锁该福利院后应作甚么事情？n就地治疗病人，稳定后转上级医院；n医学观察：护理员、接触者、厨师；n采样送检：大便标本、剩余可疑食物；n消毒：水、餐具、用品、排泄物等；n2天后全体人员撤离、封锁解除。n请思考：上述举措有无不妥之处？n潜伏期的概念及其意义n最短潜伏期n最长潜伏期案例二：预防接种后的纠纷n某小学2年级7岁男孩，接种流脑疫苗；n当天下午发热 39 C头痛、呕吐。n家长认为系接种引起；打骂、围堵医生；n思考：是否属于异常反应？n接种禁忌n正常反应n异常反应n疫苗来源n冷链情况案例三：卫生监督人员的

12、尴尬n某防保站工作人员6年工龄、大专学历；n公共卫生助理医师2年未考过；n工资每月400多元；郁闷、嗜烟酒；n常酒后监督（着便装、不带证件） ；n两次与饭店老板、厨师冲突被打。思考：n造成该同志郁闷原因。n该同志被打有无自身过错。n政策因素？n基本素质？n职场礼仪？案例四：善于说教的防保医生n有一位资深防保医生，学徒出身；n常年下乡防疫；n态度和蔼；n医术一般；n晓有名气；n口碑良好；n病人信赖。借鉴城市社区卫生服务机构的成功经验n板报专栏定期更换n专病讲座针对性强n输液大厅播放光盘n门诊大厅发放资料n制定计划重在落实n讲稿、签名、照片案例五：多措并举促进建档案例五：多措并举促进建档n某镇卫生院地处镇政府所在地；n该镇有常