心包积液（课堂PPT）

1、心 包 积 液心 包 积 液呼吸与危重症医学科 顾香2019-3-14C CO ON NT TE EN NT TS S病理生理学0101020203030404临床表现治疗方案心包积液简介第一部分心包积液简介心包积液简介心 包 积 液 简 介心 包 积 液 简 介心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的心包腔。心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的心包腔。心包积液定义：心包腔内液体量增加，超过心包积液定义：心包腔内液体量增加，超过50ml50ml液体。液体。等级等级积液量（积液量（ml）B超中液体宽度（超中液体宽度（mm）微量微量30502-3少量少量502005中量中量20

2、0500520大量大量大于大于50020心 包 积 液 简 介心 包 积 液 简 介 肿瘤性肿瘤性 心力衰竭心力衰竭 结核性结核性 尿毒症尿毒症 非特异性非特异性心包积液病因复杂，据文献报道居前五位的病因如下：心包积液病因复杂，据文献报道居前五位的病因如下：第二部分病理生理学病理生理学病 理 生 理 学病 理 生 理 学渗液急速渗液急速/ /量大量大心包腔压力心包腔压力心室舒张受限心室舒张受限心室充盈不足心室充盈不足心输出心输出量量 l代偿：静脉压代偿：静脉压、心肌收缩、心肌收缩、心率、心率、小动脉收缩等；、小动脉收缩等；l失代偿：代偿衰竭失代偿：代偿衰竭血压血压、心排量、心排量、循环衰竭、循

3、环衰竭 ，休克，休克，心包填塞心包填塞; ; 血流动力学改变血流动力学改变一般心包积液量在一般心包积液量在100-150ml100-150ml，对血循环无明显影响；，对血循环无明显影响；心包积液心包积液心包腔压力上升心包腔压力上升右心回流受阻右心回流受阻心室舒张充盈受限心室舒张充盈受限心充盈量急剧下降心充盈量急剧下降 心排量减少心排量减少收缩压下降收缩压下降休克，休克，脉压差缩小，奇脉脉压差缩小，奇脉( (吸气时回流量少吸气时回流量少) )第三部分临床表现临床表现临床表现临床表现症状：症状：l呼吸困难是最突出的症状，呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可严重者端坐呼吸，身体前倾，

4、可有发绀，心慌；有发绀，心慌；l压迫症状：干咳、声音嘶哑，压迫症状：干咳、声音嘶哑， 吞咽困难，恶心，腹胀感。吞咽困难，恶心，腹胀感。体征：体征：l视诊：颈静脉怒张（大量时）；视诊：颈静脉怒张（大量时）；l触诊：奇脉（严重时），心尖搏动弱；触诊：奇脉（严重时），心尖搏动弱；肝肿大及双下肢水肿；肝肿大及双下肢水肿；l叩诊：心浊音界向两侧扩大，叩诊：心浊音界向两侧扩大，EwartEwart征征 ；l听诊：心音遥远，心率快；听诊：心音遥远，心率快；收缩压降低，脉压变小。收缩压降低，脉压变小。辅助检查辅助检查 心电图心电图1. 1.除除aVRaVR和和V1V1外，所有导联外，所有导联STST段呈弓背向

5、下抬高，段呈弓背向下抬高，T T波高耸直立；波高耸直立；2. 2.心包积液时心包积液时QRSQRS低电压，大量积液可见电交替；低电压，大量积液可见电交替；3. 3.常有心动过速，无病理性常有心动过速，无病理性Q Q波。波。 胸片胸片心包积液心包积液250ml250ml以上，心影增大呈烧瓶状。以上，心影增大呈烧瓶状。 B B超超简便，安全、灵敏，可靠的无创方法。但不能做出病因诊断。简便，安全、灵敏，可靠的无创方法。但不能做出病因诊断。第四部分治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案( (一一) )原发疾病的治疗原发疾病的治疗心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。( (二二) ) 心包积液的处理心包积液的处理p心包穿刺术心包穿刺术- -判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗菌素或化疗药物；判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗菌素或化疗药物；p心包切开术心包切开术- -大量心包积液时，持续引流。大量心包积液时，持续引流。治疗方案治疗方案( (三三) )心包积液伴心包积液伴心包压塞心包压塞的处理的处理u改善血流动力学改善血流动力学- -快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增