常见原因引起昏迷的急诊诊治

1、中老年，、高血压或动脉硬化病史发病急，运动功能障碍急性脑血管疾病中暑、日射病水、电解质平衡紊乱（水中毒，低氯性碱中毒、高氯性酸中毒）脑肿瘤内分泌及代谢障碍性疾病急性感染性疾病（颅内感染，全身感染性中毒）中毒（药物、食物、气体、农药等）昏迷长期进食困难，剧烈呕吐充血性心衰（限盐）病史脑肿瘤病史全身其他部位肿瘤病史确定或可疑进食有毒物品或过量药物吸入有毒气体，伴或不伴异常气味儿童、青年高热、呕吐，烦躁，惊厥糖尿病、甲状腺疾病肾上腺皮质功能减退、垂体疾病肾、肺、肝功能不全心电图、胸片、头颅CT电解质、肾功能、血糖（包括快速血糖）血酮、血氨、血气分析、血常规、心酶大小便常规生命体征、眼征、心肺体征脑膜

2、刺激征、运动功能不随意运动、反射及病理反射既往病史、可能诱因、流行病学昏迷发生的缓急、伴随症状、异味理化检查问诊体格检查诊断有外伤者，及早处理伤口降低颅内压治疗严重心律失常有休克者，纠正休克保持呼吸道通畅（吸出分泌物，甚至人工、机械辅助通气）吸氧监护：心电、血压、呼吸、瞳孔、血氧饱和度、神志紧急处理高温或强烈热辐射环境下作业伴烦躁、抽搐、惊厥防治脑血管痉挛：尼莫地平抗纤溶剂：抗血纤溶芳酸（0.3-0.6/d，分2-3次）1加强监护、避免搬动2降低颅压：甘露醇、速尿、甘油果糖3降低血压：静滴硝酸甘油或利喜定，血压控制在150-160/90-100mmHg左右4停留胃管、尿管外科会诊，手术治疗指征

3、：血肿在皮质下、壳核（大脑半球血肿量>30ml）或小脑半球（血肿量>10ml），意识状态处于中、浅昏迷，或从清醒刚转入浅昏迷者，或早期出现脑疝者1加强监护、避免搬动2降低颅压：甘露醇、速尿、甘油果糖3降低血压：静滴硝酸甘油或利喜定，血压控制在160/90mmHg左右4停留胃管、尿管蛛网膜下腔出血脑梗塞脑出血头颅CT必要时腰穿急性脑血管疾病参考临床路径手术治疗、介入治疗低血糖反应伴全身汗出，血糖低（一般<2.8mmol/L）常见于进食少，或糖尿病患者使用降糖药物不当或过量脱水征，血糖高（多>16.65mmol/L），血酮体高，血气分析呈酸中毒表现糖尿病患者诱因：感染，手术

4、、麻醉、创伤，胃肠道功能紊乱，胰岛素停用或大量减用或胰岛素抵抗，大量进食，精神创伤，妊娠内分泌及代谢障碍性疾病糖尿病酮症酸中毒尿毒症病史，未进行正规治疗，尿毒症晚期未行血液净化治疗伴抽搐，扑翼样震颤等，血肌酐>700umol/L，甚至1000 umol/L以上肝性脑病慢性肝病病史诱因：感染，出血，大量利尿或放腹水，摄取含氮物质，饮酒，大手术，麻醉及安眠药检验：肝功能损害，血氨高，扑翼样震颤，肝掌，腹水等表现肺性脑病慢性肺部疾病病史（主要是COPD）诱因：感染，肺梗死，气胸，心衰，不恰当氧疗，镇静药、利尿药，呼吸肌疲劳，合并其他疾病（消化道出血、水电解质紊乱等）血气分析：低氧、二氧化碳潴留肾上腺皮质功能减退症危象肾上腺皮质功能减退症病史，诱因：应激或停用肾上腺皮质激素急性肾上腺出血腺垂体功能减退症危象甲状腺及肾上腺皮质功能减退的表现有垂体疾病或受损害病史甲亢危象伴高热，快速性心律失常甲亢病史诱因：感染，手术，不适当停药，放射性碘治疗后，应激（精神创伤、药物反应，分娩，妊娠毒血症）糖尿病高渗性昏迷脱水征，血糖高（多>33.3mmol/L），血浆有效渗透压>320mOsm/kg·