安阳市建设工程安全文明施工考评表

1、安阳市建设工程安全文明施工考评表（基础施工阶段）工程名称安阳市盛世龙郡3#楼结构层数地下一层地上十八层建筑面积7037M2安全监督备案编号建设单位安阳市同力置业有限公司监理单位河南国泰工程管理有限公司施工单位河南鑫河建设有限公司考评意见根据建筑施工安全检查标准（JGJ59-99和建筑施工现场环境与卫生标准（JGJ146-2004）及施工企业、监理企业对该项目、该阶段的安全生产评价，经市建设工程安全生产考核小组现场考评，该工程在该阶段安全文明施工达到 标准。 组长签字：建设单位项目代表签字：单位（盖章） 年 月 日监理单位总监签字：单位（盖章） 年 月 日安阳市建设安全监督站签字：单位（盖章）

2、年 月 日安阳市工程建设标准定额管理站签字：单位（盖章） 年 月 日注：本表一式五份安阳市建设工程安全文明施工措施费支付申请表申请阶段： 单项工程名称盛世龙郡3#楼工程地址商都路与文峰大道交叉路口建筑面积7037M2安全监督备案编号施工许可证编号建设单位单位名称安阳市同力置业有限公司项目负责人联系电话开户银行银行帐号安措费金额是否存入银行专户施工单位单位名称项目经理联系电话开户银行银行帐号已付安措费 （万元）付款率待付 （万元）本期应付付款率监理单位单位名称总监理工程师联系电话安全考评小组意见： 根据建筑施工安全检查标准（JGJ59-99）和建筑施工现场环境与卫生标准（JGJ146-2004）

3、及施工企业、监理企业对该项目、该阶段的安全生产评价，经市建设工程安全生产考核小组现场考评，该工程在该阶段安全文明施工达到 标准。组长（签字）：盖章：年 月 日安阳市建设安全监督站意见：盖章：年 月 日注：1、申请安措费包括三个阶段：（一）工程开工前，安全生产条件审查后预付安措费总额的60%：（二）中间阶段，当工程主体结构施工完成时，经检查达到安全质量标准化合格标准的再拨付安措费总额的30%：（三）工程竣工后，对安全文明施工进行综合评价，评价合格的再拨付安措费总额的10%：2、申请表一式2份，建设单位、安监站各一份安阳市建设工程安全文明施工考评表（基础施工阶段）工程名称安阳市盛世龙郡4#楼结构层

4、数地下一层地上十一层建筑面积3149.58M2安全监督备案编号建设单位安阳市同力置业有限公司监理单位河南国泰工程管理有限公司施工单位河南鑫河建设有限公司考评意见根据建筑施工安全检查标准（JGJ59-99和建筑施工现场环境与卫生标准（JGJ146-2004）及施工企业、监理企业对该项目、该阶段的安全生产评价，经市建设工程安全生产考核小组现场考评，该工程在该阶段安全文明施工达到 标准。 组长签字：建设单位项目代表签字：单位（盖章） 年 月 日监理单位总监签字：单位（盖章） 年 月 日安阳市建设安全监督站签字：单位（盖章） 年 月 日安阳市工程建设标准定额管理站签字：单位（盖章） 年 月 日注：本表

5、一式五份安阳市建设工程安全文明施工措施费支付申请表申请阶段： 单项工程名称盛世龙郡4#楼工程地址市商都路与文峰大道交叉路口建筑面积3149.58M2安全监督备案编号施工许可证编号建设单位单位名称安阳市同力置业有限公司项目负责人联系电话开户银行银行帐号安措费金额是否存入银行专户施工单位单位名称项目经理联系电话开户银行银行帐号已付安措费 （万元）付款率待付 （万元）本期应付付款率监理单位单位名称总监理工程师联系电话安全考评小组意见： 根据建筑施工安全检查标准（JGJ59-99）和建筑施工现场环境与卫生标准（JGJ146-2004）及施工企业、监理企业对该项目、该阶段的安全生产评价，经市建设工程安全生产考核小组现场考评，该工程在该阶段安全文明施工达到 标准。组长（签字）：盖章：年 月 日安阳市建设安全监督站意见：盖章：年 月 日注：1、申请安措费包括三个阶段：（一）工程开工前，安全生产条件审查后预付安措费总额的60%：（二）中间阶段，当工程主体结构施工完成时，经检查达到安全