DVT深静脉血栓形成

1、DVT深静脉血栓形成 Character： concealment high morbidity: incidence of DVT in Dept. of surgery and internal medicine is 56 fatal outcome DVT Hyperfunction of Blood clottingSlow blood flow Damage of Vein DVTThrombosisExtendDVTDefluxion Ambulation PEDeath AT AT缺陷（缺陷（ATAT） 肝素辅因子肝素辅因子缺陷（缺陷（H Hcoco） 蛋白蛋白C C缺陷（缺陷

2、（PCPC） 蛋白蛋白C C缺陷（缺陷（PSPS） TEPI TEPI缺陷缺陷 凝血因子凝血因子V LeidenV Leiden突变突变 凝血酶原凝血酶原G20210AG20210A突变突变 异常纤维蛋白原血症异常纤维蛋白原血症 纤溶酶原缺陷（纤溶酶原缺陷（PLGPLG） T TPAPA缺陷缺陷 PAI PAI1 1过多过多 TAFI TAFI过多过多 因子因子X X缺陷缺陷 （FX FX ）高半胱氨酸血症（高半胱氨酸血症（MTHFRMTHFR突变）（突变）（HCHC）富组氨酸糖蛋白血症（富组氨酸糖蛋白血症（HRGHRG）因子因子VV增多增多因子因子XX增多增多因子因子XX增多增多因子因子V

3、V 增多增多 Trauma Operation Caging Aging Malignant tumor Gravidity Heart failure Dropsical nephritis Oral contraceptive agent DVTDVT 2 000 000 2 000 000 Post thromb syndromePEPE 600 000 600 000 DeathDeath 60 000 60 000 PAH 30 000 30 000Low：age40，small Operation，no other risk factorsMedium：age40，big oper

4、ation，no other risk factorsHigh： age40，big operation，has another risk factor （MI, tumor, hypercoagulabale state）Very high：age40，operation combining multi risk factors （Cancer, stroke, serious trauma, spine damage）Precaution for thromb before & during operation,and at least 5 weeks after operatio

5、n DVT 40%80% （proximum deep vein15%50%） mortality of PE 0.30.5 age（years）Annualy incidence %Mortality of Embolism diseases is higher than sum of AIDS, breast cancer and traffic accident in US Disease Annual mortalityDisease Annual mortality PE PE 200 000200 000 AIDS 13 426 AIDS 13 426 BC BC（乳腺癌）（乳腺癌

6、） 40 20040 200 Traffic accident Traffic accident（高速公路灾难）（高速公路灾难） 41 80041 800 unexplained event unexplained event（意外事件）（意外事件） 97 83597 835 CAD 459 841 CAD 459 841Autopsy research of Fuwai Hospital 900 cases PE above segment occupied 11% among all the CVDs 8 published researches:8 published researche

7、s: Chinese HK 3 Japan 3 Chinese HK 3 Japan 3 Singapore 1 Tailand 1 Singapore 1 Tailand 1 （1958195819941994） Incidence of fatal PE： Chinese HK 4.7 Japan 6.0 close to western countries（4.013.0）20106.06.00.20.213.013.04.04.0Asian studiesWestern studies Incidence of fatal and non-fatal PE is close to we

8、stern countries Incidence of PE in Asian countries tends to be higher1 1、缺乏足够的流行病学资料、缺乏足够的流行病学资料2 2、不同医院、科室及医生对血栓预防的认识存在较、不同医院、科室及医生对血栓预防的认识存在较 大差异大差异3 3、医生依靠临床经验，远多于应用以循症医学为依、医生依靠临床经验，远多于应用以循症医学为依 据的指南进行工作据的指南进行工作4 4、对高危病人，也未充分实用预防措施、对高危病人，也未充分实用预防措施5 5、需要易操作的早期识别方法，需要简单、易操作、需要易操作的早期识别方法，需要简单、易操作 的

9、危险分级方案和防治指南的危险分级方案和防治指南提高医生和病人对于静脉栓塞疾病的认识提高医生和病人对于静脉栓塞疾病的认识 更多的国内流行病学资料更多的国内流行病学资料 继续教育：静脉栓塞疾病的危险性、诊继续教育：静脉栓塞疾病的危险性、诊 断方法和血栓预防指南断方法和血栓预防指南 危险评估：使用更简单的方法危险评估：使用更简单的方法 预防措施：对不同危险分级的病人进行预防措施：对不同危险分级的病人进行 疗效利益评估疗效利益评估 加强学科间联系和交流，建立对静脉栓塞疾病立体化加强学科间联系和交流，建立对静脉栓塞疾病立体化 的防治网络的防治网络 心内科、血管外科、呼吸内科、急诊科、心内科、血管外科、呼

10、吸内科、急诊科、 监护中心、普通外科、骨科、肿瘤科、监护中心、普通外科、骨科、肿瘤科、 妇产科、泌尿外科、老年科妇产科、泌尿外科、老年科 充分发挥多学科专家的咨询、指导作用充分发挥多学科专家的咨询、指导作用 提出观点比较明确、内容比较具体、措施比提出观点比较明确、内容比较具体、措施比 较可行的早期识别和较可行的早期识别和“预防指南预防指南”，供国内，供国内 广大医院与广大医院与 医师参与使用医师参与使用 一种常见与遗传与环境相关静脉血栓性疾病一种常见与遗传与环境相关静脉血栓性疾病 高发病率、高死亡率、高误诊率高发病率、高死亡率、高误诊率 是无声而潜在的杀手是无声而潜在的杀手 多数可以预防和治疗

11、多数可以预防和治疗 我们已经做的，比我们应该做的少得多我们已经做的，比我们应该做的少得多 情况已有所改善情况已有所改善 Shape形形 状状Concentrate and reflux 集中回流否集中回流否Degree of PA clog阻塞肺阻塞肺A程度程度Clinical type临床类型临床类型VE静脉血栓静脉血栓 Indication of interventional therapy 介入性治疗的适应症介入性治疗的适应症 （1）serious and acute PE （2）unstable homodynamic （3）thrombolytic therapy fail or t

12、aboo （4）PCPS taboo （5）skilled doctors for catheter operationCategory of interventional therapy 介入性治疗方法的种类介入性治疗方法的种类Per cutem catheter thrombolysis 经皮导管溶栓术经皮导管溶栓术 RU pulmonary artery showed BF defectunder Pulmonary arteriography肺动脉造影可见右肺中下叶动脉血流缺损肺动脉造影可见右肺中下叶动脉血流缺损Imaging of Pulmonary arteriography du

13、ring thrombolysis by UK用尿激酶溶栓期间肺动脉造影图像用尿激酶溶栓期间肺动脉造影图像BF of pulmonary artery showed smooth after thrombolysis溶栓后，右肺中、下叶动脉血流畅通溶栓后，右肺中、下叶动脉血流畅通 Per cutem thromb-suction operation 经皮导管吸栓术经皮导管吸栓术 Before clot suction 血栓抽吸前血栓抽吸前After clot suction血栓抽吸后血栓抽吸后Clot sucked by catheter导管吸出的血栓导管吸出的血栓 Thromb-crashe

14、d operation by per cutem catheter and guide wire Selective opacification for RU CA by 7F PTCA guide catheterRU pulmonary artery showed BF defect7F7F右冠右冠PTCAPTCA导引导管选择造影，右肺上动脉血流缺损导引导管选择造影，右肺上动脉血流缺损Pulmonary arteriography by 5F pigtail catheterRU pulmonary artery showed BF defect5F5F猪尾导管肺动脉造影，可见右肺上动脉，血流缺损猪尾导管肺动脉造影，可见右肺上动脉，血流缺损Imaging after thromb-crashed OP by 7F guide catheter and wirecontrast agent could pass by partly,Floating clot appeared clearly（arrow