T∕CACM 1125-2018 中医神志病临床诊疗指南 脑卒中后神志异常

1、T/CACM 11252018ICS 1 1.020.10 C 0513标准T/CACM 11252018中医神志病临床诊疗指南脑卒中后神志异常Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesPost-stroke mental disorder2018-09-14 发布2019-09-01 实施中华中医药学会发布T/CACM 11252018本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由

2、黑龙江神志医院负责起草，黑龙江中医药大学附属第二医院、黑龙江中医药大学附属第一 医院、首都医科大学附属北京安定医院、沈阳市精神卫生中心、长春中医药大学附属医院、浙江省立同德 医院参加起草。本标准主要起草人：赵永厚、高潇、朱小琳、刘杰、都弘。中医神志病临床诊疗指南脑卒中后神志异常1范围本标准规定了脑卒中后神志异常的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。 本标准适用于脑卒中后神志异常的诊断和治疗。本标准不适用于精神障碍后发脑卒中的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1脑卒中后神志异常 post-stroke mental disorder一种由于脑卒中引发机

3、体神志异常的神志疾病。临床以脑卒中后出现感觉、知觉、记忆及思维等异 常为主要特征。注：相当于西医的“急性脑血管病所致精神障碍”等疾病。3诊断与鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1临床表现脑卒中发作之后，出现情绪低落，易激惹、焦虑、忧郁、紧张、恐怖等。上述症状可持续的时间由数小 时至数日不等，往往突然中止，具有突然性、短暂性和反复发作的特点。3.1.2辅助检查神经系统检查及影像学检查确诊为脑卒中。简明国际祌经精神访谈(MINI)、DSM-1临床定式访 谈(SCID)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA),明尼苏

4、达多项人格测验( MMPI)对脑卒中后神志异常的诊断 有参考作用。3.2鉴别诊断脑卒中后神志异常应与癫病、狂病、痫病、郁病作出鉴别。4 辨证4.1风阳上扰证突然发生口眼歪斜，舌强语謇，手足重滞.甚则半身不遂；并见心神烦乩.心烦不寐，急躁易怒，头晕 头痛，耳鸣冃眩。舌质红，苔黄，脉弦。T/CACM 112520184.2痰热腑实证突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，肢体强急，痰多而黏，腹满拒按，大便秘结；并见神 昏谵语.肢动惊厥，袒胸露乳，日晡潮热。舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。4.3痰火扰神证突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉.面赤身

5、热，气粗口臭；并 见神昏谵语或心神烦乱，躁扰不宁.情绪不稳，头痛少寐。舌质红，苔黄腻.脉弦滑而数。4.4痰蒙清窍证突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭.面白唇暗，静卧不烦；并 见神识恍惚，神思不敏，健忘嗜卧.头晕目眩，四肢不温，痰涎壅盛。舌质暗，苔白腻.脉沉滑。4.5肝肾亏损证半身不遂，肌肉萎缩僵硬，拘挛变形，舌强不语；并见神情呆滞，精神萎靡，恍惚善忘.远近无记，少寐 头晕，反应迟钝。舌质红，苔黄，脉沉细。5治疗5.1治疗原则脑卒中后神志异常的治疗应以平肝息风、化痰祛瘀、通腑泻热、醒神JT窍为总的治疗原则。 5.2分证论治5.2.1风阳上扰证5.2.1.1治法：

6、平肝潜阳，活血宁神。5.2.1.2方药：天麻钩藤饮（中医内科杂病证治新义）合当归龙荟丸（黄帝素问宣明论方）加减。 5.2.1.3常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄苓、扼子、牛膝。5.2.1.4加减：夹有痰浊，胸闷.恶心，苔腻者.加胆南星、郁金；头痛较重者，加羚羊角、夏枯草；腿足重滞 者，加杜仲、桑寄生。5.2.2痰热腑实证5.2.2.1治法：通腑泻热，化痰醒神。5.2.2.2方药：桃核承气汤（伤寒论）加减。5.2.2.3常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、胆南星、黄苓、瓜蒌、赤芍、牡丹皮、牛膝。5.2.2.4加减：头痛、眩晕严重者，加钩藤、菊花、珍珠母；烦躁不安、彻夜不眠、口干、舌

7、红者，加生地黄、 沙参、夜交藤。5.2.3痰火扰神证5.2.3.1治法：息风降火，豁痰开窍。5.2.3.2方药：羚角钩藤汤（通俗伤寒论）合程氏生铁落饮（医学心悟）加减。5.2.3.3常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆南星、半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金。 5.2.3.4加减：痰热阻于气道.喉间痰鸣辘辘者.可服竹沥水、猴枣散；肝火旺盛、面红目赤、脉弦劲有力者.加龙胆、扼子、夏枯草、代赭石、磁石；腑实热结、腹胀便秘、苔黄厚者，加生大黄、元明粉、枳实；痰热伤 津.舌质干红，苔质糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地黄。5.2.4 痰蒙清窍证5.2.4.1治法：化痰息风，宣郁开窍。5.2.4.2方药：

8、涤痰汤（奇效良方）合温胆汤（三因极一病证方论）加减。5.2.4.3常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆南星、天麻、钩藤、僵蚕。 5.2.4.4加减：兼有动风者，加天麻、钩藤；有化热之象者，加黄苓、黄连；见戴阳证者.属病情恶化，急进 参附汤、白通加猪胆汁汤救治。5.2.5肝肾亏损证5.2.5.1治法：滋养肝肾，安神定志。5.2.5.2方药：左归丸（景岳全书）合地黄饮子（圣济总录）加减。5.2.5.3常用药：熟地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。5.2.5.4加减：腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝；肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂；夹有痰浊 者，加石菖蒲、远

9、志、茯苓。5.3 其他疗法5.3.1针剌疗法体针：取穴以足少阳、乎少阴、乎足厥阴经及督脉穴为主。主穴选取内关、水沟、大陵、神门、三阴交、 丰隆、悬钟、后溪穴。痰火内扰者.加曲池、内庭穴；气血瘀滞者，加血海、膈俞穴；痰气郁结者.加中脘、阴 陵泉穴；哭笑无常者，加间使、百会、神庭穴。5.3.2中成药5.3.2.1甜梦胶囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏损证。5.3.2.2 甜梦口服液：每次20 mL.每日2次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏损证。5.3.2.3活力苏口服液：每次10 mL,每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏损证。6结局（预后）从总体上看，脑卒中后神志异常若治疗及时

10、有效，预后较好。若脑卒中前性格较开朗，加之治疗得 当，病程较短，预后较好。反之，若病前性格偏激孤僻，再加之病后气血虚弱.血不养神，导致病情加重， 甚则意识不清，则病程较长.预后较差。7禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断.本标准不能应用于除脑卒屮后神志异常外的其他疾病.如：癫病、狂 病、痫病、郁病等。T/CACM 11252018参 考 文 献1 周仲瑛.中医内科学M.2版.北京：中国中医药出版社,20072 张宏耕.中西医结合精神病学M.北京：中国中医药出版社.2005:179-1813 刘渡舟，李清福.中医精神病学M.天津：天津科学技术出版社,1989 = 746-7484 王永炎.实用

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