自闭症儿童行为问题调查表

1、请下载支持!肇芾蚕袄赣誉黄自闭症儿童行为问题调查表聿衿蒂滕肆蓬屋儿童姓名；出生年月；性别；聿充黄袈莫裂滕填答明：一、出iyg率：指行悬出现的频繁程度二、表现强度：指行卷出现畴的强烈程度及造成困扰的强度螂荽蚀腿蛔莆蚁0:彳建未,彳建未以立生成困攥的程度蜗腿蟹膂®IT蒂1：每月，一偃I月彝生黑次1:和不曾造成困攥量聿耀嫌黑蚂蒲2:每遁I,一遇彝生黑次2:弓金烈，11r造成若干困攥劳蒂袅崛袂犀嵋3:每日，一天彝生黑次3:趣弓鼠曾造成很大困攥充I穗需播箍薇4:每畤，一小畤彝生黑次芍腿赚蛔瞧箴慕一、攻擎性和破壤性的行出现频率表现强度1. 向人吐口水012341232. 推人，抓人，捏人0123

2、41233.踢人,打人，咬人012341234. 用柬西丢人012341235. 用柬西攻擎别人012341236. 才噩出恫啾的姿熊012341237. 用粗言舌属人012341238. 撕破自己的衣服012341239. 撕破别人的衣服0123412310. 破壤家具、物品0123412311. 莆摔束西01234123不服优、不合作的行卷：1. 给他指令他就曾彝脾氟012341232. 封指令或交代的事漠不心012341233. 拒优事指定的工作或功H012341234. 遽疑或拖延指定的工作或功H012341235. 在指定的内未回到原来的地方-012341236. 未午可擅自UK座位

3、或工作岗位-012341237. 擅自活勤01234123三、不遹常的社曾行卷：1. 未允官午勤用或拿走别人的柬西-012341232. 012341233.取笑别人012341234.重褛fW人同棣的fW题012341235 .作弄别人012341236 .陷害别人012341237 .妨碾别人的工作，功H,或活勤012341238 .把重视或收音檄im导太大磬012341239.靠近人、盯著人看或瞄人0123412310.丢掉别人的柬西0123412311.身ft一被别人碰斶就曾高磬尖叫0123412312.随便挑抱或斶摸别人的身ft则、别人14.向人反唱用而/、！!人四、退缩量筮节茶祎疑

4、袁1.坐在或站在同一彳固J1 232.不喜歉和别人接斶-2 33.封四周情况不心34. 很11建立人除信飙系35. 眼光少和人接斶五、固轨或堂裱的行悬聚止：1. 瓢故傻笑2. 自言自言吾或不断重裱一些字3. 樊出憎人的怪磬4. 尖叫5. 勤身ft的某一部位（如幌手、摇身ft6. 敲打脍7. 来回踱步8. 把坂向一暹9. 吸手指或舔身ft10. 走固定路或坐固定座位311. 笺持柬西的摆放位置或方式312. 笺持按一定的方式或程序做事-13.手上玩弄或身上配挂卜特定束西，不整易蹄手六、怪昊的行悬：1. 随便脱掉衣服、鞋禳-32. 5W自己的口水33.玩弄自己的大小便30123412313.貌吻0

5、123412301234123也方很H一段畴W-012340123410123412012341201234123-01234123或一些音舌-0123412301234123-01234123、幌则01234123-01234123-0123412301234123012341230123412012341201234123（离隹身）012341230123412012341201234124. 磨牙出磬012341235. 随地吐痰、吐口水012341236. 咬嚼自己的衣服或其他柬西012341237. 把柬西放入口中012341238. 彳能焉桶中喝水012341239. 不断的跑跳0

6、1234110.不断的燮换勤作和姿熊0123412311.在他人面前斶摸生殖器0123412312.在公筮埸所t蜀摸生殖器01234120 1 2 3 41 2 30 1 2 3 41 20 1 2 3 410 1 2 3 410 1 2 3 410 1 2 3 410 1 2 3 41 20 1 2 3 41 2 30 1 2 3 410 1 2 3 412 32 32 32 3313.用力跺脚，信押号0123412314. 在地上打滚七、自我彳寡害的行悬：1. 咬自己的手、指甲等身ft部位32. 打自己的II或身ft3. 用或身II碰撞柬西4. 拉、拔nil5. 抓、扣皮）16. 用手指屋眼睛37. 把柬西塞入耳朵，鼻子8. 故意鸣吐或玩弄幅吐的柬西9. 不停的喝水10. 吃下或喝下危陂或不能食用的柬西0123412311.吸迤大量空氧八、情绪不稳：1.没有明!理由的情绪建化很大，喜怒瓢常-012341232.睡H畴曾It叫哭泣012341233. 没有明悬真的理由就哭泣012341234. I1以控制情绪012341235. 容易聚弓M不安012341236. 容易彝脾氟01234123蓬肄蔻妍蝇董莅7.容易典备遇度01234123九、就上述八大项fW题行卷中，每大01出三彳固最想改善的行卷，符其虢礁填在下表中最想改善次想改善第三想改善蔽