内科学总结整理

1、内科学总结整理A、厌氧菌.鉴别：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润纤维化、水肿、不张等细菌性肺炎：多因肺炎链球菌,病症急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛,肺实变叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音,分4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期.人卫七版五年制P20面的各种病原体所致肺炎特点要留意,考选择.CAP诊断：胸部X片：片状,斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液主要影像证据新出现咳嗽、咳痰或原有病症加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛主要病症发热238体征肺实变体征,湿啰音体征WB010109/L或4109/L,伴或不伴核左移血象以上+

2、中任意一项,再排除其他非感染性疾病.重症肺炎标准：有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂呼吸、循环中度障碍五低:低体温；低血压；氧合指数250；低WBC；低Pit一般情况+血象两高：气促230次/分；高氮血症呼吸、循环指征两改变：多肺叶浸润；意识障碍肺、脑改变符合中的任1点,或中的任3点可诊断为重症肺炎,收ICU治疗.抗菌治疗大原那么：普通肺炎：青霉素、一代头袍社区性耐药肺炎链球菌肺炎：氟喳诺酮类莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星老年人肺炎：氟喳诺酮类、二三代头抱重症肺炎：B-内酰胺类+大环内酯类/氟喳诺酮类肺炎普通型：二三代头泡、B-内酰胺类、氟喳诺酮类、碳氢霉烯类抗假单胞菌医院性重症肺炎：氟喳诺酮

3、类+抗假单胞菌药物MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈嗤胺抗菌时间：5-10d停药标准/临床稳定标准：5项生命体征+2项一般情况体温TW37、8心率P<100/min呼吸R24/min血压Pa290nmiHg血氧Sa02290%进食良好精神良好抗菌72h无改善考虑：通用ABCD2原那么Antibiotic-药物未达或耐受Bacterial-菌不对药病毒？真菌？结核？Complex-病情复发或并发症DI：Diagnosis-诊断错误非感染？D2：Drug-药物热掌握“社区获得性肺炎和“医院获得性肺炎的概念,还有一些常见肺炎的典型病症、X线征象和首选的抗生素书上应该有一个总结表格.肺炎球菌肺炎

4、的临床表现和治疗原那么比拟重要,但一般不会出大题！肺脓肿lungabscess：多种病原菌,肺组织坏死液化,由肉芽组织包绕.高热、寒战、咳嗽、咳痰粘液痰和脓性痰.厌氧菌感染有脓臭痰.X线：肺实质圆形空洞,含气液平面.治疗原那么：抗生素限制感染,痰液引流.不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原那么就可以了！Chapter4支气管扩张bronchiectasis管腔形成不可逆的扩张、变形.有童年病史.慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血.干性支扩只有反复咯血,无咳嗽咳痰.病变部位固定而持久的局限性湿啰音,杵状指.X线囊性扩张环状透光阴影、蜂窝状、液平面,CT柱状,囊状.鉴别慢支、肺脓肿、肺结核、支

5、气管肺癌、先天性支气管囊肿.一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点.Chapter5肺结核pulmonarytuberculosis结核菌飞沫传染.临床类型：原发综合症原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症,血行播散型结核菌破溃至血管、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空.长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音好发上叶尖后段.病原学检查：痰涂片检查,结核菌培养.结核菌素PPD试验局部硬结直径阴性,59nmi弱阳性,1019mm中阳性,20mm或有水疱、坏死那么为强阳性,有假阴性.鉴别“直言爱阔农慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿抗结核化疗：化疗药物异烟融I

6、NH：抑制DNA合成,阻碍细胞壁合成.不良反响神经系统病症.利福平RFP：抑制RNA聚合酶.不良反响胃肠不适、肝损害.叱嗪酰胺PZA：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌.肝毒性.链霉素SM：抑制蛋白合成.不可逆第8对脑神经损害听觉毒性.乙胺丁醇EMB：抑制RNA合成.球后视神经炎.短程化疗69个月,必须有异烟肺和利福平原那么：早期、联合、适量、规那么、全程初治方案:21IRZ/4IIR或2HRZES/4HR咯血的处理：也可参考RABSDIS止血总原那么痰血或小量咯血：AB休息止咳,口服止血药中量或大量咯血：ABS卧床患侧,止血剂垂体后叶素,支气管动脉栓塞大咯血抢救措施：ABBIS畅通气道,止血

7、剂,输血,介入纤支镜下球囊压迫止血,手术切除比拟重要.要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定尤其要知道阴性结果的意义、并发症和化疗的原那么对于一线药物要掌握其不良反响.另外注意一个名词解释：koch现象,熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算根本掌握了！Chapter慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronicbronchitis：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作,冬天严寒时加重,回暖时缓解.病因有吸烟、大气污染、感染、严寒、过敏反响.急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底.临床分三期：急性发作期一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘病症之一加剧,慢性迁

8、延期咳痰喘病症迁延不愈一个月以上,临床缓解期病症根本消失两个月以上.诊断依据：咳、痰、喘、病症,每年三个月,持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据X线,肺功能.鉴别“爱惜阔小姐肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核.急性发作期治疗：限制感染、祛痰镇咳、解痉平喘.阻塞性肺气肿obstructiveemphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏.呼吸困难逐渐加重,桶状胸,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺下界肝浊音界下移,心音遥远.X线垂位心,ECG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高,RV/TLO40%.慢性阻塞性肺病COP

9、D：气道阻塞,慢性炎症性反响,气流受限不完全可逆吸入支气管舒张剂后FEVl<80%预计值,FEVl/FVC<70%o标志性症状是逐渐加重的呼吸困难.听诊呼气延长.COPD诊断标准：中年发病,长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰缓慢进展肺气肿征活动时气促,呼吸困难不完全可逆性气流受限：支舒药后FEVl/FVC<70%,FEVW80%预计值排除其他疾病所致COPD分级：FEVD80%预计值,FEV1/FVCC70%为轻度COPD,FEVD50%中度,FEVD30%重度,FEV1V30%或呼衰极重度.分期：稳定期治疗：戒烟、支气管舒张药：抗胆碱或82受体冲动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧

10、疗LTOT,急性加重期exacerbation感染引发,并发呼衰和右心衰,应另外给予低流量氧疗和抗生素.慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密,故本章同肺心病乃是绝对的重点,测试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步开展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的水平才能答满分.连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、开展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：1COPD的分期和诊断标准,以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断；2肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义

11、；Chapter7支气管哮喘asthma慢性过敏反响炎症,气道高反响性,可逆性气流受限.反复发作性喘息典型,日轻夜重,弥漫性哮鸣音,呼气相为主、胸闷、顽固性咳嗽.痰液检查嗜酸性粒细胞,哮喘珠,肺功能检查FEV1、PEF和它们的昼夜变异率,动脉血气分析轻度哮喘Pa02降低PaC02下降,重症哮喘PaO2降低PaC02上升、伴呼酸代酸中毒.诊断依据：喘息病症、呼气相哮鸣音、病症可缓解、排除其他疾病、不典型者至少满足一项支气管激发试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率220%.鉴别心源性哮喘左心衰竭,心脏病史,粉红色泡沫痰,禁用肾上腺素和吗啡.支气管舒张药：B2受体冲动剂速效沙丁胺醇、特布他林,

12、雾化限制哮喘急性发作、茶碱类、抗胆碱类.哮喘急性发作的治疗：“两碱激素,氧疗冲动氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、B2受体冲动剂重度哮喘发作哮喘持续状态的抢救：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、B2受体兴奋剂雾化吸入一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原那么知道药物有哪些类.另外,哮喘持续状态的治疗原那么也要熟悉,有时候会考简做题.Chapter8肺血栓栓塞症：一般上课不会讲述,测试也不会考,有兴趣的可以看一下.Chapter9肺动脉高压&慢性肺源性心脏病corpulmonale肺组织病变f肺循环阻力增加f

13、肺动脉高压f右心室肥厚扩大f右心衰.肺A高压机制：缺氧及其继发改变炎症反响压迫和损伤,肺血管床损伤>70%.临床分代偿期、失代偿期呼吸衰竭、右心衰竭.鉴别“冠丰园冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病.并发症“肺脑酸碱心失常,休克出血DIC肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DICoECG诊断标准：右房右室大主要条件额面平均电轴2+90VIR/S21,V5R/SW1重度顺时针方向转位Rvl+Sv5>1、05mVaVRR/S或R/Q21V1-V3呈QS、Qr、qr排除心肌梗死肺型P波次要条件肢体导联低电压右束支传导阻滞X线诊断标准：肺动脉膨隆右下肺动脉干横径215

14、mm,或右下肺动脉横径与气管比值21、07,或动态增宽22nlm肺动脉段重度突出或高度23nlm中央肺动脉扩张,外周分支却纤细,肺门“残根圆锥部显著突出或高度27mm右心室增大肺心病急性加重期的治疗：限制心衰与呼衰限制感染氧疗：畅通气道,纠正缺氧和二氧化碳潴留限制心力衰竭利尿,强心,扩血管控制心律失常抗凝监护,护理本节重点内容：1慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制相对重点；2慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；3慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症其中治疗相当重要.另外注意一下肺心病洋地黄药物的应用指征：感染限制,呼吸改善,利尿仍心衰合并右衰无感染合并左衰ChapterlO间质性肺疾病

15、&结节病：上课一般不会介绍,测试也不会出现,所以不是重点内容.Chapterll胸膜疾病胸腔积液pleuraleffusions：渗出增多,吸收减少机制：毛细血管内静水压增高-漏；毛细血管内渗透压降低-漏；血管通透性增加-渗；淋巴回流受阻-渗；胸腔内管道受创破裂-渗；医源性因素.病症：少量胸水胸痛、胸闷、气急,大量胸水胸痛消失、心悸、呼吸困难.X线肋膈角变钝消失,外高内低弧线影,B超液性暗区.Light渗出液标准：漏出液与渗出液的鉴别胸腔积液与血液中总蛋白含量比值0、5胸水LDH大于正常血清LDH最高值的2/3胸水LDH/血清LDID0、6符合任意一条就为渗出液,反之为漏出液.有极少的

16、错诊可能：漏出液错诊断为渗出液三大渗出液胸水鉴别：结核性胸膜炎胸水恶性胸腔积液胸水类肺炎性胸腔积液胸水胸水草黄色胸水血性胸水草黄色或脓胸淋巴细胞为主单核为主,可发现恶性肿瘤细胞加Ct,中性粒为主,核左移pii<7、30pH>7、40pH<7、30CEA正常CEA>10-15ug/L腺癌特异CEA正常腺甘脱氢酶ADA>45U/L,PPD+乳酸脱氢酶LD1I>5OOU/L乳酸脱氢酶LDID500U/L引流、抗粘连、抗结核处理放疗、化疗、胸膜封闭粘连术引流、抗感染、碱冲洗自发性气胸spontaneouspneumothorax：突发一侧胸痛、呼吸困难、胸闷.患侧胸

17、廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊鼓音,纵隔向健侧移位.X线示一弧线外凸的阴影肺缘1cm-25%单侧；2cm-509b单侧；肺尖3cm-5096单侧.鉴别急性肺栓塞呼吸困难、胸痛、发给,肺梗死三联征.重点掌握实验室和特殊检查尤其是渗出液和漏出液的鉴别,临床表现是相对的重点!Chapterl2肺癌lungcancer中央型肺癌鳞癌和SCLC多见,周围型肺癌腺癌多见.小细胞肺癌SCLC,非小细胞癌NSCLC鳞癌、腺癌、大细胞癌.肺癌临床表现：*咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降.*胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合症、Horner综合症注意这两个名解！*臂丛神经压迫症,脑、肝转移病

18、症,副癌综合症异位内分泌：促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素,高钙血症,神经肌肉综合症,肥大性肺骨关节病,黑棘皮病,皮肌炎等排癌检查人群40岁以上男性长期吸烟者,咳嗽、血痰、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等病症反复加重原因不明者,X线示局限肺气肿、叶段肺不张、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者.重点掌握其临床表现肿瘤原发病症,胸内侵犯病症,胸外病症及诊断特别是要知道哪些人群需要排癌检查.另外,熟悉一下病理分型常以小题目出现.Chapters睡眠呼吸暂停通气综合征：不是重点,有兴趣的话就看一下二二Chapter14呼吸衰竭respiratoryfailure外呼吸功能障碍,缺氧伴或不伴

19、二氧化碳潴留.I型呼衰Pa02<60mmHg,PaC02<50mmIIg,II型呼衰PaO2<60mmIIg,PaC02>50mmlIgo呼吸困难、发给、二氧化碳潴留先兴奋后抑制,禁用镇静和催眠药加重二氧化碳潴留,诱发肺性脑病,搏动性头痛,上消化道出血.PIK7、35称为失代偿性呼酸中毒.治疗原那么：治疗病因,去除诱因,保持呼吸道通畅支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气,纠正缺氧氧疗,解除二氧化碳潴留,防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的病症.呼吸兴奋剂的应用原那么：气道通畅中枢功能良好脑无缺氧水肿呼吸肌正常不可忽然停药多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准

20、、简单的血气分析病理生理学都讲过,不记得可以复习一下、氧疗方法以及治疗原那么！另外,注意一下“肺性脑病的名词解释就差不多了！Chapterl5ARDS急性呼吸窘迫,继发肺水肿,顽固性低氧血症PaO2V60nlmHg,Pa02/Fi02<200,PAWP<18mmIIgoo有高危因素.病症呼吸增快、血水样痰、神志冷淡或烦躁、发组、心动过速.早期为I型呼衰,晚期为n型呼衰.x线两肺浸润性阴影.氧疗：适应症Pa02V60mmHg吸氧浓度2533%I型呼衰可提升吸氧浓度至40%II型呼衰不得超过33%不能迅速解除低氧血症对呼吸中枢的兴奋作用酸碱失衡和电解质紊乱的治疗呼吸性酸中毒：尽快畅通气

21、道,一般不宜补碱.PIK7、20时可适当补碱.呼酸合并代酸：补碱至PH=7、20.呼酸合并代碱：预防碱中毒的医源性因素,预防CO2排出过快,适量补氯和补钾消除碱中毒见尿补钾,多尿多补,少尿少补,无尿不补.当pH>7、45而PaCO2V50mmHg时,可用碳酸酎酶抑制剂.Chapter2心力衰竭heartfailure“FACESFatigue.Activitieslimited、Chestcongestion、Edemaorankleswelling、Shortnessofbreatho静脉回流正常,原发心肌损伤.诱因：“原病感染药物当,劳累冲动率失常,输液太快血量多,酸碱利尿洋地黄原有

22、根底心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用.左心衰表现：肺循环淤血,心排血量降低.1、呼吸困难劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿2、咳嗽咳痰咯血白色泡沫浆液痰3、乏力虚弱4、肾功能损伤夜尿增多、少尿.肺底湿啰音,左心室扩大,第二心音亢进,心尖区舒张期奔马律.右心衰表现：体循环淤血.食欲不振,恶心呕吐,全心扩大,右室舒张期奔马律,肝颈静脉反流征阳性,肝大压痛,重力性水肿.NYHA分级,六分钟步行试验重度<150m,中度150425m,轻度425550m.治疗方法：病因治疗,减轻心脏负荷休息、限制水钠摄入、利

23、尿剂、血管扩张剂,增加心排血量洋地黄类,ACEI难治性心衰,B受体阻滞剂室性心率失常,醛固酮拮抗剂与ACEI合用,ARB,胺碘酮伴致命性心律失常.纽约NYHA分级心功能四级,心衰三级：I级：休息、日常活动正常.心功能代偿期.II级：休息正常,日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等病症.轻度心衰.in级：休息正常,轻于日常活动即可引起上述病症.中度心衰.W级：不能从事任何体力活动,休息时也有上述病症.重度心衰.泵衰竭的Killips分级左心衰、心梗适用：I级：尚无明显的心力衰竭.n级：左心衰,肺部啰音50%肺野.m级：肺水肿,全肺啰音.N级：心源性休克,体循环缺血.利尿剂diuretics的合理应

24、用：选用原那么轻度心衰,首选嚷嗪类中度心衰,保钾剂重度心衰,褛利尿剂+保钾剂急性左心衰伴急性肺水肿,首选褛利尿剂吠塞米5急性右心衰伴顽固性水肿,首选褛利尿剂大量吠塞米严格掌握指征,预防滥用合理使用间断用药间断使用注意水、电解质紊乱分清缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症监测使用心衰病症限制后,利尿剂应与ACEI和B受体阻断剂合用联合使用排钾和保钾利尿剂合用,不必补充钾盐肾衰时,禁用保钾剂,应选择褛利尿剂血管扩张剂vasodilators的应用：扩张小静脉：硝酸甘油扩张小动脉:ACEI,CCB,哌哩嗪混合性:硝普钠：均衡扩张小动脉和小静脉,用于急性左心衰伴高血压,难治性心衰.洋地黄digitalis的

25、应用:适应症：慢性充血性心衰,伴快速性心律失常,尤其是房颤.禁忌症："肥厚梗阻二尖窄,急性心梗伴心衰,二度高度房室阻,预激病窦不应该肥厚性心肌梗阻,二尖瓣狭窄,急性心肌梗死后24小时内,II度以上房室阻滞,预激综合征,病窦综合症,还有一点口诀里没有：限制性心包炎中毒：诱因：低钾、肾功能不全、其他降低洋地黄经肾排泄的药物病症：各类心律失常室性早搏二联律,房速伴AVB,房颤伴交界性心动过速治疗：立即停药关键,补钾补镁,处理心率失常快速型用利多卡因,缓慢型用阿托品,禁用电复律急性心衰治疗举措：“坐下喝茶吸氧气,洋人玛丽轮流扩坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄/正性肌力药、吗啡、利尿剂吠嘎米、四肢轮

26、流结扎/机械辅助、扩管药硝普钠.本节是重中之重,而且考点比拟多,要引起足够的重视！比方诱因、临床表现、心功能分级、治疗记住心内科治疗的三大法宝：强心、利尿、扩血管.其中,治疗局部最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的考前须知即利尿剂的合理应用；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原那么.Chapters心律失常cardiacarrhythmia内容很多很难,但重点一般是房颤房扑,病窦,室性早搏等诊断依赖病史、体格检查、各类心电图.治疗原那么：病因治疗和驱除诱因,立即采取有力举措电复律、心脏起

27、搏、静脉注射抗心律失常药物,治疗方案个体化良性心律失常不需要应用药物治疗,潜在恶性心律失常以病因治疗为主、可适当应用药物,恶性心律失常应立即采用强有力举措和病因治疗.房颤心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉搏短细,ECG有f波,药物复律、电复律,洋地黄限制心室率,阿司匹林防血栓,预激综合症PR间期0、12s,QRS波起始部位delta波,继发性ST-T改变与QRS主波方向相反,经导管射频消融术PRCA治疗,室早提前出现宽大畸形QRS波,时限超过0、12s,ST-T与QRS主波方向相反,AVB应用阿托品治疗缓慢型心律失常,人工起搏.抗快速性心律失常药物：I类药物阻断快Na+通道：la普鲁卡因胺室性

28、心律失常；1b利多卡因AMI伴室速；1c普罗帕酮早搏、心动过速II类药物3-blocker：美托洛尔高血压、冠心病伴早搏、心速III类药物阻断K+通道：胺碘酮器质性心脏病伴恶性致命性心律失常N类药物阻断慢Ca2+通道：维拉帕米室上性心律失常.房颤的治疗：/阵发性：减慢室律：3-blocker,CCB,洋地黄,电复律慢性房颤的治疗：一持续性：普罗帕酮,索他洛尔,低剂量胺碘酮,防栓塞,电复律'永久性：减慢室律：6-blocker,CCB,地高辛急性房颤的治疗：减慢室律：3-blocker,CCB是一个难点,很多同学在学的时候都没有学懂,而测试好象也很少涉及到本节的内容.本节要重点掌握心律失

29、常的一般治疗原那么.关于治疗心律失常的药物,每一类记住一些代表药物就可以了,当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种,我们上课的时候,重点讲述的是房颤和房室传导阻滞.要重点掌握其心电图的特征和治疗原那么,尤其是房颤的治疗.另外,对于室性心律失常也是比拟受老师“青睐的！Chapter高血压hypertension140/90mmlIgo合并左心室肥厚抬举性心尖搏动,脑病一过性脑缺血发作TIA、脑栓塞,眼底病变I级视网膜动脉变细,II级视网膜动脉交叉压迫；in眼底出血棉絮状渗出,w级伴视乳头水肿,肾病蛋白尿.老年人高血压单纯收缩期高血压.鉴别“两肾源泉嗜格瘤,库欣动脉药睡觉肾实质

30、性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜密细胞瘤、CushingSyndrome,主动脉狭窄、药源性高血压、睡眠呼吸暂停综合症.高血压急症：定义：短期内血压重度升高,舒张压130mmHg和或收缩压200mmHg,伴靶器官心,脑,肾,眼,大动脉的功能严重障碍和不可逆损害.治疗原那么：迅速降压；限制降压；合理降压；预防使用强利尿剂和利血平高血压的危险分层：*心血管疾病的危险因素血脂异常高血压13级腹型肥胖早发心血管家族史hCRP高敏Clmg/dl男性55岁女性65岁吸烟*靶器官损害左室肥大动脉粥样硬化SCr增高白蛋白尿*并发症心脑肾眼危险分层血压mmHg血压1级140/90血压2级160/

31、100血压3级180/110无危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危23个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危合并并发症极高危极高危极高危危险性为：低危15%,中危1520%,高危2030%或更高.高血压的治疗：戒烟,限制饮酒减轻体重合理饮食限制钠、脂肪,多摄钾轻松健康的精神状态血压限制目标：140/90mmHg或130/80mmHg+糖尿病/肾病降压药5种一线药物：利尿剂、B受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB联合用药.可以利尿剂嚷嗪类为根底,也可以CCB为根底我国常用伴心力衰竭：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂CCB有负性心力,负性传导作用伴冠心病：B受体阻滞剂、长效CCB、

32、ACEI利尿剂导致心肌缺血加重伴心梗：B受体阻滞剂、ACEI兼具心衰、冠心病特点,禁忌同上伴糖尿病：ACEI、长效CCB、小剂量利尿剂B受体阻滞剂会增强胰岛素反抗伴慢性肾病：多种联合.晚期肾衰SCr3、Omg/L禁用ACEI和ARB!防急性肾衰和高钾预防脑卒中：ACEI、利尿剂、长效CCBB受体阻滞剂过强导致脑缺血老年人高血压：利尿剂、CCB老年人心脏肾脏根底功能差高血压危象治疗：硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平CCB,静脉给药一两天后改用口服,起始量小,逐渐增加.这是临床的一个常见病,还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念.此外,治疗方面是

33、另一个重点,对于降压药物的应用,尤其是初始降压药物的选择适应症、禁忌症比拟重要,在临床也比拟常用.药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！Chapter7动脉粥样硬化&冠心病coronaryarterydisease动脉粥样硬化的危险因素：血脂异常乳糜微粒、VLDL、LDL、IDL均有害,但HDL有保护作用,高血压,糖尿病,吸烟适量饮酒有保护作用,遗传因素,年龄40岁,性别男性多发,腹型肥胖,A型性格.心绞痛anginapectoris：/左肩发作性胸痛：部位胸骨上中段后一涉及心前区一横贯前胸一左臂内侧f无名指、小指性质压榨性窒息性颈一下颌诱因体力劳动,情绪冲动持续35min内消失,或舌下含

34、用硝酸甘油也能几分钟内消失稳定型心绞痛ST段压低0、lmV以上,发作时“假性正常化,变异性心绞痛ST段一过性transient抬高,静息心绞痛,冠脉忽然痉挛.诊断依据：典型发作特征,休息或含用硝酸甘油后缓解,年龄和其他危险因素,ECG和负荷试验,排除其他疾病.治疗：休息,预防诱因,硝酸酯药物硝酸甘油即刻缓解,每天810h无药期预防耐药,B受体阻滞剂与硝酸酯合用,CCB变异性心绞痛首选药物,硝苯地平,阿司匹林抗血小板,他汀类降脂,冠脉手术.心绞痛和心肌堵塞的鉴别诊断要点：鉴别诊断工程心绞痛急性心肌梗死疼痛1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部2、性质压榨样或窒息性更剧烈3、诱因劳力、情绪冲动不常有

35、4、时限短、15分内长、数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、NTG硝酸甘油疗效显著无效气喘、肺水肿极少常有血压升高或无改变常降低,甚至休克心包摩擦音无常有坏死物质吸收表现1、发热无常有2、WBC增加嗜酸性粒细胞减少无常有3、ESR增快无常有4、心肌坏死标记物无有心电图改变无,或暂时性ST-T改变极少特征性和动态性改变急性ST段抬高型心肌梗死STEMI：易发于：饱餐后特别是进食大量脂肪后,上午612时,用力大便.病症：疼痛程度重,持续时间长,休息和含服硝酸甘油不能缓解,发热,恶心呕吐,腹胀腹痛,心律失常,心力衰竭,低血压休克.五大并发症：乳头肌断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞、梗死后综合症Dr

36、essier发热、胸痛、WBC增多、血沉加快,心包炎或肺炎,机体对坏死物质过敏.ECG特征：病理性Q波宽而深,ST段弓背抬高,T波倒置宽而深；动态改变先T波再ST段最后Q波.肌钙蛋白cTnT或cTnl特征性出现和增高.治疗：急救,住院监护,吸氧,镇痛吗啡、硝酸酯、B受体阻滞剂,抗血小板氯吐格雷+阿司匹林,抗凝肝素,辅助溶栓,再灌注治疗溶栓治疗链激酶尿激酶、冠脉手术,应用ACEI,处理并发症.急性心梗的治疗一条：原那么：尽快恢复心肌的血流灌注,挽救濒死的心肌,预防梗死扩大或缩小缺血范围,保护和维持心脏功能及时处理严重心律失常,泵衰竭及并发症,预防猝死.1、监护和一般治疗：1休息：卧床休息1周；2吸023监测4护理：12h卧床f24h床上活动f3-5天下床活动5建立静脉通道6阿司匹林2、解除疼痛：哌替唳度冷丁；可待因或罂粟碱；硝酸甘油或消心痛3、再灌注心肌：起病36h,最迟12小时内,使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,是一种积极的治疗举措.1介入治疗PCI：直接PCI；补救性PCI;溶栓治疗再通者的PCI2溶栓疗法3外科手术：CABG4、消除心律失常5、限制休克6、治疗心力衰竭7、恢复期的处理：出院前作活动平板、核素、UCG或CAG检查8、并发症的处理9、右心室心肌梗死的处理10、非ST段抬高心肌梗死的处理1k其他疗法:B-blocker,