安全卫生自动检查记录表

1、安全卫生自动检查记录表?实验室？实验室负责人：?负责人？督导员：?督导员？#请依各实验室的设备、场所及装置之实际情况，详细自动检查记录。#每一张表格请填表人及负责人于主管：处确实签名#气罩（排烟柜）安全卫生检查检点记录表请依实验室内台数，分别填写。中华民国九十年月检查项目检查重点检查结果月/日备注/第一周/第二周/第三周/第四周/第五周（改善或建议事项）是否是否是否是否是否一、劳工作业及有机溶剂使用情形是否后直接接触有机溶剂之现象(2)是含有不适当之工作方法致使溶剂弥漫（如果必要使用防毒口罩时）是否携带防毒口罩是否随手对溶剂容器加盖检点本周有机溶剂消费量是否在规定范围内(6)是否室内仅置放当天

2、所需使用之溶剂所有溶剂是否标示其种类及名称(8)作业场所有否公告使用有机溶剂应注思事项有机溶剂之用量二、特定化学物质作业作业防护劳工健康危害之装置避难梯是否保持畅通无阻？(2)洗眼,洗身,漱口,更衣设备是否均以已设置且保持随时可用状况。下列防护具是否足够：安全帽、穿鞋、手套、防毒口罩、安全眼镜、实验衣特殊检验时，人员有无正确使用安全防护具上列防护具是否均保持其性能及清洁。三、整体换气装置扇风机是否故障(2)启否新增设备影响空气流动作业场所是否造成正、负压扇风机内、外侧是否受阻碍检查项目检查重点检查结果月/日备注/第一周/第二周/第三周/第四周/第五周（改善或建议事项）是否是否是否是否是否药品柜

3、药品使用完毕后是否紧闭并置回原位整齐存放(2)药品名称是否标示清楚各药柜是否关闭上锁药品柜内有无药品泄漏情形危害性化学物质是否分类储放并加以标示高压气体钢瓶各种表压是否正常(2)检查接头部分后无溢泄1各种钢瓶成份是否标示清楚是否以铁链或铁架加以固定消防灭火设施是否备有防止B、C类火灾之灭火器(2)各灭火器是否保持堪用状态贮放场所有无明显标示仪器及附属设备仪器使用完毕是否有依程序关闭(2)电线绝缘包覆后无被破坏致裸露污染防治设施废溶剂贮存之内容物是否标示清楚(2)固体废弁物是否分类贮存检验室内整体环境条件照明、紧急照明系统是否良好(2)室内保持整洁，无积水，通道明确物品、器材放置有条不紊各项警示

4、标示是否清楚紧急疏散标示是否清楚检查人员：实验室负责老师:系主任：实验室管理员签章电器设备、火气设备及防火避难设施自行检查记录表（每月一次）检查日期：年月日检查项目检查重点检查结果备注是否电器设施检查电线包覆尢损伤，充电部无露出等足以漏电、短路引起火灾之虞。开关、插座等尢因接触不良而发热或变色。无使用多孔插座超过线额定电流量，保险丝无以铁丝等物品替代。电线有加以固定无绊倒之虞。防火避难设施避难路线及逃生门未当作其它用途使用。通道等未放置妨碍避难逃生之物品。场所内设有避难逃生路线。避难路线及逃生门保持畅通无阻。使用火气设施周围清扫避免堆积可燃物。是否放置可能因地震倒塌、掉落之物品或可燃物。配管、

5、燃料容器应有防止倾倒或撞击之措施。下班前应即清理各项废弁物，并察看后无未熄火之火种。管理员处置情形说明实验室负责老师签章检查日期：年月日系主任:粉尘检查检点记录表（每周一次）检查日期：年月日检查项目检查重点检查结果备注（改善或建议事项）是否劳工作业情形及粉尘状况是否每天清扫乙次以上？是含有不当的，作方法致使粉尘g扬？是否在作业场合吸烟或饮食？应着有效之呼吸防护具时，是否确实着用？检查日期：年月日检查项目检查重点检查结果备注（改善或建议事项）是否劳工作业情形及粉尘状况是否每天清扫乙次以上？是含有不当的，作方法致使粉尘飞扬？是否在作业场合吸烟或饮食？应着有效之呼吸防护具时，是否确实着用？检查日期：

6、年月日检查项目检查重点检查结果备注（改善或建议事项）是否劳工作业情形及粉尘状况是否每天清扫乙次以上？是含有不当的，作方法致使粉尘飞扬？是否在作业场合吸烟或饮食？应着有效之呼吸防护具时，是否确实着用？检查日期：年月日检查项目检查重点检查结果备注（改善或建议事项）是否劳工作业情形及粉尘状况是否每天清扫乙次以上？是含有不当的，作方法致使粉尘飞扬？是否在作业场合吸烟或饮食？应着有效之呼吸防护具时，是否确实着用？检查日期：年月日检查重点检查结果备注（改善或建议）是否水流管路是否畅通？水源开辟阀有无故障？拉环是否松动，掉落？连接拉环之开辟是否故障？(5)淋浴罩，洗眼配备是否完整?(6)检视水质之外观颜色是

7、否正常检查日期：年月日检查重点检查结果备注（改善或建议）是否水流管路是否畅通？水源开辟阀有无故障？拉环是否松动，掉落？连接拉环之开辟是否故障？(5)淋浴罩，洗眼配备是否完整？(6)检视水质之外观颜色是否正常检查日期：年月日检查重点检查结果备注（改善或建议）是否水流管路是否畅通？水源开辟阀有无故障？拉环是否松动，掉落？连接拉环之开辟是否故障？(5)淋浴罩，洗眼配备是否完整？(6)检视水质之外观颜色是否正常检查日期：年月日检查重点检查结果备注（改善或建议）是否水流管路是否畅通？水源开辟阀有无故障？拉环是否松动，掉落？连接拉环之开辟是否故障？(5)淋浴罩，洗眼配备是否完整？(6)检视水质之外观颜色是否正常检查人员:实验室负责老师:系主任:逢甲大学化学工程系所实验室安全卫生自动检查成功的安全文化是每一位实验工作者确切体认安全是大家共同的责任气罩（排烟柜）安全卫生检查检点记录表（每月一次）检查项目检查重点检查结果备注（改善或建议事项）编号编号编号编号编号编号编号编号编号编号是（有）否（无）是（有）否（无）是（有）否（无）是（有）否（无）是（有）否（无）是（有）否（无）是（有）否（无）是（有）否（无）是（有）否（无）是（有）否（无）