伸、屈指肌腱断裂

1、手指伤筋手指伤筋伸、屈指肌腱断裂解剖v指浅屈肌 肱骨内上髁-中节指骨体两,功能是屈曲近端指间关节; v指深屈肌腱,桡尺骨上端前面-远节指骨底，功能是屈曲远端指间关节 v指伸肌 肱骨外上髁-远节指骨背侧，中央腱手掌侧肌腱（中2，远1） 手背侧肌腱（中1，远2）1.1.分区分区 根据屈肌腱的生理特点，将根据屈肌腱的生理特点，将其分为其分为5 5个区个区 A A 前臂区前臂区 从肌腱起始部到腕管从肌腱起始部到腕管近侧端，即前臂下近侧端，即前臂下1/31/3处，此处由于处，此处由于屈肌腱很多，有腱周组织及软组织屈肌腱很多，有腱周组织及软组织保护，发生粘连的机会较少，保护，发生粘连的机会较少， B B

2、腕管区腕管区 腕管内有腕管内有9 9条肌腱和正条肌腱和正中神经，空间较小，神经与肌腱常中神经，空间较小，神经与肌腱常常同时损伤，需要切开腕横韧带减常同时损伤，需要切开腕横韧带减压压手指伤筋【解剖特点】【解剖特点】【解剖特点】【解剖特点】1.1.分区分区 根据屈肌腱的生理特点，将其分根据屈肌腱的生理特点，将其分为为5 5个区个区 C C 手掌区手掌区 腕横韧带远侧到肌腱进入腕横韧带远侧到肌腱进入腱鞘的区域，由于有蚓状肌与深肌腱相腱鞘的区域，由于有蚓状肌与深肌腱相附着，肌腱断裂后向近端回缩不大附着，肌腱断裂后向近端回缩不大 D D 腱鞘区腱鞘区 即无人区，从腱鞘开始即无人区，从腱鞘开始到中节指骨中

3、份指浅屈肌的附着处，此到中节指骨中份指浅屈肌的附着处，此段由于在狭窄的腱鞘内，一旦伤后，容段由于在狭窄的腱鞘内，一旦伤后，容易发生粘连，处理效果差易发生粘连，处理效果差 E E深肌腱抵止区深肌腱抵止区 从中节指骨近中份从中节指骨近中份到深腱抵止点，这区只有深肌腱，断裂到深腱抵止点，这区只有深肌腱，断裂后应该早期修复。后应该早期修复。手指伤筋【病因病理】【病因病理】 锐器切割伤（多见）锐器切割伤（多见） 损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显）损伤特点：肌腱回缩（屈肌明显）手指伤筋伸指屈指肌腱断裂伸指屈指肌腱断裂【诊断要点】【诊断要点】 1 1、有明确的外伤史、有明确的外伤史 2 2、肿痛、功能障碍、肿痛

4、、功能障碍 3 3、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染、观察伤口的性质：部位、大小、深浅、污染手指伤筋伸指屈指肌腱断裂伸指屈指肌腱断裂【诊断要点】【诊断要点】 4 4、检查：屈肌、检查：屈肌-分深、浅（见后图）分深、浅（见后图） 手指伤筋伸指屈指肌腱断裂伸指屈指肌腱断裂指深屈肌检查法指深屈肌检查法指浅屈肌检查法指浅屈肌检查法手指伤筋【诊断要点】【诊断要点】 4 4、检查：伸肌中间束断裂不能伸近侧指间、检查：伸肌中间束断裂不能伸近侧指间关节，两侧束断裂远侧不能伸直成关节，两侧束断裂远侧不能伸直成“锤状指锤状指”。 5、X线：基底部是否骨折线：基底部是否骨折手指伤筋伸指屈指肌腱断裂伸指屈指肌腱断裂手指伤筋指屈伸肌腱断裂伤治疗要点指屈伸肌腱断裂伤治疗要点1 1、手术治疗、手术治疗 新鲜伤：尽早一期修复（晚期粘连、回缩） 不整洁的肌腱伤：（断、碎、缺损）不宜一期 陈旧伤：二期修复，视功能要求而定 游离肌腱移植术 肌腱移位术 肌腱粘连松解术2、固定、固定 伸肌腱断裂：近侧指间关节屈曲，远侧过伸伸肌腱断裂：近侧指间关节屈曲，远侧过伸4-6周周 屈肌腱断裂：术后固定肌腱在无张力位置，屈肌腱需屈肌腱断裂：术后固定肌腱在无张力位置，屈肌腱需要屈腕屈肘，要屈腕屈肘， 4-6周周肌腱吻合术早期康复锻炼分为4期1、手术后一周：轻微被动活动；2、手术后2-3周被动活动可以适当加大幅度；3、手