骨科严重创伤的诊治教学查房

1、教学查房教学查房骨科严重创伤的诊治骨科严重创伤的诊治红河滇南中心医院红河滇南中心医院昆明医科大学附五院昆明医科大学附五院个旧市人民医院个旧市人民医院骨一科骨一科20132013年年* *月月* *日日.概 述目前经济社会发展很快，工业生产、交通运输日益繁重，各种意外损伤逐年上升，尤其是严重创伤，复合伤患者死亡率非常高。.内 容1.复习上肢骨折、下肢骨折及骨盆骨折相关内容（如临床表现、并发症及治疗原则）；2.走进病房（*床患者）3.讨论4.总结.教学目标1.熟悉严重创伤的诊治原则 “保命”2.建立正确的临床思维.一、“温故而知新”1.上肢骨折 锁骨骨折 肱骨骨折 肩关节脱位 肱骨髁上骨折 尺桡骨

2、骨折 。.2.下肢骨折 髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 膝关节脱位 胫骨平台骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折 。.3.骨盆骨折 解剖 ：（骶髂弓、骶坐弓，后弓很重要） 分类 ：TILE分型 Young分型 AO分型 临床表现： 骨盆挤压/分离试验 并发症：.*汇报病史：1.病史2.体征3.辅助检查4.治疗经过.二、进病房骨科严重创伤的诊疗程序？如何快速判断患者伤情？.*床，罗某，男，38岁主诉：外伤后全身多处疼痛，活动障碍伴面色苍白2小时.现病史： 既往史：平素体健、否认高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。.查体：36.4 ，21次/分，90

3、次/分，:88/50mmhg，一般情极差、急性痛苦面容，面色苍白。神清、对答切题、双侧瞳孔等大圆，对光反射灵敏。HR:90次/分、心率齐未闻及异常心音及病理性杂音。胸郭挤压试验阳性，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。全腹压痛、以上腹部及下腹部明显，反跳痛，上腹部及下腹部腹肌稍紧。肠鸣音次/ 分。生理反存在病理反射未引出。 .专科查体：视：右侧上臂明显肿胀，呈短缩内收畸形。双侧腹股沟部，下腹部皮下淤血，右侧小腿明显肿胀，右下肢呈短缩，外旋畸形。触：右侧上臂明显压痛，可触及骨摩擦感，右手、右前臂感觉痛温觉存在。双下肢感觉痛温觉，双侧足背动脉可触及。骨盆处明显压痛。动：右侧上臂中上段反常活动，右侧拇指、

4、可腕关节伸屈活动正常。骨盆开放闭合试验阳性。右下肢因疼痛伸屈活动障碍。右侧小腿中上段反常活动，右足各趾伸屈活动均受限。量：右侧上臂较健侧周径增加约6cm、右侧小腿较健侧周径增加约5cm。档肢肌力因疼痛无法查。.辅助检查外院X片：1.骨盆骨折。2.右侧肱骨近端骨折。3.右侧胫腓骨粉碎性骨折。4.肋骨骨折。5.胸腹内损？.我院辅助检查：.初步诊断1.创伤失血性休克2.骨盆多发骨折3.右侧肱骨近端粉碎性骨折4.右侧胫腓骨近端粉碎性骨折5.胸部外伤多发肋骨骨折。6.腹部内损待排。.诊疗计划1.充分液体复苏，抢救休克。完善血常规，生化十项、凝血筛查，交叉配血，输血。完善腹部超检查以排外腹部内损情况。2.

5、请普外科会诊排外腹部内损，请胸科会诊诊治胸部损伤情况。3.择期手术治疗，术后康复对症处理。4.充分向患者及家属告知病情。.急诊行腹疗超彩检查示：1、右侧髂窝异常回声-请结合临床，血肿不除外；2、腹盆腔少量积液声像。CT报告：1.右侧肱骨骨折；2.双侧耻骨上、下支粉碎性骨折，双髂骨骨折，第三腰椎体左侧横突骨折；3.右胫、腓骨骨折；4.两肺心隔未见异常，左侧多发肋骨骨折。.普外科会诊胸科会诊重症监护室（ICU）会诊病情不平稳，转ICU。“抗炎、消肿、防治并发症、输血等治疗。”.生化十项+心肌酶+肌钙蛋白I：肌酸激酶同工酶MB质量，肌酸激酶，2635U/L；考虑患者急性创伤，存在骨盆骨折、右侧肱骨近

6、端粉碎性骨折、右侧胫腓骨近端粉碎性骨折、左侧多发肋骨骨折导致肌酶升高，动态观察。复查血细胞分析：红细胞 2.36*1012/L，血红蛋白 78g/L，红细胞压积 22.9%；.2013年*月*日血细胞分析：红细胞，3.02*1012/L，血红蛋白，96g/L，红细胞压积，27.8%；生化十项：钠，134mmol/L，钾，尿素，肌酐，53umol/L。.2013年*月*日 病情好转，回我科病房。2013.*.* 复查血细胞分析：红细胞，2.61*1012/L，血红蛋白，84g/L，红细胞压积，24.4%，血小板，82*109/L，淋巴细胞比率，10.0%，中性粒细胞比率，81.6%；患者全身多发创伤，失血性中度贫血输血指征明确。输血次日复查血细胞分析：红细胞，3.29*1012/L，血红蛋白，104g/L，红细胞压积，30.6%。.2013年*月*日在全麻下行 “1.右侧肱骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。2.骨盆骨折复位外固定支架固定术。3.右侧胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”.目前术后病情平稳。