心内科常见危急值及处理

1、心内科常见检验项目危机值及处理、血清钾：参考值3.55.5mmol/L危急值：w 3.0mmol/L或者6.0mmol/L咼钾血症【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏剰停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，QT间期延长,PR间期延长。【紧急处理】：1确认血标本采集是否正确有无溶血。2、遵医嘱转钾排钾：停（减）经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用510%GS250m胰岛素47U+50%GS2

2、0ml停服保K利尿剂和ACEI （ARB）。3、必要时透析。4、复查血钾。5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。低钾血症【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，QT间期延长，出现U波。【紧急处理】：1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（w0.3% ）不宜过快，见尿补钾。3、嘱患者

3、进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。4、复查血钾。5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。、血清钠：参考值 130-150mmol/L 危急值 v 115mmol/L 或155mmol/L咼钠血症临产表现:口渴，之力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谑1 /2 妄甚至昏迷。【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。低钠血症：【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及 肌肉痉挛，腱反射减弱 和昏迷。【紧急处理】：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处

4、理腹泻发热等原发病。BNP脑钠肽危急值900pg/dl脑钠肽是独立的心衰预测因子，BNP水平低存活期长，BNP水平高死亡率高。处理心衰：协助体位，吸氧，强心利尿扩血管。TNT肌钙蛋白参考值0.01o.o5ug/ml危急值：0.1ug/ml临床意义：提示心肌受损，心肌受损4七小时上升维持6到10天。可以作为心肌梗死的标志物。处理：报告医生遵医嘱完善心电图心脏彩超冠脉造影等检查，严密监测生命体征，患者卧床休息减少心肌耗氧，口服阿司匹林波立维等抗凝，护心扩冠缓解胸痛，必要时介入手术治疗。及时复查肌钙。降钙素原（PTC参考值v 10ug/I意义：提示感染的指标。处理措施：控制感染。检测降钙素原动态改变。国际化标准比值INR参考值0.8-1.5意义：口服华法林等抗凝剂监测指标，根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。D二聚体参考值v 5ug/mlD二聚体反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于高凝状态，DIC,肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。处理：及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺栓塞，下肢动静脉彩超。予床旁心电监