循环系统常见综合病征见习教材

1、循环系统临床见习、目的要求 通过循环系统常见疾病临床实习，初步掌握循环系统常见症状、体征及其 临床意 义。、见习内容（ 一） 问诊参照见习“常见症状问诊”的具体要求，对循环系统疾病的常见 症 状进行问诊：1. 呼吸困难：程度、与体力活动或劳动之关系、有无夜间阵发性呼吸困 难、 能否平卧有无咳嗽、咳嗽之性质 （ 干咳、带痰 ） 、时间、强度、有 无粉 红色泡沫痰。有无咯血、血量及颜色。2. 心前区疼痛：诱因、性质、程序、出现及持续时间、疼痛有无放射及 缓解 方法3. 浮肿与尿量：浮肿出现时间、部位、程度及进展，尿量 （ 包括夜尿量 ） 改 变4. 发病前后劳动力减退程度的对比。5. 发病前有无多

2、发性游走性关节肿痛， 发热， 上呼吸道感染， 过度体力 劳动、 妊娠、分娩、补液等。既往有无高血压、动脉硬化等病史。（二）体格检查1. 一般检查 体位、呼吸、皮肤 （ 发绀、皮疹、皮下结节 ）、关节 （ 红肿、 压痛 ） 、 浮肿、杵状指。2. 心脏检查1）望诊 心尖搏动的位置和范围，有无心前区隆起，心前区弥漫性搏动。2）触诊a）心尖搏动的位置、范围、强度。b）震颤 用手掌的尺侧或全掌心平贴（不可用力压按）心前区的不同部位进行触诊，以确定有无震颤， 若有，应记录震颤出现的部 位及期间 （ 分 收缩期、舒张期及连续性震颤三种，紧随心尖搏动向 前突起时出现的 或与颈动脉搏动同时出现的震颤为收缩期震

3、颤 ）c) 心包摩擦感 在胸骨左缘第四肋间处较易触及。3) 叩诊 叩出心脏相对浊音界并划图表示之。4) 听诊a) 心率 每分钟心跳次数。b) 心律 心跳的节律是否规则。 对不规则的心律要细心确定其紊乱 程度( 心 跳 快慢不等的程度如何，快慢之间有无一定规律性，提 早出现之心跳 每分钟有多少次等 ) ，心率与脉搏率是否一致，心音 强度与性质有无 改变，与呼吸周期的关系如何等。c) 心音 包括： i? 有无心音强弱的变化 (心尖部第一及第二心音同 时增强 及减弱，心尖部第一心 音增强、减弱或强弱不一，肺动脉 瓣区及主动 脉瓣区第二心音的变化和 A 和 P2 的比较 )°ii .有无心

4、音性质的改变 ( 钟 摆律、胎心律)。iii.有无心音分裂。iv .有无出现三音律(如第三心音、 奔马律、开瓣音等 )及出现的时间d) 心脏杂音 如听到心脏杂音，必须细心地确定杂音出现的时期、 最响的 部位、强度、性质、传导方向和杂音与呼吸运动及体位的 关系。最后 根据上述特征判其临床意义。e) 心包摩擦音：通常在胸骨左缘第三、四肋间处较易听到，判定其性质 如何。3. 血管检查1) 脉搏检查，多选桡动脉，包括脉率、节律、强弱、脉搏短拙、交 替脉、 水冲脉、奇脉、动脉壁的强度与弹性等。2) 颈静脉怒张，由右心功能不全、缩窄性心包炎引起，病人取半坐位或 坐位进行观察，如坐位时仍见静脉怒张表示上腔静

5、脉压增高 最严重， 半坐位见到次之。 卧位时颈外静脉充盈水平超过锁骨上 缘至下颌角距 离的下 23，也是颈静脉怒张的表现。3) 肝颈静脉回流征阳性 (用手掌压按肿大之肝脏时，颈静脉充盈更为 明 显) ，是右心功能不全的重要征象之一。4) 周围血管征， 由于脉压增大所引起， 包括点头运动 ( Musset 征)、 颈 动脉搏动明显、水冲脉、毛细血管搏动征 ( 用手指轻压病人指甲 床末端， 或以清洁玻璃片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的 节律性微血管搏动 现象，称为毛细血管搏动征 ）、枪击音 （用听诊 器胸端置于肱或股动脉 处， 可听到“嗒”“嗒”音 ） 、杜 （ Duroziez ） 氏双重杂

6、音 （ 上述动 脉处用听珍器胸端稍加压力，则可听到收缩期 及舒张期双重杂音 ） 等。4. 动脉血压的测量注意有无高血压或血压过低，脉压有否增大或缩小三、见习用具白大衣、帽、口包、听诊器小木尺、血压计。四、见习方法（一）在学生间互相练习、 较熟练掌握正常循环系统检查内容， 顺序和 操作方法（二） 由教师带进病房对指定病人进行问诊及以心血管为主的临床体 检， 并作记录。（三）充分利用仿真人体模型模拟诊断系统。（四）最后讨论及小结。五、见习时间： 见习 2 学时（五）在学生间互相练习、 较熟练掌握正常循环系统检查内容， 顺序和 操作方法（六）由教师带进病房对指定病人进行问诊及以心血管为主的临床体 检

7、， 并作记录。（七）充分利用仿真人体模型模拟诊断系统。（八）最后讨论及小结。循环系统常见综合病征见习教案一、目的要求通过临床实习进一步学习循环系统常见综合病征。、见习方法由老师带人病房检查病人三、见习用具白工作衣、帽、口罩、小尺。四、见习内容（ 一） 二尖瓣狭窄1. 望诊：二尖瓣面容、心尖搏动可向左移位。2. 触诊：心尖搏动可向左移位，心尖区可触及舒张期震颤。3. 叩诊：心脏向左右扩大，心腰部膨出，呈二尖瓣型。4. 听诊：心尖区第一心音亢讲， 清脆，可听到舒张期隆隆样杂 音， 左侧卧时最清楚，局限，可伴有开瓣音，肺动脉瓣区P2亢进，可有分裂，可有心律失常。（ 二） 二尖瓣关闭不全1. 望诊：心尖搏动向左下移位，较局限。2. 触诊：心尖搏动向左下移位，可呈抬举性。3. 叩诊：心脏向左下扩大。4. 听诊：心尖区有较粗糙的收缩期吹风样旮音，范围较广，可向左 腋或 左肩胛下角传导，第音减弱，肺动脉瓣区第二音亢进。（ 三） 主动脉瓣关闭不全。1. 望诊：面色苍白， 颈动脉搏动明显， 心尖搏动向左下移位， 范围 较广， 可见点头运动、毛细血管搏动。2. 触诊：心尖搏动向左下移位，呈有力的抬举性搏动，可触及水冲 脉。3. 叩诊：心界向左下