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文档简介

1、医保基金使用情况自查自纠整改报告袁州区纪律检查委员会：为了落实2021年6月27日开会精神和?关于开展民营医院医保基金自查自纠专项整治活动?的有关要求，我院高度重视，立即召开院务委员会传达会议精神，成立医疗保险基金管理领导小组，由院长担任组长，副院长及医保科长为成员，按照会议内容及医疗保险相关规定，对我院医保基金2021 -2021年使用情况全面清理，进展了自查自纠，积极排查，认真整改，现将自查情况汇报如下：一、存在的问题1、小病大治，过度治疗，降低入院标准，对患者住院治疗的指征把握不严。2、存在医师核对参保人员的身份不严的情况，未做好住院患者的人、证、卡信息相符。3、病历书写不标准，局部医师

2、学历不高，水平有限，书写的病历质量不高，存在病历书写不标准现象。二、整改措施1、严格落实医保管理制度，优化医保效劳管理开展优质效劳，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行根本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗工程和医疗效劳设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进展身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行根本医疗保险用药管理和诊疗工程管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、建立长效控费机制，完成各项控费指标充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，

3、查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。 明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，但凡费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进展同一性质的其它检查工程；不是病情需要，同一检查工程不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率到达90%以上。通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，提高我院医疗质量和效劳水平，使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障。 2021年9月1日内容总结12、存在医师核对参保人员的身份不严的情况，未做

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