“床旁交班五项”在儿童神经科床旁交接班中的使用-精品文档

1、“床旁交班五项在儿童神经科床旁交接班中的使用在护理工作中,交接班是承上启下传递护理工作内容的重要过程1-2,交接班的重要环节就是护士床旁交接班,是护理交接班的决定因素3o护理床旁交接班是每班护士对所分管患者健康状况进行充分了解的重要途径,也是保证护理工作连续性、平安性的重要环节,将直接影响医疗护理质量和患者的满意度4-5.首都医科大学宣武医院儿科(以下简称“我科)围绕“护理质量、患儿平安、优质护理效劳等工作环节,针对2021年护士在432人次床旁交接班中存在的问题进行分析和总结,2021年初优化了床旁交接班模式,固定5大类床旁交接模块：病情、检查、管路、评估、药物,简称“床旁交班五项.经过20

2、21年434人次床旁交接的临床实际应用,取得了较好的效果,现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料2021年112月传统交接班护士12名,平均年龄(28.83±5.46)岁；职称：主管护师2名,护师3名,护士7名；学历：本科4名,大专8名；工作年限：510年2人,10年3人.2021年112月改良后交接班护士：13名护士,平均年龄(29.38±5.47)岁；职称：主管护师2名,护师4名,护士7名；学历：本科5名,大专8名；工作年限：510年2人,>10年3人.两种交接班护士的平均年龄、职称、学历、工作年限比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.1.2

3、 方法1.2.1 传统交接班模式接班护士提前510min到岗清点物品、查看患儿,早晨8:00集体交接班,夜班护士、医生根据医院的“交接班制度和流程汇报.集体交接班后医生护士分别巡视病房、进行床旁交接班.护士床旁交接班工程：病情、治疗、管路,交接完毕后接班护士开始工作.中午连班(12:00)及小夜班(17:00)护士在清点用物后直接进行床旁交接班.2021年112月我科采用传统交接班模式完成了432人次交接.1.2.2 改良后交接班模式1.2.2.1 汇报形式晨集体交接班模式不变,根据医院的“交接班制度和流程汇报.1.2.2.2 分析原因针对护士在传统的床旁交接班模式中出现的问题,采用根因分析法

4、,从“人员、机器/设备、材料、方法/治理、环境5个方面进行分析,找到原因,从而改变传统的床旁交接班模式.见表1.1.2.2.3 改良后交接班模式一一床旁交接五项病、检、管、评、药,晨集体交接班后大夜班与白班床旁交接、中午12:00白班与中午连班床旁交接、17:00白班与小夜班的床旁交接时交班护士针对每个分管患儿按“床旁交班五项进行交班,交班护士向接班护士详细汇报本班次内患儿的病情、检查今日检查及预检查工程、管路、评估日常生活水平评定、跌倒/坠床、压疮、疼痛等风险评估、药物本班次内口服药、静脉输液、肌肉针、雾化等药物执行完成情况及下一班次需要执行的内容.1.2.2.4 规定床旁交接班时站位及要求

5、病床旁交接班站位：病床右侧为护士长与接班护士,病床左侧从床头至床尾依次为交班护士、其余护士6o主班护士拿手消毒液.晨床旁交接班时主动向患儿及家长问好.白天的责任护士在晨集体交接班前510min主动到所管患儿身旁,了解患儿夜间的睡眠、排泄、晨进食水及根底护理完成情况.1.2.2.5 护士长对护士晨床旁交接班后进行工作点评及总结接班护士在接班后概括自己所管患儿当日的护理重点工作,护士长进行总结及点评,点评的内容包括各项护理举措是否落实,结合护士分管的患儿特点,给予预见性的护理指导及患儿安全防范的指引,明确重点或危重患儿疾病观察要点,提出当日病房的重点工作.护士长在白班护士与小夜班进行床旁交接后,对

6、护士交班后的内容给予补充、点评、指引,加深夜班护士对重点、特殊或危重患儿所存在的护理问题或平安隐患的熟悉.1.3 评价方法查检表是根据岗位工作标准、工作要求及工作流程,为进步进行统计整理、分析判断或核对、检查、确认工作质量而设计和使用的一种表格.它具备查检表的一般特性,在短时间内对重要环节进行质量检查,可以有效地防止或减少遗漏和过失的发生7o我科自行设计的查检表分为眉栏及查检工程,眉栏工程分2列：第1列为日期,第2列为床号及姓名；查检工程为第3大列,根据“病情交接、检查交接、管路交接、风险评估交接、给药交接工作内容进行分项,共细化为9歹U:第3-1列病情重点突出,第3-2列病情条理清楚,第3-

7、2列检查情况交接到位,第3-4列管路交接清楚,第3-5列日常生活水平评定,第3-6列跌倒/坠床风险评估,第3-7列压疮风险评估,第3-8列疼痛评估,第3-9列各类给药交接,第4大列为查检结果.护士长以查检项为标准,符合要求者打,不符合要求者打“X.结果护士长只作为信息收集及数据统计来源,帮助护士个人及科室找到床旁交接班中的薄弱点,表格在使用中遵循PDCAf环治理方法,使表格不断完善.护士长在传统交接班模式和改良后的交接班模式中分别使用了本病区制订的查检表进行了数据的收集.1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数土标准差x±s表示,两组间比拟采用

8、t检验；计数资料用率表示,组间比拟采用乂2检验,以P3讨论3.1 传统床旁交接班模式存在问题3.1.1 床旁交接班流于形式在晨床旁交接班时,一堆人进入病房,杂乱无序,有的护士更是站在病房门口,没有走入到患儿身边.3.1.2 条理不清、遗漏交接内容交班护士在与接班护士进行床旁交接时,对新入院、疑难、危重、特殊患儿,头脑中没有系统的概念及条理,层次不清,交班时交接工程和交接内容等不全面、漏交,汇报无重点、没有条理.3.1.3 无视风险评估的交接床旁交接时对患儿的护理风险评估内容偶尔表达或无表达等问题.3.1.4 给药交接不全、不到位我科患儿的口服药种类多、剂量不统一,患儿年龄小,多为神经科的患儿,

9、服药时不能配合,口服药不能在规定的时间内吃完.护士在床旁交接时,对于本班次内各类给药完成情况及下一班次需要给予情况也无交接.3.1.5 年轻护士被开工作本病区低年资护士多,临床经验缺乏,在临床工作中不能发现问题,不能主动地去判断或评估患儿所存在的或潜在的护理问题/平安隐患,护士只是被动地执行医嘱、完本钱职工作.3.1.6 床旁交接细节内容关注不全面护士进入病房在交接班时只关注患儿有无病情变化、卧床患儿的皮肤及管路情况,缺乏与患儿及家属的沟通,无视了患儿的感受及进食、进水、排便、睡眠及根底的生活护理情况.3.1.7 治理者监管不到位护士长对护士床旁交接班中存在问题未能给予有效举措予以解决.3.2

10、 改良后床旁交接班模式应用效果3.2.1 规定床旁交接班时站位及要求护士按规定及要求执行,明确了自己的责任和要求,在床旁交接班的过程中,能发挥每一个人的作用,护士不再出现松散的现象.3.2.2 防止交接漏项“床旁交班五项涵盖了本班次患儿所涉及的全部问题,减少了因交接不清而出现的护理工作遗漏、不到位现象,使接班护士能充分了解了患儿在上一班次中发生的病情变化、检查完成情况、留置管路情况、各项风险评估的结果、各类药物执行情况,也知晓了本班次中需做或需要注意的护理工作.根据“床旁交班五项进行交接可作到有章可循并防止遗漏,有利于护士交接水平及对患者健康状况掌握程度的提升,减少护士专业水平的差异8.3.2

11、.3 重视评估内容改良后的床旁交接班模式注重了患儿的风险评估,护士能知晓患儿的生活自理水平,能评估出患儿在本班次中需要的生活帮助；使护士在本班次中能做好合理的安排和高度注意跌倒/坠床风险指数高的患儿.能使接班护士知晓有皮肤风险的患儿存在的问题工程和程度.使护士知晓患儿疼痛的程度及需要再次评估的频率.各类风险评估的交接使患儿的护理问题得到了个性化和具体化,表达了优质护理效劳的个性化,保证了患儿的质量.也促使了“交班者在交班前对患者情况进行充分评估和了解这一流程的真正落实9o3.2.4 调动了护士的主动性和积极性护士主动、充分地了解患儿病情,思考并总结患儿的存在的护理问题和下一班次护理工作的重点,

12、促使了护士尤其低年资护士主动学习的积极性.在传统的护士交接班模式中,强调的是交班者必须向接班者交代清楚.在交接班过程中,接班者一般处于被动状态,思想不集中,致使接班者获取信息不完整10.改良后的床旁交接班模式标准了护士床旁交接班的行为,制订了我科床旁交接班治理标准.使床旁交接班重点突出、内容全面、条理清楚,提升了接班护士的主动性.3.2.5 表达了对护士的水平培养和锻炼护理理论内容与患儿的具体护理内容相结合,促进了护士对儿科护理及小儿神经内科专科护理水平的提升.在晨交接班中,接班护士针对患儿的各种问题,归纳总结当日患儿的工作重点,这个过程中提升了护士发现问题、解决问题的水平,也提升了护土的积极

13、性和主观能动性.护士长结合每名护士分管的患儿特点,给予补充或预见性的护理举措指导、患儿平安防范的指引,这种模式对低年资的护士也是一种培养.3.2.6 表达了对护理工作的环节治理标准床边交接班模式,增强了儿科护理工作的环节治理,护士长每日交接班后,针对交接班过程中发现护理平安隐患问题,进行提示和指导如何发现和解决护理平安隐患,做出正确的护理抉择,提升了隐患的处理水平,保证护理平安11O3.2.7 深化了优质护理效劳专科护理给予了患儿个性化的优质护理效劳,标准护理交接班构建和谐的护患关系,强化了护理人员“以患者为中央的服务理念,观察患者除医嘱以外的实际需求,充分表达了人性化的效劳,提升了患者的满意度12o靳立巾等13也提出,良好的护理交接是防止平安隐患、预防护理过失的保证.假设重点不突出,信息不全面,护士间缺少有效沟通,那么会直接影响患者康复14o3.3 小结交接班制度是护理核心制度之一,对于连续性的护理工作而言,它起着承上启下的作用,直接关系到病情观察的整体性和连续性15-19.我科的传统床旁交接交接班模式存在较多的问题,各医院、各科室的工作环境、工作模式、疾病、种类不同,床旁交接班模式也多种多样,我科对床旁交接班进行优化、细化与整改,所有护士经过培训-执行-监管后均能按此“床旁交班五项进行