40-风湿病科--燥痹(干燥综合征)中医诊疗方案(2017年版)

1、燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准参考实用中医风湿病学（王、胡荫奇、丕安主编，人民卫生，2009年）。燥痹是由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使清窍失于濡润、肢体失于荣养、瘀血痹阻、脉络不通，导致口干、眼干，甚则肢体疼痛、肌肤枯涩、脏器损害的病证。2 .西医诊断标准参照2016年ACR/EULARF燥综合征分类标准。项目得分-、-2唇腺、唾液腺灶性淋巴细胞性涎腺炎，灶性指数1个/4mm3抗-Ro/SSA抗体阳性3至少一只眼睛OS导5（或VB得分4）1至少一只眼睛Schirmer试3佥w5mm/5min*1非刺激性全唾液流率（UWS38

2、.5C）或盗汗和（或）非故意的体重减轻10%淋巴结除外感染0表小无活动无以下症状1表示轻度活动在任何部位淋巴结1cm或在腹股沟淋巴结2cm2表示中度活动在任何部位淋巴结2cm或在腹股沟淋巴结3cm,和（或）脾大（临床上可触及或影像评估）3表小图度活动当前恶性B细胞增生疾病腺体除外结石或感染0表小无活动无以下症状1表示轻度活动小腺体肿大伴腮腺肿大（W3cm）或有限的颌下腺或泪腺肿大2表示中度活动大腺体肿大伴腮腺肿大（3cm）或广泛的颌下腺或泪腺肿大关节除外骨关节炎0表小无活动当前无活动性关节累及1表示轻度活动手、腕、踝和足关节疼痛伴晨僵（30分钟）2表示中度活动1-5个关节（28个关节）的滑膜炎

3、3表小图度活动6个（28个关节）关节的滑膜炎皮肤除外损害导致持续稳定的表现或非本病导致的0表小无活动当前无活动性皮损1表示轻度活动多形性红斑2表示中度活动有限的皮肤血管炎，包括尊麻疹性血管炎，或限于双足或双踝的紫瘢或亚急性皮肤狼疮3表小图度活动弥漫皮肤血管炎，包括尊麻疹性血管炎，或弥漫紫瘢或血管炎性溃疡肺呼吸累及（如吸烟）0表小无活动当前无活动性肺损害1表示轻度活动持续性咳嗽或支气管受累，无影像学异常；或胸部X线片或HRCTE明有间质性肺病；无气促和肺功能正常2表示中度活动中度活动性肺损害如HRCTE明有间质性肺病伴活动后（NHYA!）气促或肺功能异常：40%CDLCOV70喊60%cFVCv

4、80%3表小图度活动高度活动性肺损害如HRCT证明有间质性肺病，休息时气促（NHYAm,W）或肺功能异常DLCOV40%或FVG60ml/分钟）2表示中度活动中度活动性肾损害：肾小管酸中毒伴肾功能衰竭（GFRv60ml/分钟）；肾小球损害（蛋白尿1-1.5g/d,没有血尿）；肾功能衰竭（GF60ml/分钟）；膜外肾小球肾炎或间质严重淋巴细胞浸润的组织学证据3表小图度活动高度活动性肾损害：肾小球损害，蛋白尿1.5g/d;血尿；肾功能衰竭（GFRv60ml/分钟）；增生性肾小球肾炎的组织学证据；冷球蛋白血症相关的肾损害肌肉除外激素导致的肌出0表小无活动无活动性肌肉损害1表示轻度活动肌电图或肌活检提

5、示轻度活动性肌炎，肌酸激酶升高（NvCKC2N）,不伴肌无力（N:正常值）2表示中度活动肌电图或肌活检提示中度活动性肌炎，肌酸激酶升高（2NVCKC4N）,肌无力（肌力4/5）（N:正常值）3表小图度活动肌电图或肌活检提不重度活动性肌炎，肌酸激酶升高（CK4N）,肌无力（肌力W3/5）（N:正常值）外周神经（PNS）除外损害导致持续稳定的表现或非本病导致PNS累及0表小无活动无活动性PNS损害1表示轻度活动轻度活动性的PNS的累及，如神经传导（NCS）证实的纯感觉轴突多发性神经病；三叉神经痛2表示中度活动NCS示中度活动性PNS累及：轴突感觉-运动神经病伴运动功能4/5以上；纯感觉神经病伴有冷

6、球蛋白血症性血管炎；神经节病变导致轻度或中度的共济失调；炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）伴轻度功能不全（运动功能4/5以上或轻度共济失调）；颅神经的外周性损害（除外三叉神经）3表小图度活动NCS示高度活动性PNS累及：运动功能W3/5的轴突感觉运动神经病；由于血管炎所致的周围神经的累及（复合性单神经炎等）；由于神经节病变所致的严重共济失调；CIDP伴严重的功能不全（运动功能W3/5或严重共济失调）中枢神经（CNS）除外损害导致持续稳定的表现或非本病导致PNS累及0表小无活动无活动性CN巡害2表示轻度活动中度活动CN时害：颅神经中枢性损害；视神经炎；多发性硬化样综合征，症状局限于纯感觉损害；已

7、证实的认知障碍3表小图度活动高度活动CN时害：脑血管炎所致脑血管意外或短暂性脑缺血发作；癫痫发作；横惯性脊髓炎；淋巴细胞性脑膜炎；多发性硬化样综合征伴运动功能缺陷血液系统变化只考虑自身免疫性血细胞减少，除外维0表小无活动无自身免疫性血细胞减少1表示轻度活动自身免疫性血细胞减少：中性粒细胞减少（1000/mm33，、，vN1500/mm）;贫血（100g/LHb120g/L）;血小板减少（100000/mm3PLTv150000/mnf）;淋巴细胞减少（500/mm3L1000/mm3）2表示中度活动自身免疫性血细胞减少：中性粒细胞减少生素或铁缺乏及药物导致血细胞减少(500/mm3wN1000/mm3);(80g/LWHg100g/L);血(50000/mm3,一,、,500/mm);贫血(Hb80g/L);血小板减少(PLT_3_50000/mm)血清学变化0表小无活动无任何以下血清学变化1表示轻度活动单克隆成分；低补体血症；局球蛋白血症；局IgG(16g/L20g/L);近期发生的低球蛋白血症；近期IgG减少(IgG5g/L)3.中医证候疗效评价标准：参照2002年中药新药临床研究指导原则：试行。显效：患者治