产科基础技能课程标准

1、产科基础技能课程标准课程名称：产科基础技能培训课程培训对象：实习学员、低年资住院医师、进修医生模块一 产前检查一、培训目标1、掌握产前检查相关的基础知识及检查的操作方法、要点。2、熟悉产前检查的时间，各项检查的临床意义。3、了解产前检查结果异常时应采取的处理措施。二、培训内容1、相关基础知识：胎心、宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎先露、胎先露衔接的概念，产前检查的时间。2、产前检查操作技术: 操作前准备，操作程序，操作要点，操作注意事项。3、检查结束后处理4、扩展内容（选学或自学）：妊娠的诊断、孕期保健、胎方位。三、培训学时：2学时（100分钟）1、基础知识回顾 10分钟2、操作要点讲解及示范

2、20分钟3、学员操作练习 60分钟4、教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施（一）培训组织1、学员分组：35人一组；2、教员通过模具（胎儿、骨盆）回顾产前检查基础理论知识；3、教员利用模拟人进行讲解、示范操作；4、学员分组进行操作练习；5、教员逐一指导，检查学员受训情况；6、教员总结培训情况。（二）培训条件要求1、器材（设备）：模拟人（1个，平卧位，带模拟胎心装置）、胎儿模型、软尺、多普勒胎心检测仪。2、耗材及数量：耦合剂 1 瓶，卫生纸一盒。3、场地：房间光线充足，安静清洁，有能够满足操作物品摆放及人员操作的相对独立空间，摆放平床1张。（三）参考资料妇产科学第七版，人民卫生出版社，p45

3、相关网站： （百度搜索“四步触诊法”视频）五、考核测评1、考核方式：操作考试为主，要求在操作同时能够口述操作要点。2、考核标准：按以下操作步骤进行，根据评分标准明细，操作准确无误并同时正确口述操作要点者方可得分。步骤名称具体内容评分标准1物品准备准备软尺、多普勒胎心检测仪、耦合剂、卫生纸等物品52医患沟通自我介绍，简要说明操作目的及操作中可能的不适53核对孕妇姓名，并协助其摆好体位嘱孕妇排空膀胱，核对改名和年龄后，协助其取仰卧位，头部垫高度合适的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。544.1四步触诊之一检查者两手置于宫底，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替

4、轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感，若为胎臀则宽而软且形态略不规则。104.2四步触诊之二检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体活动。104.3四步触诊之三检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，判断先露部是胎儿或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接，若已衔接，则胎先露部不能被推动。104.4四步触诊之四检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按，进一步确诊胎先露部入盆的程度。105听胎心根据胎位判

5、断听胎心的准确位置，报出胎心率及是否正常106测宫高用软尺在腹中线上测量从耻骨联合上缘到宫底最高点的距离，并报出宫高数值107测腹围经脐水平测量的腹部的周径，并报出腹围数值108操作中注意事项根据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度，力量太小不易扪清胎位，力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。测量腹围时，读取刻度时尺子不应拉得太紧，也不要放得太松，保证每次的松紧度保持一致。测量宫高时应准确把握耻骨联合上缘及宫底的位置，保证测值准确。109操作后注意事项检查结束后协助孕妇起身，询问孕妇是否有不适感觉；详细记录检查结果5总 分100六、附录知识（一）基础知识胎心：即胎儿的心跳，包括胎心的频率及节律。正

6、常妊娠胎心的频率为120-160次/分。宫高：即宫底的高度，为宫底最高处到耻骨联合上缘中点的距离。腹围：经脐水平腹部的周径。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行者称为纵产式；胎体纵轴与母体纵轴垂直者为横产式，胎体纵轴与母体纵轴交叉者为斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。胎先露衔接：胎先露以最小径线进入骨盆入口平面称为胎先露衔接。以头先露为例，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘

7、水平，称为衔接。 产前检查的时间：首次产前检查的时间应从确认早孕时开始。主要的目的是：确定孕妇和胎儿的健康情况；估计孕期及胎龄；制订接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双便诊检查并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白质和尿糖。对有遗传病家族史的孕妇，应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠2036周期间每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，共行产前检查9次。高危妊娠孕妇应酌情增加产前检查次数。（二）产前检查操作技术1操作前准备：准备软尺、多普勒胎心检测仪、耦合剂、卫生纸等物品；嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，头部垫高度合适的软枕，双腿略屈曲稍分开。检查者站立于孕妇的右侧，温

8、暖双手。2操作程序（1）四步触诊法：在作前三步手法时，检查者面对孕妇头端，作第四步时，检查者应面对孕妇足端。第一步：检查者两手置于宫底，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感，若为胎臀则宽而软且形态略不规则。第二步：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体活动。第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，判断先露部是胎儿或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示

9、尚未衔接，若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按，进一步确诊胎先露部入盆的程度。（2）听胎心：妊娠20周前，胎心的位置在下腹部。妊娠20周以后，在靠近胎背上方的孕妇腹壁上胎心音听得最清楚：枕先露时胎心音在脐左（右）下方，臀先露时，胎心音在脐左（右）上方，肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。（3）测量宫高及腹围：用软尺在腹中线上测量从耻骨联合上缘到宫底最高点的距离为宫底高度；经脐水平测量的腹部的周径为腹围。3操作要点四步触诊时，应根据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度，力量太小不易扪清胎位，力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。若腹

10、壁太厚或胎儿太小确实无法扪清，不必强求。测量腹围时，读取刻度时尺子不应拉得太紧，也不要放得太松，保证每次的松紧度保持一致。测量宫高时应准确把握耻骨联合上缘及宫底的位置，保证测值准确。4操作注意事项应培养学员爱伤观念，检查前保证室内温暖、床铺干净整洁，检查时保证双手温暖，动作要轻柔准确，尤其进行腹部检查时，避免因粗暴操作引起子宫收缩。操作时间不宜过久，避免出现仰卧位低血压。同时操作过程中应注意保护孕妇隐私，隐私部位暴露时应确保无关人员回避。（三）检查后处理检查结束后检查者应协助孕妇起身，并询问孕妇是否有不适感觉。详细记录检查结果，给出必要的专业咨询意见。 模块二 骨盆测量一、培训目标1、掌握骨盆

11、测量相关的基础知识及检查的操作方法、要点。2、熟悉骨盆测量的检查时间，各径线的正常值及临床意义。3、了解骨盆测量结果异常时的处理措施。二、培训内容1、相关基础知识：骨盆平面、骨盆各条径线、骨盆解剖、分娩机制的概念，骨盆测量的时间。 2、骨盆测量操作技术：操作前准备，操作程序，操作要点，注意事项。3、检查结束后处理4、扩展内容：骨盆的解剖、分娩机制、异常分娩的产道因素。三、培训学时：2学时（100分钟）1、基础知识回顾 10分钟2、操作要点讲解及示范 20分钟3、学员操作练习 60分钟4、教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施（一）培训组织1、学员分组：35人一组；2、通过模具（骨盆）回顾女

12、性骨盆解剖及骨盆平面基础理论知识；3、用模拟人及骨盆模型进行讲解、示范操作；4、学员分组进行操作练习；5、教员逐一指导，检查学员受训情况；6、教员总结培训情况。（二）培训条件要求1、器材（设备）：骨盆模型、骨盆测量器（包括骨盆出口测量器）、模拟人（2 个：平卧位及截石位各1个）。2、耗材及数量：薄膜手套1包，肥皂液100ml，卫生纸1盒。3、场地：房间光线充足，安静清洁，有能够满足操作物品摆放及人员操作的相对独立空间，摆放平床1张。（三）参考资料妇产科学第七版，人民卫生出版社，p45-46相关网站： （百度搜索“骨盆测量”视频）五、考核测评1、考核方式：操作考试为主，要求在操作同时能够口述操作

13、要点。2、考核标准：按以下操作步骤进行，根据评分标准明细，操作准确无误并同时正确口述操作要点者方可得分。步骤名称具体内容评分标准1物品准备准备骨盆测量仪、一次性薄膜手套、肥皂液、卫生纸等物品52医患沟通自我介绍，简要说明操作目的及操作中可能的不适53核对孕妇姓名，协助其摆好体位嘱孕妇排空膀胱，核对改名和年龄后，协助其摆好体位，头部垫高度合适的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。54测量髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘最宽处之间的距离，并读出测量值。105测量髂嵴间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽处之间的距离，并读出测量值。106测量骶耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左

14、腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，并报读出测量值。107坐骨结节间径孕取仰卧位，两腿向腹部弯曲同时尽量外展，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘之间的距离，并读出测量值。108测量出口后矢状径戴手套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径的中点，另一端在体外放在骶骨尖端处，并读出测量值。109测量耻骨弓角度两手拇指指尖斜着对拢放置于耻骨弓下缘，左右两拇指平放在耻骨支上面，并报出测量值510测量对角径将一手的食、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手

15、指固定标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖到此接触点的距离为对角径，读出测量值。511坐骨棘间径一手食、中指放入阴道内，触摸两侧坐骨棘，估计其间距离，报出测量结果。512坐骨切迹宽度将阴道内的食指置于韧带上移动，报出测量值。513操作中注意事项进行骨盆外测量时，应找准骨性标志，以保证测值准确。对于皮下脂肪较厚的孕妇，测量时轻轻向皮下施压，尽量减少皮下脂肪厚度对骨盆测值结果的影响。进行骨盆内测量时，动作应轻柔，尽量减少孕妇的不适感。协助孕妇变换体位时，保证动作缓和到位，禁止粗暴操作。1014操作后注意事项检查结束后协助孕妇起身并穿好衣裤，并询问其是否有不适感觉，详细记录检查结果。5总 分1

16、00六、附录知识（一）基础知识骨盆平面及径线：为了便于在临床上评估骨盆情况，人为地将骨盆分为3个假想平面：骨盆入口平面、中骨盆平面及骨盆出口平面。每个骨盆平面又由多条径线组成。骨盆入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，有4条径线：入口前后径、入口横径及2条入口斜径。中骨盆平面为骨盆最小平面，是骨盆腔最狭窄的部分，呈前后径长的椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端，有前后径及横径2条径线。骨盆出口平面为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成，两个三角形共同的底边为坐骨结节间径。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右耻骨降支，后三角平面顶端为

17、骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带。有4条径线：出口前后径、出口横径、出口矢状径及出口后矢状径。骨盆解剖：女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道。其大小、形状、直接影响分娩过程。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨组成。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆的有两对重要的韧带，一对是骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩。骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的边线为界，将骨盆

18、分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前方为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后方为第5腰椎，假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆的某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支，坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘边线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。骨盆腔呈前浅后深的形态。分娩机制：分娩机制是

19、指胎儿先露随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。通常分为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等过程。 骨盆测量的时间：由于妊娠期受激素的影响，骨盆各韧带为适应分娩而较非妊娠松弛，为准确评估骨产道，通常在妊娠28周左右初次测量产道，分娩前再次复测。（二）骨盆测量操作技术1操作前准备：准备骨盆测量仪、一次性薄膜手套、肥皂液、卫生纸。孕妇排空膀胱，根据需测量的不同径线采取不同的体位（详见操作要点），头部垫高度合适的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。2操作程序（1）骨盆外测量骨盆外测量需测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径（亦称出口横

20、径）、出口后矢状径、耻骨弓角度。髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘最宽处之间的距离，正常值为2326cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽处之间的距离，正常值为2528cm。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。坐骨结节间径（亦称出口横径）：孕取仰卧位，两腿向腹部弯曲同时尽量外展，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘之间的距离。正常值为8.59.5cm。出口后矢状径：检查者戴手套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径的中点，另一端在体外放在骶骨尖端处，即可测出后矢状径长度，正常值为89cm。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和>15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置于耻骨弓下缘，左右两拇指平放在耻骨支上面，测量两拇指间的角度为耻骨弓角度，正常值为90°，小于80°为异常。（2）骨盆内测量骨盆