健康评估：尿液、粪便检验

1、尿液、粪便检验尿液、粪便检验第一部分第一部分 尿液分析尿液分析34l协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应、泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应、 急慢性肾炎、肾衰竭等。急慢性肾炎、肾衰竭等。l协助其他系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断和疗效观察 糖尿病时检测尿糖、急性胰腺炎时检测尿淀粉酶、多发性糖尿病时检测尿糖、急性胰腺炎时检测尿淀粉酶、多发性 骨髓瘤时检测本周蛋白、黄疸时检测尿液胆红素及尿胆原骨髓瘤时检测本周蛋白、黄疸时检测尿液胆红素及尿胆原 等。等。l安全用药的监测安全用药的监测l无症状人

2、群的健康普查无症状人群的健康普查5l尿液标本的采集与保存尿液标本的采集与保存l尿液理学检查尿液理学检查l尿液化学检查尿液化学检查l尿液有形成分检查尿液有形成分检查一、尿液标本的采集与保存一、尿液标本的采集与保存l标本容器标本容器惰性材料惰性材料具有足够容积具有足够容积干燥洁净干燥洁净带密封口装置带密封口装置细菌培养细菌培养：无菌容器：无菌容器一、尿液标本的采集与保存一、尿液标本的采集与保存l标本种类标本种类晨尿晨尿随机尿随机尿定时尿（定时尿（3h、12h、24h）餐后尿餐后尿导尿导尿一、尿液标本的采集与保存一、尿液标本的采集与保存l标本保存标本保存 常规检查要求新鲜尿液（常规检查要求新鲜尿液（

3、2h内完成检验内完成检验）冷藏冷藏防腐防腐u 甲醛（有形成分的固定）甲醛（有形成分的固定）u 甲苯（尿糖、蛋白等化学成分的检查）甲苯（尿糖、蛋白等化学成分的检查）u 浓盐酸（浓盐酸（ 17-羟、羟、17-酮、儿茶酚胺等检查）酮、儿茶酚胺等检查）u 碳酸钠（尿卟啉）碳酸钠（尿卟啉）u 冰乙酸（冰乙酸（5-羟色胺、醛固酮等）羟色胺、醛固酮等）二、尿液理学检查二、尿液理学检查l 尿量尿量l 颜色、透明度颜色、透明度l 比重比重l 尿渗量尿渗量l 气味气味二、尿液理学检查二、尿液理学检查l尿量尿量参考区间：参考区间：10002000ml/24h临床意义临床意义 多尿多尿：2500ml/24h 生理性多

4、尿：由于外源性或生理性因素所致。生理性多尿：由于外源性或生理性因素所致。 病理性多尿：常因肾小管重吸收功能和浓缩病理性多尿：常因肾小管重吸收功能和浓缩 功能减退所致。功能减退所致。二、尿液理学检查二、尿液理学检查l尿量尿量临床意义临床意义 少尿：少尿：400ml/24h或或17ml/h 无尿：无尿：1.025 尿少比重增高：急性肾炎、肝脏疾病、心力衰尿少比重增高：急性肾炎、肝脏疾病、心力衰 竭、周围循环衰竭、高热、脱水或大量排汗等竭、周围循环衰竭、高热、脱水或大量排汗等。 尿多比重增高：糖尿病、使用放射造影剂等。尿多比重增高：糖尿病、使用放射造影剂等。二、尿液理学检查二、尿液理学检查l比重比重

5、临床意义临床意义 低低比重尿：比重尿：1.015 如尿液比重固定在如尿液比重固定在1.0100.003（与肾小球滤过（与肾小球滤过 液比重接近），称为等渗尿，提示肾脏稀释浓缩液比重接近），称为等渗尿，提示肾脏稀释浓缩 功能严重损害。功能严重损害。 尿崩症常出现严重的低比重尿（尿崩症常出现严重的低比重尿（1.003，可低至，可低至 1.001）。）。二、尿液理学检查二、尿液理学检查l渗透压渗透压 指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量， 与颗粒大小及所带电荷无关，反映了溶质和水的与颗粒大小及所带电荷无关，反映了溶质和水的相相 对排出速度，蛋白质和葡

6、萄糖等大分子物质对其对排出速度，蛋白质和葡萄糖等大分子物质对其影影 响较小。响较小。二、尿液理学检查二、尿液理学检查l渗透压渗透压 参考区间参考区间 禁饮后禁饮后： 血浆渗量血浆渗量275305mOsm/（kgH2O），平均），平均 300mOsm/（kgH2O）；）； 尿渗量：尿渗量：600 1000mOsm/（kgH2O），平均），平均 800mOsm/（kgH2O）；）； 尿渗量尿渗量/血浆渗量比值为（血浆渗量比值为（3.04.7）:1.0。 临床意义临床意义：在评价肾脏浓缩和稀释功能方面，较尿在评价肾脏浓缩和稀释功能方面，较尿 比重优越。比重优越。二、尿液理学检查二、尿液理学检查l气味

7、气味参考区间参考区间：微弱芳香气味。微弱芳香气味。 如果尿液标本久置，尿素分解可出现氨臭味。如果尿液标本久置，尿素分解可出现氨臭味。 尿液气味也可受到食物和某些药物的影响：如过尿液气味也可受到食物和某些药物的影响：如过 多饮酒、进食葱、蒜、服用某些药物等，可使尿多饮酒、进食葱、蒜、服用某些药物等，可使尿 液中出现相应的特殊气味。液中出现相应的特殊气味。二、尿液理学检查二、尿液理学检查l气味气味气味气味原因原因氨臭味氨臭味慢性膀胱炎和慢性尿潴留慢性膀胱炎和慢性尿潴留腐臭味腐臭味泌尿系统感染或晚期膀胱癌泌尿系统感染或晚期膀胱癌烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒大蒜味大蒜味有机磷中毒有

8、机磷中毒鼠尿味鼠尿味苯丙酮尿症苯丙酮尿症三、尿液化学检查三、尿液化学检查l酸碱度酸碱度l蛋白质蛋白质l葡萄糖葡萄糖l酮体酮体l尿胆原、胆红素尿胆原、胆红素l亚硝酸盐亚硝酸盐l本周蛋白本周蛋白三、尿液化学检查三、尿液化学检查l酸碱度酸碱度l参考区间参考区间 晨尿：晨尿： pH5.56.5 ；随机尿：；随机尿：pH4.58.0l临床意义临床意义 生理性变化：饮食结构、进餐后生理性变化：饮食结构、进餐后pH增高（碱潮）增高（碱潮） 病理性变化：病理性变化： 酸性尿酸性尿：酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、呼吸：酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、呼吸 性酸中毒、白血病等。性酸中毒、白血病等。

9、碱性尿碱性尿：呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管酸中：呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管酸中 毒、应用利尿剂等。毒、应用利尿剂等。三、尿液化学检查三、尿液化学检查l蛋白质蛋白质l参考区间参考区间 定性：阴性定性：阴性 定量：定量：100mg/L或或 150mg/24hl临床意义临床意义 生理性蛋白尿生理性蛋白尿：机体剧烈运动后、发热、寒冷、精神紧张、：机体剧烈运动后、发热、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等时泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现交感神经兴奋等时泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现 蛋白，程度轻、持续时间短、诱因解除后消失。蛋白，程度轻、持续时间短、诱因解除后消失。三、尿液

10、化学检查三、尿液化学检查l蛋白质蛋白质l临床意义临床意义 肾前性肾前性浆细胞病浆细胞病：如：如MM、巨球；、巨球；血管内溶血病血管内溶血病：如：如PNH；急性；急性肌肉损伤：如心梗、挤压综合征；肌肉损伤：如心梗、挤压综合征；酶类增高性疾病酶类增高性疾病：如：如AML-M4、胰腺炎等。、胰腺炎等。肾性肾性肾小球性肾小球性：肾病综合征、原发性肾小球肾炎（急：肾病综合征、原发性肾小球肾炎（急 性、慢性、膜性）、继发性肾小球肾性、慢性、膜性）、继发性肾小球肾 炎（糖尿病肾病、狼疮肾炎）炎（糖尿病肾病、狼疮肾炎） 肾小管性肾小管性：肾小管间质病变、重金属中毒、药物：肾小管间质病变、重金属中毒、药物 中毒

11、、苯等有机溶剂中毒、器官移植中毒、苯等有机溶剂中毒、器官移植 肾后性肾后性泌尿生殖系炎症、结石、结核、肿瘤；泌尿系邻近器官疾泌尿生殖系炎症、结石、结核、肿瘤；泌尿系邻近器官疾病：如急性阑尾炎病：如急性阑尾炎三、尿液化学检查三、尿液化学检查l尿糖尿糖 糖尿一般指葡萄糖尿，偶尔可见乳糖、半乳糖、果糖尿一般指葡萄糖尿，偶尔可见乳糖、半乳糖、果 糖等。糖等。 葡萄糖出现于尿液中取决于：血糖浓度、肾血流量、葡萄糖出现于尿液中取决于：血糖浓度、肾血流量、 肾糖阈。肾糖阈。 参考区间参考区间 定性：阴性定性：阴性 定量：定量：0.56-5.0mmol/24h三、尿液化学检查三、尿液化学检查l尿糖尿糖l临床意

12、义临床意义 增高增高代谢性糖尿代谢性糖尿：如糖尿病；：如糖尿病；内分泌性糖尿内分泌性糖尿：如甲状腺功能亢进；：如甲状腺功能亢进；血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿：家族性糖尿、新生儿糖尿、：家族性糖尿、新生儿糖尿、妊娠或哺乳期妊娠或哺乳期暂时增高暂时增高摄入性摄入性：如进食含糖食品、碳水化合物饮料或：如进食含糖食品、碳水化合物饮料或静脉输注后；静脉输注后；应激性应激性：情绪激动、脑血管意外颅脑外伤、脑：情绪激动、脑血管意外颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时出血、急性心肌梗死时三、尿液化学检查三、尿液化学检查l尿酮体尿酮体 机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，机体脂肪氧化代谢产生的中间产物， 当糖代谢障碍，

13、脂肪分解增高，当糖代谢障碍，脂肪分解增高， 酮体产生超过机体利用速度时，出现酮血症，酮体产生超过机体利用速度时，出现酮血症， 超过肾阈值时，产生酮尿。超过肾阈值时，产生酮尿。 包括乙酰乙酸、包括乙酰乙酸、- -羟丁酸、丙酮。羟丁酸、丙酮。l 参考区间参考区间：阴性：阴性 三、尿液化学检查三、尿液化学检查l尿酮体尿酮体 l临床意义临床意义 1 1）糖尿病酮症酸中毒）糖尿病酮症酸中毒 2 2）非糖尿病酮尿）非糖尿病酮尿 高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、妊高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、妊 娠剧吐等。娠剧吐等。 三、尿液化学检查三、尿液化学检查l尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原 三、尿液

14、化学检查三、尿液化学检查l尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原 参考区间参考区间尿胆红素：阴性尿胆红素：阴性尿胆原：弱阳性尿胆原：弱阳性 临床意义临床意义：黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别 三、尿液化学检查三、尿液化学检查l尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原黄疸类型黄疸类型血清血清总胆红素总胆红素血清血清直接胆红素直接胆红素血清血清间接胆红素间接胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原粪便颜色粪便颜色肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸+棕黄色棕黄色梗阻性梗阻性黄疸黄疸强强+或或 浅黄或灰浅黄或灰白色白色溶血性溶血性黄疸黄疸深棕色深棕色三、尿液化学检查三、尿液化学检查l亚硝酸盐亚硝酸盐 硝酸盐还原法。硝酸盐还原法。 本试

15、验阳性的本试验阳性的3个条件。个条件。 高浓度维生素高浓度维生素C（假阴性）。（假阴性）。 泌尿系统细菌感染的过筛试验。泌尿系统细菌感染的过筛试验。 四、尿液有形成分检查四、尿液有形成分检查F细胞细胞F管型管型F结晶结晶 四、尿液有形成分检查四、尿液有形成分检查细胞成分细胞成分参考区间参考区间临床意义临床意义红细胞红细胞 离心镜检离心镜检 3个个/HPF肾源性血尿肾源性血尿：急、慢性肾小球：急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮肾肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征等。炎、肾病综合征等。非肾源性血尿非肾源性血尿：暂时性镜下血：暂时性镜下血尿、泌尿系统炎症、肿瘤、结尿、泌尿系统炎症、肿瘤、结

16、石、创伤、肾移植排异反应等。石、创伤、肾移植排异反应等。白细胞白细胞5个个/HPF肾盂肾炎、膀胱炎、女性阴道肾盂肾炎、膀胱炎、女性阴道炎、宫颈炎、附件炎、肾移植炎、宫颈炎、附件炎、肾移植后排异反应。后排异反应。上皮细胞上皮细胞少量鳞状上细胞少量鳞状上细胞 鳞状上皮细胞、肾小管上皮细鳞状上皮细胞、肾小管上皮细胞、移行上皮细胞：大圆上皮胞、移行上皮细胞：大圆上皮细胞、尾形上皮细胞、小圆上细胞、尾形上皮细胞、小圆上皮细胞皮细胞四、尿液有形成分检查四、尿液有形成分检查l管型管型 管型形成的管型形成的3个条件：个条件： 尿液蛋白质和尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高蛋白浓度增高 尿液浓缩和酸化尿液浓缩和酸化

17、 可供交替使用的肾单位可供交替使用的肾单位四、尿液有形成分检查四、尿液有形成分检查管型管型临床意义临床意义透明管型透明管型偶见成人浓缩尿、激烈运动后等。偶见成人浓缩尿、激烈运动后等。病理：发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；如大量病理：发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；如大量持续出现透明管型，并可见异常粗大的透明管型和持续出现透明管型，并可见异常粗大的透明管型和RBC，提示肾脏病变严重。，提示肾脏病变严重。红细胞管型红细胞管型提示肾小球疾病和肾单位有出血，见于：急性肾小球提示肾小球疾病和肾单位有出血，见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、急性肾小管坏死、肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、

18、急性肾小管坏死、肾梗死、恶性高血压、狼疮性肾炎等。肾梗死、恶性高血压、狼疮性肾炎等。白细胞管型白细胞管型提示肾实质有细菌感染性病变，见于：急性肾盂肾炎、提示肾实质有细菌感染性病变，见于：急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎、红斑狼疮肾肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎、红斑狼疮肾炎、肾移植排斥反应等。炎、肾移植排斥反应等。肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型提示肾小管病变，见于：急性肾小管坏死、急性肾小提示肾小管病变，见于：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、肾淀粉样球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、肾淀粉样变性、重金属中毒等。变性、重金属中毒等。四、尿液有形

19、成分检查四、尿液有形成分检查管型管型临床意义临床意义颗粒管型颗粒管型提示肾有实质性病变，见于：急慢性肾小球肾炎、肾提示肾有实质性病变，见于：急慢性肾小球肾炎、肾小管硬化症、药物中毒等。粗颗粒管型多见于病情较小管硬化症、药物中毒等。粗颗粒管型多见于病情较重者；急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽幅的重者；急性肾功能衰竭多尿早期，可大量出现宽幅的颗粒管型；慢性肾炎晚期出现颗粒管型，提示预后不颗粒管型；慢性肾炎晚期出现颗粒管型，提示预后不良。良。蜡样管型蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差，见于：慢性肾小球提示肾小管有严重病变，预后差，见于：慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾功能不全等。

20、肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾功能不全等。脂肪管型脂肪管型提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性，见于：提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性，见于：亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病、亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病、肾病综合征等。肾病综合征等。肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型提示肾小管病变，见于：急性肾小管坏死、急性肾小提示肾小管病变，见于：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、肾淀粉样球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、肾淀粉样变性、重金属中毒等。变性、重金属中毒等。四、尿液有形成分检查四、尿液有形成分检查l结晶结晶 生理性结晶生理性结晶

21、 草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶性尿酸盐、草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶性尿酸盐、 三联磷酸盐结晶等。三联磷酸盐结晶等。 病理性结晶病理性结晶 胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、 胆红素结晶等。胆红素结晶等。38第二部分第二部分 粪便检查粪便检查l粪便标本采集粪便标本采集l粪便外观粪便外观l隐血试验隐血试验l显微镜检查显微镜检查粪便检查的目的粪便检查的目的n肠道感染性疾病：了解消化道有无炎症。肠道感染性疾病：了解消化道有无炎症。n肠道寄生虫感染：粪便找到寄生虫或虫卵可确诊。肠道寄生虫感染：粪便找到寄生虫或虫卵可确诊。n消化道出血鉴别与肿瘤筛检。消化道出血鉴别与肿瘤筛检。n了解胃肠道消化、吸收功能。了解胃肠道消化、吸收功能。n黄疸的鉴别诊断。黄疸的鉴别诊断。粪便检验标本容器的要求