第三节-灌肠及肛管排气法

1、第三节灌肠及肛管排技术操作、灌肠法灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。（一）不保留灌肠法1量不保留灌肠（1）目的 软化和清除粪便，排除肠内积气。清洁肠道，手术，检查和分娩作准备。稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。为高热病人降温。（2）用物 治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm），肛管（图1512），弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。（3）常用溶液 生理盐水 ，1肥皂水。（4）液量及温度 成人每次用量为5001000ml , 老

2、年人用量为500800ml，小儿用量为200500ml。液体温度3941，降温用温度2832，中暑病人可用4等渗冰盐水。（5）操作方法备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡病人。协助病人取左侧卧位（根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔），脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶布和治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子。挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm，润滑肛管端，将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止

3、血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠1015cm，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入（图1513）。观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病人深呼吸，减轻腹压。待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧尽可能保留510分钟后排便，以利粪便软化。不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在病人易取处。便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手，整理床铺，开窗通风。观察

4、大便情况，必要时留取标本送验。整理、洗净灌肠用物，并消毒备用。记录结果，在当天体温单的大便栏内记录。（6）注意事项掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量，为伤寒病人灌肠时，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不得超过30）。降温灌肠，可用2832等渗盐水，或用4等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录。灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理。肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各严重疾病晚期病人。2小量不保留灌肠（1）目的软化粪便。为保胎孕妇、

5、病重、年老体弱、小儿等病人解除便秘。排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气病人排除肠道积存气体，减轻腹胀。（2）用物治疗盘内备注洗器，药杯或量杯盛指定溶液，肛管，温开水510ml,弯盘，卫生纸，橡胶布和治疗巾，润滑油，止血钳，便盆，屏风。（3）常用溶液 “1、2、3”溶液即50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38。油剂，即甘油50ml加等量温开水，用于老年、体弱、小儿和孕妇。（4）操作方法备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内1015cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶

6、液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内（图1514）。嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便。3清洁灌肠（1）目的彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备。稀释肠内毒素，促其排出。物理降温。（2）用物 同大量不保留灌肠（3）常用溶液 1肥皂液，等渗盐水。（4）操作方法 反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力要低（液面距肛门不超过40cm）。灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱。（二）保留灌肠1目的 自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的

7、。常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。2常用溶液（1）镇静、催眠 用10水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水。（2）肠道杀菌剂 用2黄连素，0.5%1新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度3941。（3）肠道营养剂 用10葡萄糖溶液或牛奶等。3用物 同小量不保留灌肠，选择较细肛管。4操作方法（1）备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作。（2）保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收。（3）肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部应抬高10cm ，利于药液保留，卧位根据病变部位而定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左

8、侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果。（4）其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管要深，约1520cm ,溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超过30cm），以便于药液保留。（5）折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收，并做好记录。5注意事项（1）灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。（2）为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。（3）肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者均不宜作保留灌肠。二、肛管排气法将肛管由肛门插入直肠，排除肠腔内积气，减轻腹胀。（一）用物治疗盘内备肛管（26号），玻璃接管，橡胶管，玻璃瓶（内盛34水），瓶口系带（图1515），润滑油，棉签，弯盘，卫生纸，胶布条（1×15cm），屏风。（二）操作方法1备齐用物携至病人床边，向其说明用意，屏风遮挡，助病人仰卧或左侧卧位。2将瓶系于床边，橡胶管一端插入水中，玻璃接管于肛管连接，润滑肛管前端后插入直肠1520cm，以胶布交叉固定于臀部，橡胶管