中药处方点评

1、中药处方点评中药审方，是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内 容进行全面认真审阅核准的过程。 它是中药调剂工作的首要环节， 是 提高配方质量， 保证患者用药安全有效的关键。 处方点评的思路与处 方审核基本相同， 只有事前与事后的区别， 可能点评人员职称还存在 差别。处方管理办法 规定， 药学专业技术人员应当对处方用药适宜 性进行审核，更加明确了药师的职责和义务。因此，审方人员必须认 真仔细、严格慎重地审核处方，审方时除看清处方的姓名、年龄、性 别、婚否、临床诊断等内容外， 还必须对药名、 用量用法、 辨证用药、 因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的适宜性进行审核。医院处方点评

2、管理规范（试行） 规定，除单张门急诊处方超 过五种药品的； 抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方等少数不适应 外，处方点评的结果大部分内容适应对中药饮片处方点评， 关键需要 高水平的中药主管药师参与。1、审核药名的适宜性主要是审核药名是否规范， 是否有笔误， 相近似的药名是否清楚 正确，有无重味等问题。曾遇到一张补阳还五汤加减的处方，其中用 了一味 黄芩”用量为60 g/剂，根据经验判断应是 黄芪”之误，将患 者病历一看果真是 “黄芪 ”，是西医生抄方有误。中药品种繁多，有些 药名十分相近，一字之差，稍有不慎，容易搞错，轻则影响疗效，重 则危及病人的生命安全。如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物

3、， 天麻具有平肝息风止痉的功效， 为治头痛眩晕之良药， 而升麻为升阳 举陷之要药。如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想。 其它容易搞错的药名还有桂枝与桔梗， 杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子， 山茱萸与吴茱萸等等， 这要求中药师在审方时要认真仔细辨认， 发现 有疑问的药名一定要与医生联系，决不能想当然，随意配给。2、审核用量、用法的适宜性 中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系。 因此，中药师在审查 处方时要注意患者的年龄大小， 小儿发育尚未健全， 老年人气血渐衰， 对药物的耐受力均较差，特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用 量应低于青壮年的用药量 （小儿约为常用量的 1/4至 1/3

4、，老年人约为 常用量的 1/2至 2/3） 。同时要注意每味中药剂量有无误用或误笔， 发 现有疑问之处，要与处方医师联系。 曾遇到一张处方蜈蚣用 13条/剂， 而蜈蚣的常用量为13条，与处方医师联系后才知道是抄方笔误所 致，实际上是 3 条/剂。正确的煎服法是保证中药用药安全有效必须 注意的问题。 附子、 乌头经久煎后使有毒的乌头碱水解成毒性很小的 乌头次碱， 而回阳祛寒止痛之效犹存。 但审方时经常发现处方中制川 乌、制草乌等中药的脚注是空白的， 与处方医师联系后方知是疏忽所 致。又如朱砂不宜入汤剂， 因为高温下可使朱砂中硫化汞分解，使毒 性增加，但在审核时曾经发现有朱砂的处方用法是煎服， 即

5、与处方医 师解释后改为朱砂单独冲服。3、审核 “辨证”用药的适宜性 中医药治病的最重要的特点之一是 “辨证施治 ”。不同的病证，选用不 同药物治疗，有的放矢，方能达到预期效果。而用药不对证往往得不 到应有的效果，甚至可能引起不良反应。 如清开灵是治疗温病高热证， 用治虚热证应慎用。又如理中丸、半夏泻心汤、痛泻要方、葛根黄芩 黄连汤、参苓白术散、四神丸、藿香正气散和保和丸均能治腹泻，但 它们的辨证区别在于理中丸治中焦虚寒之腹泻； 半夏泻心汤能治胃寒 肠热的腹泻； 痛泻要方可治肝郁脾虚腹泻； 葛根黄芩黄连汤能治肠热 腹泻；参苓白术散治脾胃气虚挟湿之腹泻； 四神丸主治脾肾虚寒的五 更泄泻；藿香正气散

6、治外感风寒，内伤湿滞所致腹泻；保和丸主治食 滞腹泻，我们在临床上应区别应用。4、审核 “因人 ”用药的适宜性 医生用药时要考虑患者的病情、年龄、性别、病理生理状况、联 合用药情况等因素，合理选用药物及制定剂量。幼儿、老人或脏腑功 能较差等患者对药物代谢能力不全或衰退， 肌体耐受性较差， 易发生 药物蓄积，引起毒性反应， 应禁用或慎用作用峻猛，易损伤正气及对 脏腑功能可能有损害的中药， 确需使用用量也要轻。 如山豆根具清热 解毒，利咽消肿的功效，但如脾胃虚寒者服之则易引起呕吐、腹泻等 症状。又如审方时发现肝肾病患者使用川楝子、朱砂、马兜铃、广防 己等有可能对肝肾功能损害的中药时，可提醒医生慎用。

7、5、配伍组方的适宜性 合理的中药配伍可调整药物偏性，增强疗效和降低毒性，反之， 配伍不当可使药效降低甚至产生毒副作用， 在用药时应尽量避免， 主 要有 “十八反、十九畏 ”及妊娠禁忌等。对于 “十八反、十九畏 ”作为配 伍禁忌，历代医药学家虽然遵循者居多，但也有持不同意见者，有人 认为 “十八反、十九畏 ”作为并非绝对禁忌；有的医药还认为相反药同 用，能相反相成，产生较强的功效。但由于目前对于 “十八反、十九 畏”的实验研究尚处在初级阶段，决定其取舍为时过早。因此中药师 在审方时，发现配伍禁忌时，应根据处方管理办法规定，拒绝调 配，必要时经处方医师更正或重新签字方可调配。此外， 妊娠禁忌也是不

8、可忽视的一个重要方面。 根据药物性能对 孕妇胎儿损害程度不同，一般可分为 “禁用”和“慎用”两类。 “禁用”大 多数是毒性较强或药性猛烈的药物， “慎用 ”包括通经祛瘀、行气破滞 以及辛热、攻下和滑利等一类药物。审方时若发现妊娠 “禁用 ”中药， 应予以拒配；发现妊娠 “慎用”的中药，应与处方医师联系并给予提醒， 如实属临床需要，重新签字方可调配。6、毒中药的适宜性审核有些中药具有毒性， 使用不当或超过安全剂量， 很容易引起中毒。 在审核处方时， 尤其是西医生开具或转抄的中药处方， 特别要注意毒 性中药的使用。 一要问清患者的既往服药史， 并将处方中有毒中药向 患者作适当的介绍，以引起患者的注意；二要审核处方的用法，是内 服还是外用， 发现处方中有毒中药用量较大应警惕可能是外用药， 必 须与处方医师联系确认后方可调配， 否则会引起严重后果； 三要审核 有毒中药的剂量，若超量使用，应与处方医师联系并给予提醒，如实 属临床需要，重新签字方可调配。总之，药剂人员不再仅仅是一个配药、发药的角色，更是一个为患者能有效、合理和安全用药把关的 守门员”。因此，中药人员要认 真学习和贯彻处方管理办法、中成药临床应用指导原则