医学专题—喘肺课件

1、毛细支气管炎(zh q un yn)儿科(r k)4 朱伟卫 2011-1-13第一页，共二十九页。毛细支气管炎(zh q un yn) 毛细支气血管炎（bronchiolitis）是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于16 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要(zhyo)临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。 北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。 第二页，共二十九页。病因(bngyn) 主要(zhyo)由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒（human metapne

2、umovirus，hMPV）、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。第三页，共二十九页。发病(f bng)机制 研究较多的是免疫学机制，几个事实可以表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害：恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSV IgE抗体；近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明，在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括白介素、白三烯、趋化因子）导致(dozh)炎症与组织破坏； 第四页，共二十九页。发病(f bng)机制 经胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗(ymio)的儿童，在接触野毒株RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。 目前认为具有特应质或过

3、敏体质（atopy）者，发生RSV或其他病毒感染时，更易于引起毛细支气管炎。毛细支气管炎患者日后发生反复喘息发作，甚至形成哮喘的机制尚不完全清楚。第五页，共二十九页。病理(bngl) 病变主要侵犯直径75300m的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。病变会造成毛细支气管腔狭窄甚至(shnzh)堵塞，导致肺气肿和肺不张。炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍 第六页，共二十九页。临床表现 本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，常为首次发作。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难

4、，呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。严重(ynzhng)发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。 第七页，共二十九页。临床表现 体格检查发现呼吸浅而快，6080 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150200 次/分。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。重度喘憋者可有PaO2降低，PaCO2升高。本病高峰期在呼吸困难发生后的4872 小时(xiosh)，病程一般约为12 周。 第八页，共二十九页。辅助(

5、fzh)检查 外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术(jsh)、免疫酶技术(jsh)及分子生物学技术(jsh)可明确病原。 X线胸部检查可见不同程度肺气肿或肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗。血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。第九页，共二十九页。诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun) 根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘憋及喘鸣音，一般诊断不难，但须与以下疾病鉴别。 1儿童哮喘 婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎(zh q un yn)，但若三次以上，则应考虑为婴幼儿哮喘的可能。毛细支气管炎(zh q un yn)发展为哮喘的

6、危险因素包括过敏体质、哮喘家庭史、抗RSV-IgE升高、先天性小气道、被动吸烟等。第十页，共二十九页。诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun) 2原发型肺结核 常伴有喘息，可闻及哮鸣音，可根据结核接触史、结核中毒(zhng d)症状、结核菌素试验和胸部X线改变予以鉴别。 3其他疾病 如纵隔占位、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、异物吸入及先天性气管支气管畸形等均可发生喘息，应结合病史和体征及必要的检查作出鉴别。第十一页，共二十九页。治疗(zhlio) 毛细支气管炎的治疗主要(zhyo)为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。 1氧疗 重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧、面罩或

7、氧帐等。 2控制喘憋 重症患儿可用沙丁胺醇喷射雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，琥珀酸氢化可的松510 mg/（kgd）或甲泼尼松龙12mg/（kgd），数小时内静脉滴入。也可采用喷射雾化吸入吸入型糖皮质激素（如丁地去炎松等） 。第十二页，共二十九页。治疗(zhlio) 3抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入；亦可试用-干扰素肌注，但其疗效均不肯定。支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌(xjn)感染者应用适当的抗生素。第十三页，共二十九页。治疗(zhlio) 4 生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白 （IVIG）400rng/（kgd）

8、，连续35 天，可缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV-IVIG）的疗效与IVIG 相当，抗RSV 单克隆抗体(kngt)（Palivizumab）对高危婴儿（早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病）和毛细支气管炎后反复喘息发作者的预防效果确切，但容易导致RSV发生基因突变，而对该单克隆抗体(kngt)产生抗性。第十四页，共二十九页。治疗(zhlio) 5其他 保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象，具体(jt)参见支气管肺炎治疗内容。 第十五页，共二十九页。护理(hl)诊断 气体交换受损

9、与肺部炎症(ynzhng)有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。 第十六页，共二十九页。护理(hl)措施 环境调整(tiozhng)与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育第十七页，共二十九页。护理(hl)措施 环境的调整环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，中央空调温度2224，湿度5565，保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。 氧疗氧疗 1.气促、发绀患儿应及早给氧。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/mi

10、n；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min； 2.出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。 3.吸氧过程中应经常检查(jinch)导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。第十八页，共二十九页。护理(hl)措施 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。 1.体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的 患儿可鼓励其患侧卧位。 2.有效的咳嗽和体位引流： 3.超声雾化吸入： 4.用上述(shngsh)方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 5.密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 第十九页，共二十九页。护理(hl)措施 发热的护理发热的护理 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测

11、量一次。 体温超过38.5时给予(jy)物理降温或药物降温第二十页，共二十九页。护理(hl)措施 病情观察病情观察 有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过(chogu)20分钟； 有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救； 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血第二十一页，共二十九页。护理(hl)措施 补充营养和水分 饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁。蔬菜水及其他营养物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生(fshng)窒息。第二十二页，共二十

12、九页。护理(hl)措施 遵医嘱用药，严格控制输液速度，必要时使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生(fshng)心力衰竭。 基础护理：保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮。 第二十三页，共二十九页。注意事项 超声雾化吸入 超声雾化吸入用于小儿(xio r)喘憋性肺炎的治疗可湿化黏稠痰液，雾化吸入时间510min，喷嘴与患儿口鼻保持一定距离（约10cm），否则，过近影响换气功能，过远不易吸入。吸后即应吸痰，清除呼吸道分泌物，但严重缺氧，烦躁不安伴心力衰竭者不宜超声雾化吸入。第二十四页，共二十九页。注意事

13、项 静脉注射 （1）静脉注射时动作要轻，穿刺要准确，要有计划地选择血管保护浅表静脉血管，以利于以后的治疗。（2）静脉推注药物时要缓慢，稀释浓度要适宜，否则会因刺激疼痛，哭闹不安而加重病情。（3）限制入量控制液体滴速，以免过快而加重心肺负担。（4）严密观察体温、脉搏、呼吸及神志变化，尤其是中、夜班要定时(dn sh)巡视病房及时发现和处理并发症。第二十五页，共二十九页。重症肺炎重症肺炎(fiyn)临床表现临床表现心衰的诊断标准：心衰的诊断标准： 心率突然(trn)增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释， 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者， 突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释；第二十六页，共二十九页。重症肺炎重症肺炎(fiyn)临床表现临床表现心衰的诊断标准心衰的诊断标准： 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张， 肝进行性增大超过2cm以上(yshng)， 少尿或无尿，颜面或下肢浮肿；第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。医学专题喘肺内容(