医学专题—动态血压讲稿课件

1、医学专题动态血压讲稿第一页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿血压升高是心血管疾病(jbng)的重要危险因素MacMahon et al . Lancet 1990卒中与舒张压(基线舒张压分成五类)7项前瞻性研究，843个事件卒中的相对危险性通常舒张压12 3 4 576 84 91 98 105mmHg4.002.001.000.500.25冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类)9项前瞻性研究，4856个事件冠心病的相对危险性通常舒张压4.002.001.000.500.2512 3 4 576 84 91 98 105mmHg第二页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿终点事件降低(jingd)主

2、要得益于有效的血压控制事件减少率T = 治 疗C = 对 照TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809研究对象数目020040060080010001200 卒中39 冠心病 16血管性死亡 21 其他死亡 2非致死事件致死事件第三页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿脑卒中脑卒中冠心病冠心病降低降低(jingd)% / 舒张压舒张压降低降低6 mm Hg 流行流行(lixng)病学数据病学数据 随机随机(su j)试验试验 流行流行病学数据病学数据 随机随机试验试验0 10 20 30 40 50抗抗高血压药物治疗的随机临床试验的结果高血压药物治

3、疗的随机临床试验的结果Collins and Peto, 1994第四页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿Isles et al, 1986Glasgow 临床临床研究中接受研究中接受(jishu)治疗的高血压治疗的高血压患者与对照组的病死率患者与对照组的病死率年龄年龄(ninlng) (岁岁)4554 5564 65744554 5564 6574女女性性男性男性(nnxng)CV死亡死亡数数/1000 病人年病人年70605040302010 070605040302010 0Glasgow 达标达标 DBP90 mm Hg所有所有病人病人初始初始 DBP 90 mm HgRenfrew

4、Paisley第五页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿血压控制良好的高血压患者，心血管血压控制良好的高血压患者，心血管事件的危险性，仍高于正常事件的危险性，仍高于正常(zhngchng)血压血压个体个体Isles et al, 1986第六页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿目前降压治疗与预期的疗效目前降压治疗与预期的疗效(lioxio)相比仍欠理相比仍欠理想想治疗治疗时间不足时间不足开始开始治疗过迟治疗过迟使用使用(shyng)的药物有代谢不良反应的药物有代谢不良反应未未考虑到多重危险因素的作用考虑到多重危险因素的作用相对性相对性治疗治疗失败失败Levy et al, 1990可能(knng

5、)因素：第七页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿相对性治疗相对性治疗(zhlio)失败失败Levy et al, 1990关注诊所血压控制(kngzh)个别点的治疗关注(gunzh)24h血压控制24h多点的治疗传统治疗观点现代治疗观点第八页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿现有现有(xin yu)的证据提示的证据提示:l24小时动态血压小时动态血压(xuy)，比诊室或偶测血压，比诊室或偶测血压(xuy)可更好可更好预测预测 靶器官的损害靶器官的损害l当当夜间血压升高时，心血管并发症的发病率增加夜间血压升高时，心血管并发症的发病率增加l当清晨血压升高时，当清晨血压升高时，心血管事件发病率较高心

6、血管事件发病率较高l血压血压的变异，是靶器官损害另外的独立危险因素的变异，是靶器官损害另外的独立危险因素动态血压动态血压(xuy)与靶器官损害与靶器官损害Sokolow et al, 1966; Devereux et al, 1983; Devereux et al, 1987; Parati et al,1987; Mancia, 1990第九页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿*p0.05White et al, 1993左室左室重量指数重量指数(zhsh)(LVMI)与升高的收缩压的关联性与升高的收缩压的关联性关联关联(gunlin)系数系数 (r)常规常规(chnggu) 或或 偶测

7、偶测 血压血压白天白天平均平均 SBP升高升高夜间平均夜间平均 SBP升高升高 24-h平均平均 SBP升高升高*n=150.80.60.40.20.0第十页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿Mancia et al, 1997关联关联(gunlin)系数系数 (r)收缩压收缩压舒张压舒张压诊室诊室(zhn sh)测量测量 (n=158)24 h平均平均(pngjn)压压 (n=158)在在家测量家测量 (n=154)00.10.40.30.2LVMI 的的变化与血压变化的关联性变化与血压变化的关联性p0.01p10%; 10%*年龄、年龄、性别、性别、BMI、诊室血压诊室血压(xuy)、 肌

8、酐、肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配血脂、抗高血压药物相匹配Cr Cl的的降低降低(jingd) (ml/min.月月)蛋白蛋白尿水平尿水平 (mg/24 h)夜间夜间血压与血压与 Cr Cl的的关联性关联性夜间夜间血压与血压与 蛋白蛋白尿的关联性尿的关联性Timio et al, 1993-0.193900.0010.01高血压高血压肾脏疾病肾脏疾病(jbng)的进展的进展 ( 3 年年): 夜间夜间血压的重要性血压的重要性非非勺型勺型(n=28)-0.33659r2=0.45 r2=0.220.010.01P 值值第十六页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿不同不同血压血压(xuy)水平无心血

9、管事件的生存曲线水平无心血管事件的生存曲线Verdecchia et al, 1994400随访随访(su fn)时间时间 (周周)0.90.9250.950.97510100200300无无事件事件(shjin)生存概率生存概率勺型勺型 (n=690)非非勺型勺型 (n=265)第十七页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿1例高血压患者例高血压患者(hunzh)的的24小时的血压情况小时的血压情况: 早早晨晨血压的血压的波动波动时间时间(shjin)血压血压(xuy) (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00觉醒觉醒时间时间睡眠睡眠180

10、16014012010080Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983第十八页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿与早晨血压与早晨血压波动波动(bdng)一致的心血管事件一致的心血管事件心肌心肌缺血缺血心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心脏心脏猝死猝死脑血管脑血管意外意外 血栓血栓性性 出血出血性性Muller et al, 1985; Rocco et al, 1987; Marler et al, 1989; Willich et al, 1992第十九页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿心肌梗死心肌梗死(xn j n s)/h01:00 05

11、:00 09:00 13:00 17:00 21:00 50403020 10 0Muller et al, 1985n=703心血管心血管事件发生事件发生(fshng)的昼夜节律性的昼夜节律性: 心肌梗死心肌梗死时间时间(shjin)第二十页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿 血压变异与靶器官损害(snhi): 前瞻性分析Frattola et al, 1993p0.0115012014013011010090LVMI (g/m2) 10 8 11 8 11 9 8 8120初始初始(ch sh) 24小时小时平均压平均压 (mm Hg)n=73变异变异 组组均值均值第二十一页，共四十三页。

12、医学专题动态血压讲稿l24小时动态血压，比诊室或偶测血压可更好预测小时动态血压，比诊室或偶测血压可更好预测 靶器官的损害靶器官的损害-控制控制24小时动态血压水平小时动态血压水平l当当夜间血压升高时，心血管并发症的发病率增加夜间血压升高时，心血管并发症的发病率增加- 保持保持(boch)昼夜节律昼夜节律l当清晨血压升高时，当清晨血压升高时，心血管事件发病率较高心血管事件发病率较高-保证长效性保证长效性l血压血压的变异，是靶器官损害另外的独立危险因素的变异，是靶器官损害另外的独立危险因素- 平稳降压，减少血压变异性平稳降压，减少血压变异性上述讨论结果的重要上述讨论结果的重要(zhngyo)启示启

13、示Sokolow et al, 1966; Devereux et al, 1983; Devereux et al, 1987; Parati et al,1987; Mancia, 1990第二十二页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿l在在诊室或偶测血压诊室或偶测血压(xuy)(xuy)达标的同时，能够理想控制达标的同时，能够理想控制2424小时小时动态血压动态血压(xuy)(xuy)水平水平代文代文-强效强效ARBSokolow et al, 1966; Devereux et al, 1983; Devereux et al, 1987; Parati et al,1987; Manc

14、ia, 1990第二十三页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿24h血压血压 平均平均 值值白昼白昼(bizhu) 血压血压 平均平均 值值夜间夜间 血压血压 平均平均 值值动态动态(dngti)血压水平的指标血压水平的指标第二十四页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿Palatini P et al. Eur J Clin Pharm. 2002;57:765-770. DBP (mm Hg) 24 小时(xiosh) 白 天 晚 上P = NSP = NS-5-4-3-2-10代文氨氯地平P = NS(n=133)(n=126)动动 态态 血血 压压代文代文 -与氨氯地平同样强效的降压与氨氯地

15、平同样强效的降压(jin y)药药物物第二十五页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿代文代文 -ARB中的强效降压中的强效降压(jin y)代表代表 0-2-6-8-12*24小时(xiosh)2周4周2周4周2周4周白 天夜 间代文 80mg氯沙坦 50mg*p0.01 vs 氯沙坦-4-10*平均(pngjn)舒张压下降值l “缬沙坦比氯沙坦更有效和更迅速地降低血压，更好地24小时控制血压， 因此缬沙坦具有更好的抗高血压疗效”11.Fogari R, et al. Curr Ther Res, 1999,60:195.2.Fogari R, et al. Curr Ther Res, 200

16、2,63:1.（mmHg）动动 态态 血血 压压第二十六页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿048101416202226 周周氯沙坦氯沙坦安慰剂安慰剂替米沙坦替米沙坦代代 文文 安慰剂安慰剂洗脱入组洗脱入组安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂Fogari R, et al. Curr Ther Res, 2002; 63(1): 1-14.氯沙坦 50mg/天 代文 80mg/天 替米沙坦 40mg/天 拉丁方设计，代文 强效降压(jin y)的最有力证据第二十七页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿l “研究表明，缬沙坦、氯沙坦和替米沙坦都能有效地24小时平稳降压。但是(dnsh)，与氯沙坦

17、和替米沙坦相比，使用缬沙坦可获得更迅速、显著和平稳的降压疗效”1.Fogari R, et al. Curr Ther Res, 1999,60:195.2.Fogari R, et al. Curr Ther Res, 2002,63:1.*0-3-6-9-12*24小时(xiosh)2周4周2周4周2周4周白 天夜 间代文 氯沙坦替米沙坦*p0.01 *p0.05 vs 氯沙坦和替米沙坦平均(pngjn)舒张压下降值（mmHg）代文代文 -ARB中的强效降压代表中的强效降压代表 第二十八页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿l较高的谷较高的谷/峰比值，保证其长效性，理想控制清晨峰比值，保证其

18、长效性，理想控制清晨(qngchn)血压血压Sokolow et al, 1966; Devereux et al, 1983; Devereux et al, 1987; Parati et al,1987; Mancia, 1990代文-长效ARB第二十九页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿血压血压(xuy)(xuy)控制长效性指标控制长效性指标90100110120130140150160170180SBP (mmHg)0700110015001900230003000700时间时间(shjin)(shjin) (h)峰效应峰效应(xioyng)(xioyng)谷效应谷效应安慰剂安慰剂抗

19、高血压药物抗高血压药物（稳态）（稳态）给药给药Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16第三十页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿缬沙坦与氯沙坦的谷缬沙坦与氯沙坦的谷/ /峰比值峰比值(bzh)(bzh) (MAP)0.580.250.520.6400.10.20.30.40.50.60.70.82 周周4 周周缬沙坦缬沙坦氯沙坦氯沙坦p0.001p0.5l 代文 和氨氯地平都属于(shy)降压平稳性最好的药物，氯沙坦平稳性居中，依那普利平稳性较差1-31.Donnelly R, et al. Clin Pharmacol Ther,

20、1993,54:3032.Vaur L, et al. Cardiovasc Pharmacol, 1995,26:1273.Fogari R,et al, Curr Ther Res, 1999,60:1650.30.50.60.70.490.68DBP 依那普利代文氨氯地平动脉(dngmi)血压T/P比值低低T/ P中中T/ P高高T/ P阿替洛尔0.40.40雷米普利氯沙坦0.520.650.50长效平稳第三十二页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿ACEI与高谷与高谷/峰值的降压药物峰值的降压药物(yow)的降压区别的降压区别 24-h动 态 DBP平均变 化 ，36例患者氨氯地平， 3

21、2-34 例患者赖 诺 普利 氨氯地平比赖 诺 普利能更平稳 地控制(kngzh)血压，尤其在用药 间 期的后4个 小时. 0-5-10-15-20氨氯地平赖诺普利第三十三页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿l较高的较高的SI，减少血压，减少血压(xuy)变异性，保证其能够平稳降压变异性，保证其能够平稳降压Sokolow et al, 1966; Devereux et al, 1983; Devereux et al, 1987; Parati et al,1987; Mancia, 1990代文-平稳(pngwn)降压第三十四页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿平滑平滑(pnghu)(pn

22、ghu)指数指数(Smoothnesss Index，SI) 治疗后治疗后2424小时内为每小时血压改变小时内为每小时血压改变(gibin)(gibin)值的均数值的均数( (H)H)与标准差与标准差( (SDSDH H) )的比值，即的比值，即H/ SDH/ SDH H第三十五页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿-15-15-10-10-5-50 00 04 48 81212161620202424-15-15-10-10-5-50 00 04 48 81212161620202424SIT/P ratio BP (mmHg) Peak = 12.5 Trough = 8.5 Trough

23、/ Peak = 0.68 BP (mmHg) H / SD = 3.7 H =8.6SD = 2.3h averageHour from the drug intakeParat et al, J Hypertension 1998第三十六页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿缬沙坦与氯沙坦的平滑缬沙坦与氯沙坦的平滑(pnghu)(pnghu)指数指数 (MAP)1.230.740.951.3100.30.60.91.21.52 周周4 周周缬沙坦缬沙坦氯沙坦氯沙坦p0.0001p0.0001SIForgari R, Current Therapeutic Research 1999; 60:

24、 195第三十七页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿缬沙坦与氯沙坦的谷缬沙坦与氯沙坦的谷/ /峰比值（峰比值（T/PT/P）与与平滑平滑(pnghu)(pnghu)指数（指数（SISI）T/PSI2 周4 周2 周4 周SBP (mmHg)氯沙坦0.260.510.520.800.690.200.960.31缬沙坦0.560.33*0.650.31*1.170.331.250.31DBP (mmHg)氯沙坦0.300.380.570.610.800.291.120.37缬沙坦0.600.54*0.620.55*1.330.441.390.44* p0.05 p0.0001Forgari R,

25、Current Therapeutic Research 1999; 60: 195第三十八页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿代文代文 降压作用降压作用(zuyng)强于氯沙坦的药理机制强于氯沙坦的药理机制 氯沙坦氯沙坦（降压（降压(jin y)作用弱作用弱）EXP3174（降压降压(jin y)作用较作用较强强） AT1受体受体氯沙坦阻止氯沙坦阻止EXP3174与与AT1受体的结合受体的结合竞争性结合代代 文文直接强效结合 AT1受体受体竞争性结合第三十九页，共四十三页。医学专题动态血压讲稿VALUE 研究研究(ynji) 与与 LIFE研究研究对照药物(yow) 代文代文 HCTZ 其他药