Drager-Savina呼吸机的使用说明书

1、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏 9.任何原因的呼吸停止或将要停止。二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应 用时应减少通气压力而增加频率。三、 呼吸机的基本类型及性能：1 .定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。2 .定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。(与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换)3 .定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒

2、流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道 阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不 容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大 小均可调节，同时还可提供IMV (间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。四、常用的机械通气方式1 .间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2 .呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼

3、吸 (end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%能减少VD/VT (死腔量/潮气量)3 .呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP ):在间歇正压通气 的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、 非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。4 .间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV )、同步间歇指令通气 (synchronized inte

4、rmittent mandatory ventilation,SIMV ):属于辅助通气方式， 呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/21/105 .呼气延迟，也叫滞后呼气 (expiratory retard) :主要用于气道早期萎陷和慢性阻 塞性肺疾患，如 哮喘等，应用时间不宜太久。6 .深呼吸或叹息(sigh )7 .压力支持(pressure support):自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸 时压力均能达到预定峰压值。8 .气道持续正压通气(continue po

5、sitive airway pressure,CPAP):除了调节 CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大 34倍。CPAP正常值一般472cm水 柱，特殊情况下可达 15厘米水柱。(呼气压 4厘米水柱)。五、 呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情 况可以选经鼻插管或者是气管切开。六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、 吸呼比）。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量57ml/kg ;呼吸频率1220次/分；气道压 3035cmH2O每分钟通气量 610l/min 。1 .潮气量：潮气输出量一

6、定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达 1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的 12倍。还要根据 胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。2 .吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿 4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿 2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量3 .吸呼比：一般1: 1.52,阻塞性通气障碍可调至 1: 3或更长的呼气时间，限制性 通气障碍可调至1:1。4 .压力：一般指气道峰压（PIP）,当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为 1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：25

7、30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在 30以下，新生儿较上述压 力低5厘米水柱。5 . PEE他用IPPV的患儿一般给 PEEP23厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障 碍时（RDS肺水肿、肺出血）需增加 PEEP 一般在410厘米水柱，病情严重者可达 15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（ FiO2大于0.6 ）时，如动脉血氧分压 仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEW主，直到动脉血氧分压超过 80毫米汞柱。PEEP 每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化

8、。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）6 .流速：至少需每分种通气量的两倍，一般410升/分钟。七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺 进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分 钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP直。3. PaCOM高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型 加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4. PaCO2过低时：

9、（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼 气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成 IMV方式。（2）减小潮气量：定容型 可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。8、 湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温5070摄氏度，标准管长 1.25米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%湿化液只能用蒸储水。 雾化器：温度低， 刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法： 成年人每2040分钟滴入0.450.9盐水 2毫升，或以46滴/分的速度滴入，总量大于 200毫升/天，儿童每

10、2030分钟滴入 310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。9、 吸氧浓度（FiO2）: 一般机器氧浓度从 21100则调。既要纠正低氧血症，又要 防止氧中毒。一般不宜超过 0.50.6 ,如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低 的吸氧浓度使动脉血 PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa ）。如给氧后紫绡不能缓解可加 用PEEP复苏日可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。十、设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下 30%、气源压力报警、 其他报警。十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管 之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管

11、、呼吸机故障、气源和电源故障。十二、 常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。十三、 呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEE聪渐BI至34厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMS或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到 CPAP完全撤 离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有 力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一 次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。二、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。成人应用呼吸机的生理指标为：潮

12、气量57ml/kg ;呼吸频率 成人1220次/分。接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分,年长儿2030次/分，每分通气量=潮气量*呼吸频率吸呼比：一般1: 1.52 ,阻塞性通气障碍可调至 1: 3或更长的呼气时间，限制性通气障碍 可调至1 : 1。吸氧浓度（FiO2）: 一般机器氧浓度从 21100则调。既要纠正低氧血症， 又要防止氧中毒。 一般不宜超过0.50.6 ,如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉 血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绡不能缓解可加用PEEP复苏日可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。PEEP乎气末正压，一般

13、在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上气道压3035cmH2O每分钟通气量 610l/min 。血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绡不能缓解 可加用PEEP复苏日可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。通气参数正常值备注潮气量5 7ml/kg呼吸频率1220次/分接近生理呼吸频率。新生儿 4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分， 每分通气量=潮气 量*呼吸频率吸氧浓度(FiO2)21100刎调既要纠正低氧血症，又要防止氧中 毒。一般不宜超过 0.50.6 ,如超 过0.6时间应小于24小时。目标： 以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米水柱

14、(8.0Kpa)。如 给氧后紫绡不能缓解可加用 PEEP 复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧 中毒。吸呼比1: 1.52阻塞性通气障碍可调至 1: 3或更 长的呼气时间，限制性通气障碍可 调至1: 1。PEEP呼气末正压410厘米水柱病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上气道压3035cmH2O遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句懂你”叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然