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文档简介
1、 可摘局部义齿的设计原则可摘局部义齿的设计原则一、基本要求一、基本要求 适当的恢复功能适当的恢复功能 保护口腔组织的健康保护口腔组织的健康 良好的固位和稳定作用良好的固位和稳定作用 舒适、美观舒适、美观 坚固、耐用坚固、耐用 容易摘戴容易摘戴1.1.生物学原则生物学原则2.2.固位设计原则固位设计原则3.3.稳定设计原则稳定设计原则4.4.就位道设计原则就位道设计原则5.5.咬合设计原则咬合设计原则6.6.牙合学原则牙合学原则7.7.连接设计原则连接设计原则8.8.加强设计原则加强设计原则9.9.美学原则美学原则二、生物学原则二、生物学原则 修复材料的生物安全性修复材料的生物安全性 恰当恢复功
2、能,防止基牙受力过大,避免扭力恰当恢复功能,防止基牙受力过大,避免扭力 义齿部件与口腔组织密合,减少食物滞留义齿部件与口腔组织密合,减少食物滞留 义齿部件不应妨碍周围组织、器官的正常功能义齿部件不应妨碍周围组织、器官的正常功能 患者容易适应患者容易适应三、固位设计原则三、固位设计原则(一)基牙的选择(一)基牙的选择 (二)固位力的调节(二)固位力的调节 基牙的选择基牙的选择 1. 1.首选健康牙:牙冠长短合适、有一定倒凹、首选健康牙:牙冠长短合适、有一定倒凹、牙体牙周健康牙体牙周健康 2.2.经牙体牙髓治疗后可保留的牙经牙体牙髓治疗后可保留的牙 3.3.轻度牙周病经治疗炎症得到控制的牙,可用轻
3、度牙周病经治疗炎症得到控制的牙,可用联冠、连续卡环加强固位联冠、连续卡环加强固位基牙的选择基牙的选择 4.牙冠严重缺损的牙,其牙根经完善的根管牙冠严重缺损的牙,其牙根经完善的根管治疗后,可设计为覆盖基牙治疗后,可设计为覆盖基牙 5.基牙的位置:多基牙时,越分散越好;越基牙的位置:多基牙时,越分散越好;越近缺隙侧的牙选作基牙,固位、支持效果越近缺隙侧的牙选作基牙,固位、支持效果越好好 调节固位力的措施调节固位力的措施 1.增减直接固位体的数目:多为增减直接固位体的数目:多为 24 个个 2.选择和修整基牙的固位型选择和修整基牙的固位型 3.调整基牙间的分散程度调整基牙间的分散程度 4.调整就位道
4、:改变基牙调整就位道:改变基牙倒凹的深度、坡度倒凹的深度、坡度与与 制锁角制锁角的大小的大小 制锁作用(图)制锁作用(图)(1)脱位方向 (2)就位方向调节固位力的措施调节固位力的措施 5.调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位 6.选用刚度及弹性限度较大的卡环材料选用刚度及弹性限度较大的卡环材料 7.充分利用吸附力、大气压力协同固位充分利用吸附力、大气压力协同固位 8.选用不同制作方法的卡环:铸造卡环纵向固位力选用不同制作方法的卡环:铸造卡环纵向固位力强;锻丝卡环横向固位力强强;锻丝卡环横向固位力强 9.利用不同类型的连接体利用不同类型的连接体四、稳定设计原则四、稳
5、定设计原则 消除支点消除支点 补偿义齿与支持组织可让性之间的差异补偿义齿与支持组织可让性之间的差异 加大平衡距,增加平衡力加大平衡距,增加平衡力 对角线二等分原理对角线二等分原理 三角形与四边形原理三角形与四边形原理 固位体连线的中心与整个义齿的中心尽量吻合固位体连线的中心与整个义齿的中心尽量吻合 五、就位道的设计原则五、就位道的设计原则 根据义齿的固位需要选择根据义齿的固位需要选择 便于患者摘戴义齿便于患者摘戴义齿 口腔预备时,应根据设计的就位道,对基牙外形口腔预备时,应根据设计的就位道,对基牙外形进行必要修整;较复杂病例,应先取研究模,经进行必要修整;较复杂病例,应先取研究模,经导线测绘仪
6、导线测绘仪 观察后再定观察后再定 选择就位道的一般规律选择就位道的一般规律 选择就位道的一般规律选择就位道的一般规律.缺牙间隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布均匀的病缺牙间隙多、倒凹大、各基牙倒凹分布均匀的病例,设计垂直向就位道,模型不倾斜。例,设计垂直向就位道,模型不倾斜。 .前牙缺失,唇侧倒凹较大时,将模型向后倾斜,前牙缺失,唇侧倒凹较大时,将模型向后倾斜,义齿从前向后就位;唇侧倒凹不大,则将模型向义齿从前向后就位;唇侧倒凹不大,则将模型向前倾斜,使倒凹集中在基牙近中,固位较好,义前倾斜,使倒凹集中在基牙近中,固位较好,义齿从后向前就位。齿从后向前就位。选择就位道的一般规律选择就位道的一般规律.
7、个别后牙非游离缺失,若一侧基牙健康较差,则个别后牙非游离缺失,若一侧基牙健康较差,则将模型向健康基牙侧倾斜,从不健康基牙侧向健将模型向健康基牙侧倾斜,从不健康基牙侧向健康基牙侧就位;若两侧基牙均健康,则用调凹法,康基牙侧就位;若两侧基牙均健康,则用调凹法,使义齿与基牙间隙尽量小,垂直就位。使义齿与基牙间隙尽量小,垂直就位。 .后牙游离缺失,将模型向前倾斜,从后向前就位后牙游离缺失,将模型向前倾斜,从后向前就位选择就位道的一般规律选择就位道的一般规律.若前后牙缺失,前牙唇侧倒凹较大,将模型向后若前后牙缺失,前牙唇侧倒凹较大,将模型向后倾斜,义齿从前向后就位;如前牙倒凹不大,则倾斜,义齿从前向后就
8、位;如前牙倒凹不大,则将模型平放,垂直就位;如一侧容易脱位,则将将模型平放,垂直就位;如一侧容易脱位,则将模型向易脱位侧倾斜,从不容易脱位侧向容易脱模型向易脱位侧倾斜,从不容易脱位侧向容易脱位侧就位。位侧就位。 .一侧牙完全缺失,则将模型向有牙侧倾斜,从无一侧牙完全缺失,则将模型向有牙侧倾斜,从无牙侧向有牙侧就位。牙侧向有牙侧就位。六、咬合设计原则六、咬合设计原则 牙合面形态的恢复应符合固位、稳定的需要牙合面形态的恢复应符合固位、稳定的需要 支持方式设计牙合面形态和咀嚼功能的恢复支持方式设计牙合面形态和咀嚼功能的恢复 恢复和适当加高垂直距离恢复和适当加高垂直距离 改善余留牙咬合关系改善余留牙咬
9、合关系 人工牙的选择人工牙的选择 合理排牙合理排牙 七、牙合学原则七、牙合学原则 口牙合功能协调口牙合功能协调 咬合关系稳定咬合关系稳定 颌位关系正常颌位关系正常 适当恢复咀嚼功能适当恢复咀嚼功能 纠正患者不良咬合习惯纠正患者不良咬合习惯 尽可能不改变患者的口腔习惯尽可能不改变患者的口腔习惯八、连接设计原则八、连接设计原则 不进入软组织倒凹不进入软组织倒凹 质坚韧、不变形、能承担并传递牙合力质坚韧、不变形、能承担并传递牙合力 不影响周围组织的功能性活动不影响周围组织的功能性活动 和健康和健康 尽量减小义齿异物感尽量减小义齿异物感 根据不同位置、受力情况和组织情况,设计不同根据不同位置、受力情况
10、和组织情况,设计不同 的外形、大小和厚度的外形、大小和厚度九、加强设计原则九、加强设计原则(一)对义齿薄弱部位的加强(一)对义齿薄弱部位的加强 (二)避免产生应力集中的条件(二)避免产生应力集中的条件 对义齿薄弱部位的加强对义齿薄弱部位的加强 调牙合开辟间隙调牙合开辟间隙 注意加强丝的位置和方向注意加强丝的位置和方向 用金属牙合面、舌面加强用金属牙合面、舌面加强 支架的位置、布局应设置合理支架的位置、布局应设置合理 用铸造网状支架或部分金属基托加强用铸造网状支架或部分金属基托加强 避免产生应力集中的条件避免产生应力集中的条件 尽量避免义齿部件形态的突变尽量避免义齿部件形态的突变 加强丝的走向避
11、免与基托内应力的方向正加强丝的走向避免与基托内应力的方向正交交 避免产生气泡避免产生气泡 注意特殊部位的缓冲注意特殊部位的缓冲 正确排牙正确排牙十、美学原则十、美学原则 社会美社会美 自然美自然美 艺术美艺术美 科学美科学美可摘局部义齿的分类设计可摘局部义齿的分类设计 一一 kennedykennedy第一类牙列缺损的设计第一类牙列缺损的设计 (一)缺损的特点(一)缺损的特点 1 1 双侧后牙的游离缺失、咀嚼功能明显下降;双侧后牙的游离缺失、咀嚼功能明显下降; 2 2 由于双侧后牙的游离缺失,可能使面下由于双侧后牙的游离缺失,可能使面下1/31/3 的高度下降;的高度下降; 3 3 牙槽嵴的废
12、用性萎缩;牙槽嵴的废用性萎缩; 4 4 对牙合牙可能伸长;对牙合牙可能伸长; 5 5 基牙可能会倾斜;基牙可能会倾斜; 6 6 可能出现可能出现TMJTMJ症状症状(二)义齿及支持组织在功能状态下受力情况(二)义齿及支持组织在功能状态下受力情况 1 1 垂直方向的力垂直方向的力 (1 1)义齿的下沉)义齿的下沉 (2 2)义齿的上翘)义齿的上翘 2 2 水平方向的力水平方向的力 3 3 扭力扭力义齿的下沉义齿的下沉 在咀嚼时施加在义齿和支持组织上的垂直方向的力在咀嚼时施加在义齿和支持组织上的垂直方向的力可以使义齿沿支点线向龈方下沉。可以使义齿沿支点线向龈方下沉。 义齿下沉的结果:义齿下沉的结果
13、: a a 过大的非生理性的牙合力使黏膜组织疼痛;过大的非生理性的牙合力使黏膜组织疼痛; b b 可加速缺隙处牙槽嵴吸收;可加速缺隙处牙槽嵴吸收; c c 可以使基牙受到向远中方向的扭力而发生倾斜;可以使基牙受到向远中方向的扭力而发生倾斜; d d 支点线后端的连接杆可压迫组织引起疼痛。支点线后端的连接杆可压迫组织引起疼痛。影响义齿下沉的主要因素影响义齿下沉的主要因素: a a 牙合力的大小牙合力的大小 b b 缺隙的大小缺隙的大小 c c 基牙的健康情况基牙的健康情况 d d 牙槽嵴的丰满度牙槽嵴的丰满度 e e 黏膜组织的弹性黏膜组织的弹性 f f 食物的硬度食物的硬度 g g 义齿的设计
14、义齿的设计 在咀嚼粘性食物的时候,义齿沿支在咀嚼粘性食物的时候,义齿沿支点线向牙合方转动脱位。点线向牙合方转动脱位。 义齿上翘的结果:义齿上翘的结果: a a 义齿向牙合方脱位义齿向牙合方脱位 b b 基牙受到损伤基牙受到损伤 c c 支点线前端的连接杆可压迫黏膜支点线前端的连接杆可压迫黏膜 d d 食物进入基托和粘模之间食物进入基托和粘模之间义齿的上翘义齿的上翘影响义齿上翘的主要因素:影响义齿上翘的主要因素: a a 食物的粘性食物的粘性 b b 缺隙的大小缺隙的大小 c c 直接和间接固位体的设计直接和间接固位体的设计水平方向受力水平方向受力 咀嚼或磨碎食物时施加在义齿上咀嚼或磨碎食物时施
15、加在义齿上的侧向力,使义齿沿支点线作左右摆动。的侧向力,使义齿沿支点线作左右摆动。 左右摆动后果:左右摆动后果: a a 基牙受到损伤基牙受到损伤 b b 义齿基托撞击黏膜引起疼痛,甚至义齿基托撞击黏膜引起疼痛,甚至 溃疡溃疡 影响因素:影响因素: a a 人工牙牙尖的斜度人工牙牙尖的斜度 b b 牙槽嵴的丰满度牙槽嵴的丰满度 c c 基牙的稳定性基牙的稳定性 d d 黏膜的厚度黏膜的厚度 e e 食物含纤维素的多少食物含纤维素的多少 f f 义齿的设计义齿的设计 g g 基托的伸展长度基托的伸展长度 (三)设计要点(三)设计要点1 1 尽可能采用双侧联合设计尽可能采用双侧联合设计2 2 尽可
16、能采用混合支持方式尽可能采用混合支持方式3 3 合理设计间接固位体,以对抗下沉、上翘、合理设计间接固位体,以对抗下沉、上翘、和摆动和摆动4 4 合理选择卡环类型合理选择卡环类型5 5 适当扩大基托的面积,减少黏膜的单位负荷适当扩大基托的面积,减少黏膜的单位负荷6 6 减少人工牙的颊舌径、近远中径、或人工牙减少人工牙的颊舌径、近远中径、或人工牙的数目,以减小咬合力的数目,以减小咬合力7 7 减小人工牙尖的斜度,以减小义齿所受的水减小人工牙尖的斜度,以减小义齿所受的水 平分力平分力8 8 人工牙应尽量排在牙槽嵴上,使其不会产生人工牙应尽量排在牙槽嵴上,使其不会产生 较大的力矩较大的力矩9 9 使用
17、有应力中断的卡环连接体,如回力卡环使用有应力中断的卡环连接体,如回力卡环10 10 尽量使用重量轻、牙合力大的塑料牙尽量使用重量轻、牙合力大的塑料牙11 11 采用功能印模以补偿义齿的下沉采用功能印模以补偿义齿的下沉KennedyKennedy第一类设计图第一类设计图二二 KennedyKennedy第二类的设计第二类的设计 和第一类情况相似,在受力时同样有义齿和第一类情况相似,在受力时同样有义齿上翘和下沉的问题,但由于是单侧游离缺式,上翘和下沉的问题,但由于是单侧游离缺式,所以在受力时颊舌侧移位的可能性更大。所以在受力时颊舌侧移位的可能性更大。 设计:设计:1 1、缺牙在两个以上原则应该把连
18、接体连到对、缺牙在两个以上原则应该把连接体连到对侧侧 基牙(可用基托、连接杆)基牙(可用基托、连接杆)2 2、个别后牙缺失可以单侧设计、个别后牙缺失可以单侧设计3 3、kennedykennedy第一类的设计都适用于此类第一类的设计都适用于此类KennedyKennedy第二类设计图第二类设计图三三 kennedykennedy第三类设计第三类设计 这类义齿前后都有天然牙,是以牙支这类义齿前后都有天然牙,是以牙支持式为主,修复效果也是四类义齿中最好持式为主,修复效果也是四类义齿中最好的。的。(一)义齿受力的特点:(一)义齿受力的特点: 义齿受力后不易下沉,也不易脱位。义齿受力后不易下沉,也不易
19、脱位。(二)设计特点:(二)设计特点: 1 1、缺失牙在两个以上时,常发生颊舌侧摆、缺失牙在两个以上时,常发生颊舌侧摆 动,原则上在对侧设计间接固为体或采动,原则上在对侧设计间接固为体或采 用铸造宽支托;缺失牙多时,近远中基用铸造宽支托;缺失牙多时,近远中基 牙负担牙合力过重,也是双侧设计的原牙负担牙合力过重,也是双侧设计的原 因。因。 2 2、双侧设计时可用基托、连接杆,支点线、双侧设计时可用基托、连接杆,支点线 应形成三角形或四边形。应形成三角形或四边形。 3 3、双侧设计应注意共同就位道。、双侧设计应注意共同就位道。4 4、前牙条件差时,可以用舌板或悬锁卡。、前牙条件差时,可以用舌板或悬
20、锁卡。5 5、单个牙缺失,可以只在近远中基牙上设计、单个牙缺失,可以只在近远中基牙上设计 卡环(双端活动桥)。卡环(双端活动桥)。6 6、缺隙远中的第三磨牙应尽量利用。、缺隙远中的第三磨牙应尽量利用。KennedyKennedy第三类设计图第三类设计图四四 kennedykennedy第四类义齿的设计第四类义齿的设计(一)缺损的特点:(一)缺损的特点: 主要是前牙缺失,两侧均有基牙;影响主要是前牙缺失,两侧均有基牙;影响发音、美观和切割食物功能;常伴有深覆牙发音、美观和切割食物功能;常伴有深覆牙合。合。(二)设计要点:(二)设计要点: 1 1 黏膜支持式黏膜支持式 2 2 混合支持式混合支持式
21、 3 3 美观要求美观要求KennedyKennedy第四类设计图第四类设计图RPDRPD设计病例设计病例KennedyKennedy四类型的比较四类型的比较 分类分类K IK IK II K II K IIIK IIIK IVK IV牙列缺损特点牙列缺损特点双侧远中游离缺双侧远中游离缺失失单侧远中游离缺单侧远中游离缺失失一侧或双侧非游一侧或双侧非游离缺失离缺失牙弓前部牙缺失牙弓前部牙缺失义齿主要功能义齿主要功能咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼咀嚼美观、发音美观、发音义齿受力后果义齿受力后果下沉翘动摆动下沉翘动摆动下沉翘动摆动下沉翘动摆动几乎不下沉,颊几乎不下沉,颊舌向摆动舌向摆动翘动翘动设计间接固位体设
22、计间接固位体的目的的目的防止游离基托牙防止游离基托牙合向、侧向合向、侧向脱位脱位防止游离基托牙防止游离基托牙合向、侧向合向、侧向脱位脱位防止基托颊舌向防止基托颊舌向摆动并能分散牙摆动并能分散牙合力合力防止义齿前压翘防止义齿前压翘动及唇向移位动及唇向移位间接固位体的位间接固位体的位置置支点线的近中支点线的近中单侧设计在支点单侧设计在支点线的近中,双侧线的近中,双侧设计在支点线近设计在支点线近中和牙弓对侧设中和牙弓对侧设计计在牙弓的对侧在牙弓的对侧在远中端放置圈在远中端放置圈形卡形卡义齿支持方式义齿支持方式混合支持混合支持混合支持混合支持牙支持为主,或牙支持为主,或混合支持混合支持粘膜支持或混合粘
23、膜支持或混合支持支持 可摘局部义齿修复可摘局部义齿修复的临床技术的临床技术可摘局部义齿修复临床治疗流程可摘局部义齿修复临床治疗流程病史采集与检查病史采集与检查可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计修复前的准备修复前的准备牙体预备牙体预备取印模取印模 必要的复诊必要的复诊可可摘摘局局部部义义齿齿初初戴戴戴牙后可能出现问题戴牙后可能出现问题初诊病人初诊病人 制作可摘局部义齿前,应该采集患者详细制作可摘局部义齿前,应该采集患者详细病史,并对口颌面部情况作全面检查,根据病史,并对口颌面部情况作全面检查,根据患者主诉和要求,结合患者的口腔条件,作患者主诉和要求,结合患者的口腔条件,作出治疗计划,完成义齿的
24、初步设计。出治疗计划,完成义齿的初步设计。初诊病人初诊病人了解患者的全身健康情况:了解患者的全身健康情况: 1.1. 有无不能耐受修复治疗的全身性疾病(心脑有无不能耐受修复治疗的全身性疾病(心脑血管疾病,癫痫等);血管疾病,癫痫等); 2.2. 辩明全身性疾病在口腔的表征(白血病,糖辩明全身性疾病在口腔的表征(白血病,糖尿病等);尿病等); 3.3. 有无药物过敏或牙用材料过敏史;有无药物过敏或牙用材料过敏史; 4.4. 是否作放射治疗;是否作放射治疗; 5.5. 长期服药情况(类固醇等)。长期服药情况(类固醇等)。 6.6. 传染性疾病史(传染性疾病史(AIDS,HBVAIDS,HBV等)等
25、)了解患者口腔专科病史:了解患者口腔专科病史: 1.1. 牙体牙髓病史及治疗情况牙体牙髓病史及治疗情况2.2. 牙周病史及治疗情况牙周病史及治疗情况3.3. 正畸治疗情况正畸治疗情况4.4. 口腔外科治疗情况修复治疗情况口腔外科治疗情况修复治疗情况5.5. 颞下颌关节病史颞下颌关节病史 6.6. X X线图像资料线图像资料 口腔检查口腔检查: : 口腔内的检查口腔内的检查 颌面部的检查颌面部的检查 研究模型研究模型 X X线检查线检查口腔内的检查口腔内的检查 缺牙区缺牙区 缺牙部位,数目缺牙部位,数目 牙槽嵴有无骨尖,骨嵴,倒凹牙槽嵴有无骨尖,骨嵴,倒凹 粘膜有无病变粘膜有无病变 余留牙余留牙
26、 牙体,牙髓,牙周牙体,牙髓,牙周 咬合关系咬合关系 早接触早接触, ,牙合关系牙合关系 颌面部的检查颌面部的检查 颜面颜面 面高,面宽,面凸,对称性面高,面宽,面凸,对称性 咀嚼肌及颞下颌关节咀嚼肌及颞下颌关节 有无关节弹响,下颌运动异常,咀嚼肌有无关节弹响,下颌运动异常,咀嚼肌肉疼痛肉疼痛研究模型研究模型 更全面了解口腔内更全面了解口腔内的情况,便于设计的情况,便于设计修复体修复体 可用于制作取模用可用于制作取模用的个别托盘的个别托盘 X X线检查线检查 X X线检查可显示线检查可显示牙体,根周,牙周,牙体,根周,牙周,及牙槽嵴骨的重要及牙槽嵴骨的重要信息,提供颞下颌信息,提供颞下颌关节影
27、像信息关节影像信息修复前口腔准备修复前口腔准备 经过全身和口腔的检查后,按照拟定经过全身和口腔的检查后,按照拟定的口腔修复设计,需要对口腔组织的病理的口腔修复设计,需要对口腔组织的病理情况和影响修复效果的情况进行适当处理,情况和影响修复效果的情况进行适当处理,以保证预期效果以保证预期效果n缺牙间隙的准备:拆除不良修复体,处理残缺牙间隙的准备:拆除不良修复体,处理残根,拔牙创愈合,对根,拔牙创愈合,对牙,邻牙牙,邻牙 n余留牙的准备:拔牙指征余留牙的准备:拔牙指征 n骨组织的准备:牙槽嵴承托区骨面平滑并消骨组织的准备:牙槽嵴承托区骨面平滑并消除骨性倒凹除骨性倒凹 n软组织的准备:治疗粘膜病变,手
28、术矫正软软组织的准备:治疗粘膜病变,手术矫正软组织附着点异常和增生组织附着点异常和增生 修复前口腔准备修复前口腔准备牙体预备牙体预备余留牙的调磨余留牙的调磨 1.1. 消除早接触消除早接触, ,牙合干扰,恢复良好的牙合牙合干扰,恢复良好的牙合平面与牙合曲线;平面与牙合曲线; 2.2. 调改轴面倒凹,有助于设计共同就位道,调改轴面倒凹,有助于设计共同就位道,同时达到良好固位、稳定同时达到良好固位、稳定 牙合支托凹的预备牙合支托凹的预备应注意其应注意其位置位置、形态形态、大小大小、角度角度1 1)一般放在缺隙两侧基牙合面的近远中;)一般放在缺隙两侧基牙合面的近远中;2 2)上下颌咬合过紧、对颌伸长
29、、牙本质暴)上下颌咬合过紧、对颌伸长、牙本质暴 露而敏感者不应勉强磨出;露而敏感者不应勉强磨出;3 3)尽量利用咬合时的天然间隙;)尽量利用咬合时的天然间隙;4 4)支托凹应有一定的大小和形状;)支托凹应有一定的大小和形状;5 5)必要时可以磨除对颌牙。)必要时可以磨除对颌牙。 隙卡沟的预备隙卡沟的预备 要求:不妨碍咬合接触,尽量要求:不妨碍咬合接触,尽量利用天然牙间隙,适当少磨牙体组织,保利用天然牙间隙,适当少磨牙体组织,保护邻牙接触点,沟底圆钝,护邻牙接触点,沟底圆钝,应预备在相邻应预备在相邻的两个牙上。的两个牙上。取印模取印模u解剖式印模:无压力印模解剖式印模:无压力印模 适用于牙支持式
30、和粘膜支持式义齿适用于牙支持式和粘膜支持式义齿 肌功能性修整(主动修整和被动修整)肌功能性修整(主动修整和被动修整) u功能性印模:在压力下取得的印模功能性印模:在压力下取得的印模 适用于基牙和粘膜混合支持式义齿和适用于基牙和粘膜混合支持式义齿和单颌全口义齿单颌全口义齿 u个别托盘制取印模个别托盘制取印模取印模注意事项取印模注意事项印模材料固化以前应该保持稳定不动印模材料固化以前应该保持稳定不动 沿牙长轴方向取下印模沿牙长轴方向取下印模 印模取出口外后,应对照口内进行检查,印模取出口外后,应对照口内进行检查,要求印模完整,清晰,边缘伸展适度要求印模完整,清晰,边缘伸展适度肌功能修整肌功能修整医
31、生占位和支点医生占位和支点托盘是选择托盘是选择必要的复诊必要的复诊 患者因美观有特殊需要;上前牙缺失数目患者因美观有特殊需要;上前牙缺失数目较多,咬合关系又不正常者需复诊试排前较多,咬合关系又不正常者需复诊试排前牙,征求患者对人工牙排列的意见。牙,征求患者对人工牙排列的意见。 设计为整铸支架式义齿需要复诊试支架,设计为整铸支架式义齿需要复诊试支架,检查其就位情况及适合性,调磨高点。检查其就位情况及适合性,调磨高点。 必要的复诊必要的复诊 确定颌位关系是制作可摘局部义齿不可缺少的重要步骤。确定颌位关系是制作可摘局部义齿不可缺少的重要步骤。 缺牙数目缺牙数目 不多不多 不多不多 多多 多多咬合关系
32、咬合关系 能确定能确定不能确定不能确定 不能确定不能确定不能确定不能确定垂直关系垂直关系 正常正常 正常正常 正常正常 不正常不正常确定颌位确定颌位关系关系在模型上在模型上利用余留利用余留牙确定颌牙确定颌位关系位关系采用蜡采用蜡记录确定记录确定颌位关系颌位关系采用牙合采用牙合堤记录确堤记录确定颌位关定颌位关系系重确定垂重确定垂直距离和直距离和正中关系正中关系用牙合堤用牙合堤记录确定记录确定颌位关系颌位关系模型设计和模型预备模型设计和模型预备 1 1 确定就位道的意义;确定就位道的意义; 2 2 模型倾斜与就位方向的关系;模型倾斜与就位方向的关系; 3 3 填倒凹的具体操作及目的。填倒凹的具体操
33、作及目的。制作支架和卡环制作支架和卡环 不锈钢丝卡环:不锈钢丝卡环: 一般是一般是0.90.91.0mm1.0mm直径的圆钢丝,前直径的圆钢丝,前牙牙0.8mm0.8mm直径。直径。卡环的要求卡环的要求1 1)卡环的弹性部分进入倒凹区固位,非弹性部分)卡环的弹性部分进入倒凹区固位,非弹性部分(即坚硬的卡环体)与模型贴合而绝对不能进入(即坚硬的卡环体)与模型贴合而绝对不能进入 倒凹。倒凹。 2 2)卡环弯制过程中不能磨损石膏。)卡环弯制过程中不能磨损石膏。 3 3)不能反复弯制钢丝的同一个部位。)不能反复弯制钢丝的同一个部位。 4 4)隙卡的卡环体位于牙合外展隙的隙卡沟内,与)隙卡的卡环体位于牙
34、合外展隙的隙卡沟内,与 卡环臂的交界处位于颊外展隙,以免形成早接卡环臂的交界处位于颊外展隙,以免形成早接 触。触。5 5)卡环尖应圆钝,不能顶靠在邻牙上。)卡环尖应圆钝,不能顶靠在邻牙上。6 6)小连接体应离开石膏)小连接体应离开石膏0.5-1.0mm0.5-1.0mm。7 7)卡环、牙合支托、小连接体应焊接在一起。)卡环、牙合支托、小连接体应焊接在一起。牙合支托牙合支托 用用1.2mm1.2mm直径的钢丝压扁(直径的钢丝压扁(1.3-1.5mm1.3-1.5mm)或成品牙合支托扁钢丝。或成品牙合支托扁钢丝。 要求:要求: 1 1)和支托窝吻合)和支托窝吻合 2 2)牙合支托各个折角不小于)牙
35、合支托各个折角不小于9090o o,下降下降 部不能进入倒凹且离开石膏少许,水平部离部不能进入倒凹且离开石膏少许,水平部离开石膏开石膏0.5-1.00.5-1.0mmmm。弯制连接杆弯制连接杆 要求:要求: 1 1)各种连接杆都应弯制成所经过的黏)各种连接杆都应弯制成所经过的黏膜区的外形一致的形状;膜区的外形一致的形状; 2 2)混合支持及黏膜支持式应离开黏膜)混合支持及黏膜支持式应离开黏膜0.5-1.00.5-1.0mmmm; 3 3)牙支持式和黏膜轻轻接触。)牙支持式和黏膜轻轻接触。排牙排牙(一)选择牙齿:(一)选择牙齿: 1 1 根据缺隙的位置选择相应牙位的牙齿,根据缺隙的位置选择相应牙
36、位的牙齿,首选硬质塑料牙,次选瓷牙;首选硬质塑料牙,次选瓷牙; 2 2 前牙以美观为主,后牙以咬合功能为前牙以美观为主,后牙以咬合功能为主;主; 3 3 缺隙过小可考虑雕刻蜡牙;缺隙过小可考虑雕刻蜡牙; 4 4 前牙选色应在自然光下进行。前牙选色应在自然光下进行。(二)排列前牙(二)排列前牙 以切割食物、辅助发音、恢复面容美以切割食物、辅助发音、恢复面容美观为主。观为主。1 1)人工牙的颊舌向、近远中向倾斜度)人工牙的颊舌向、近远中向倾斜度 应和邻牙协调;应和邻牙协调;2 2)切缘和颈缘位置应和邻牙协调,和同名)切缘和颈缘位置应和邻牙协调,和同名 牙一致;牙一致;3 3)中切牙的近中接触点应和
37、面部中线一致;)中切牙的近中接触点应和面部中线一致;4 4)覆牙合覆盖不宜过大。)覆牙合覆盖不宜过大。5 5)尽量排成正常牙合关系,特殊患者可以排)尽量排成正常牙合关系,特殊患者可以排 成对刃牙合或反牙合;成对刃牙合或反牙合; 6 6)缺隙大者可以选择相应大的牙,或略作近)缺隙大者可以选择相应大的牙,或略作近 远中倾斜,或留一定缝隙;远中倾斜,或留一定缝隙;7 7)天然牙不整齐时,人工牙也可以不整齐;)天然牙不整齐时,人工牙也可以不整齐;8 8)尊重患者的意见。)尊重患者的意见。(三)排列后牙(三)排列后牙 主要以恢复咀嚼功能为原则。主要以恢复咀嚼功能为原则。1 1)尽量应用成品塑料牙,间隙过
38、小无法使用)尽量应用成品塑料牙,间隙过小无法使用 时才考虑雕牙;时才考虑雕牙;2 2)在正中牙合时尖窝相对;)在正中牙合时尖窝相对;3 3)第一前磨牙的颊侧外形与尖牙协调;)第一前磨牙的颊侧外形与尖牙协调;4 4)游离缺失可以减径、减数排牙;)游离缺失可以减径、减数排牙;5 5)游离缺失患者,人工牙排列在牙槽嵴顶,)游离缺失患者,人工牙排列在牙槽嵴顶, 必要时可以排成反牙合;必要时可以排成反牙合;6 6)上下后牙均缺失时,应排列出适当的纵、)上下后牙均缺失时,应排列出适当的纵、 横牙合曲线。横牙合曲线。完成义齿完成义齿(一)完成基托蜡型(一)完成基托蜡型 1 1 基托范围及厚度基托范围及厚度
39、2 2 基托外形基托外形 3 3 颈缘应清晰自然颈缘应清晰自然 4 4 清除多余蜡清除多余蜡 5 5 表面吹光表面吹光(二)装盒(二)装盒1 1)整装法:)整装法: 人工牙、支架、模型均在下半盒;适用于人工牙、支架、模型均在下半盒;适用于 唇侧无基板的前牙。唇侧无基板的前牙。2 2)分装法:)分装法: 人工牙、支架在上半盒,模型在下半盒;人工牙、支架在上半盒,模型在下半盒; 适用于口内余留个别牙的情况。适用于口内余留个别牙的情况。3 3)混装法:)混装法: 是整装法和分装法的联合运用,人工牙在是整装法和分装法的联合运用,人工牙在 上半盒,支架和模型在下半盒;临床常用上半盒,支架和模型在下半盒;
40、临床常用装盒注意事项装盒注意事项 不能有倒凹;不能有倒凹; 石膏高起部分的外形盒和厚度;石膏高起部分的外形盒和厚度; 包埋与暴露的关系;包埋与暴露的关系; 表面的光滑度。表面的光滑度。(三)去蜡、填塞塑料和热处理(三)去蜡、填塞塑料和热处理 去蜡:去蜡:将型盒浸泡于将型盒浸泡于800C800C以上水中数分钟以上水中数分钟将蜡变软,打开后去除蜡,并用沸水冲尽。将蜡变软,打开后去除蜡,并用沸水冲尽。 注意:注意:不能浸泡时间太长而使蜡熔化后渗不能浸泡时间太长而使蜡熔化后渗入石膏中影响涂分离剂。涂分离剂前可以入石膏中影响涂分离剂。涂分离剂前可以用无水酒精涂擦模型及人工牙。要修去石用无水酒精涂擦模型及
41、人工牙。要修去石膏锐利边缘。膏锐利边缘。 填塞塑料:填塞塑料:基托粉、液以基托粉、液以2 2:1 1或或2.52.5:1 1比比例调和;至面团期充填。例调和;至面团期充填。 塑料反应期为:塑料反应期为:湿砂期湿砂期稀糊期稀糊期粘丝粘丝期期面团期面团期橡胶期橡胶期坚硬期坚硬期 热处理:热处理: 主要以商品要求为主。一般情况下国产塑主要以商品要求为主。一般情况下国产塑料要求型盒放置于冷水中,在料要求型盒放置于冷水中,在1 1小时内逐渐加小时内逐渐加温至温至1000c1000c,并维持半小时再自然冷却。避免,并维持半小时再自然冷却。避免快速冷却。快速冷却。填塞塑料中常见问题填塞塑料中常见问题1 1、
42、气泡、气泡2 2、卡环、连接体变形、卡环、连接体变形3 3、咬合增高、咬合增高4 4、基托颜色不一致、基托颜色不一致5 5、人工牙与基托结合不牢固、人工牙与基托结合不牢固(四)开盒、磨光(四)开盒、磨光1)注意保护义齿各部件)注意保护义齿各部件2 2)打磨应由粗到细,高度抛光)打磨应由粗到细,高度抛光3 3)注意组织面处理)注意组织面处理可摘局部义齿初戴可摘局部义齿初戴 要求:义齿能在口内顺利戴入和取要求:义齿能在口内顺利戴入和取下,固位良好,基托伸展适度,下,固位良好,基托伸展适度,关关系良好,患者能很快适应并恢复功能。系良好,患者能很快适应并恢复功能。u影响义齿就位的因素及处理影响义齿就位的因素及处理u义齿变形义
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