医学专题—第十五节-呼吸衰竭课件

1、医学专题第十五节-呼吸衰竭第一页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气引起的肺通气和（或）和（或）肺换气功能严重肺换气功能严重(ynzhng)(ynzhng)障碍，以致在静息状态下不能进行障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，导致缺氧有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢功能紊乱的临床综合征。代谢功能紊乱的临床综合征。 第二页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 诊断标准：诊断标准：在海平面、静息状态、呼在海平面、静息状态

2、、呼吸吸(hx)(hx)空气的条件下，并排除心内解剖分空气的条件下，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后，流和原发于心排血量降低等因素后，动动脉血氧分压（脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或，伴或不伴有二氧化碳分压不伴有二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg。 第三页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭（一）按动脉血气分析分类（一）按动脉血气分析分类l型呼衰（缺氧性呼衰）：型呼衰（缺氧性呼衰）：单有缺氧，单有缺氧，没有没有CO2潴留。其血气特点是：潴留。其血气特点是：PaO260mmHg， PaCO2正常或降低正常或降低(jingd)。l型呼衰（高碳酸性呼衰）：型呼衰（高碳酸

3、性呼衰）：既有缺氧，既有缺氧，又有又有CO2潴留。其血气特点是：潴留。其血气特点是：PaO260mmHg， PaCO250mmHg。第四页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭（二）按发病机制分类（二）按发病机制分类v 1 1、通气性呼衰（又称泵衰竭或中枢性、通气性呼衰（又称泵衰竭或中枢性呼衰）：呼衰）：由神经、肌肉和胸廓疾病引起，由神经、肌肉和胸廓疾病引起，常表现为常表现为型呼衰。临床型呼衰。临床(ln chun)(ln chun)上将呼吸上将呼吸中枢、膈神经、神经中枢、膈神经、神经-肌肉接头、呼吸肌肌肉接头、呼吸肌和胸廓统称为和胸廓统称为呼吸泵。呼吸泵。v 2 2、换气性呼衰（又称肺衰竭

4、或周围性、换气性呼衰（又称肺衰竭或周围性呼衰）：呼衰）：由肺、气道和肺血管病变引起，由肺、气道和肺血管病变引起，常表现为常表现为型呼衰。当气道严重阻塞时也型呼衰。当气道严重阻塞时也可引起可引起型呼衰。型呼衰。 第五页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 1 1、急性呼吸衰竭：、急性呼吸衰竭：是指患者原有是指患者原有呼吸功能正常，由于某些突发因素，呼吸功能正常，由于某些突发因素，在短时间内引起肺通气或换气功能在短时间内引起肺通气或换气功能严重严重(ynzhng)(ynzhng)障碍而发生的呼吸衰竭。障碍而发生的呼吸衰竭。 2 2、慢性呼吸衰竭：、慢性呼吸衰竭：是在慢性疾病是在慢性疾病基础上，

5、呼吸功能逐渐损害而发生基础上，呼吸功能逐渐损害而发生的呼吸衰竭。的呼吸衰竭。 （三）按发病（三）按发病(f bng)急缓分类急缓分类第六页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 （一）呼吸困难（一）呼吸困难(dyspnea) 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，慢性呼吸衰竭常表现为呼吸费力和呼气慢性呼吸衰竭常表现为呼吸费力和呼气延长延长(ynchng)(ynchng)。病情严重时，表现为呼吸浅病情严重时，表现为呼吸浅表而急促。并发表而急促。并发CO2麻醉时，可出现麻醉时，可出现陈陈-施呼吸施呼吸(Cheyne-Stokes respiration)。第七页，共

6、二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭长期慢性缺氧多表现为注意力不集中长期慢性缺氧多表现为注意力不集中和记忆力和记忆力减退减退。C0C02 2潴留时，往往表现为潴留时，往往表现为先兴奋后抑制的现象。肺性脑病表现为先兴奋后抑制的现象。肺性脑病表现为神志神志(shnzh)(shnzh)淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡和昏迷等症状。和昏迷等症状。（二）精神神经（二）精神神经(shnjng)症状症状第八页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 （三）循环系统表现（三）循环系统表现 轻度呼衰患者常表现为心率增快、血轻度呼衰患者常表现为心率增快、血压增高；重度呼衰患者可表现为心律失压增

7、高；重度呼衰患者可表现为心律失常、血压下降，甚至出现心脏骤停。慢常、血压下降，甚至出现心脏骤停。慢性呼吸衰竭伴性呼吸衰竭伴C0C02 2潴留时，由于血管扩张，潴留时，由于血管扩张，心排量增多，可表现为皮肤心排量增多，可表现为皮肤(p f)(p f)温暖多汗，温暖多汗，球结膜充血水肿，脉搏洪大而有力和搏球结膜充血水肿，脉搏洪大而有力和搏动性头痛。动性头痛。 第九页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 （四）消化和泌尿系统表现（四）消化和泌尿系统表现 严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，可严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，可出现出现血清血清转氨酶和尿素氮一过性升高；个别转氨酶和尿素氮一过性升高；

8、个别病例也可出现蛋白尿、血尿和管型尿。此外，病例也可出现蛋白尿、血尿和管型尿。此外，缺氧、酸中毒还可引起缺氧、酸中毒还可引起(ynq)(ynq)胃肠道粘膜充血、胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂、出血，甚至发生应激性溃疡。水肿、糜烂、出血，甚至发生应激性溃疡。 第十页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 （五）酸碱失衡和电解质紊乱（五）酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸衰竭时常因缺氧和呼吸衰竭时常因缺氧和C0C02 2潴留，以及大潴留，以及大量应用糖皮质激素、利尿剂等因素而并发量应用糖皮质激素、利尿剂等因素而并发(bngf)(bngf)酸碱失衡和电解质紊乱。常见的酸碱酸碱失衡和电解质紊乱。常见的酸碱失衡类

9、型是单纯性呼吸性酸中毒，呼酸并失衡类型是单纯性呼吸性酸中毒，呼酸并代碱和呼酸并代酸；严重时也可并发代碱和呼酸并代酸；严重时也可并发(bngf)(bngf)三重酸碱失衡三重酸碱失衡(Triple acid-barn (Triple acid-barn disordersdisorders，TABDTABD) )。 第十一页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 1 1、动脉血气分析、动脉血气分析(arterial blood gas (arterial blood gas analysis)analysis)：在海平面、静息状态、呼吸在海平面、静息状态、呼吸( h x )( h x )空气的条

10、件下，空气的条件下，Pa0Pa02 260mmHg60mmHg， PaC0PaC02 250mmHg50mmHg即可诊断呼吸衰竭。在吸即可诊断呼吸衰竭。在吸氧条件下，如氧合指数（氧条件下，如氧合指数（Pa0Pa02 2/ Fi0/ Fi02 2）300300，也可提示呼吸衰竭。，也可提示呼吸衰竭。 第十二页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭2 2、肺功能检测：、肺功能检测：肺功能检测有助于判断肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重原发疾病的种类和严重(ynzhng)(ynzhng)程度。程度。3 3、胸部影像学检查：、胸部影像学检查：包括包括X X线胸片、胸部线胸片、胸部CTCT和肺通

11、气灌注扫描等，和肺通气灌注扫描等，对于分析病因、对于分析病因、判断病情有一定帮助。判断病情有一定帮助。4 4、其他：、其他：包括血常规，肝、肾功能和血清包括血常规，肝、肾功能和血清电解质等。电解质等。第十三页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭（一）通畅气道（一）通畅气道 1、清除痰液：、清除痰液： 2、解除气道痉挛、解除气道痉挛(jn lun)： 3、建立人工气道：、建立人工气道： 第十四页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 （二）合理氧疗，纠正缺氧（二）合理氧疗，纠正缺氧(qu yn)(qu yn) 1 1、氧疗的原则：、氧疗的原则： 保证保证Pa0Pa02 2达到达到60mmH

12、g60mmHg以上，或以上，或Sa0Sa02 2达达到到9090以上的前提下，尽量减小吸氧以上的前提下，尽量减小吸氧浓度。浓度。 第十五页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭2、吸氧浓度的确定 2 2、吸氧浓度的确定、吸氧浓度的确定（1）型呼衰的氧疗：型呼衰的氧疗：型呼衰氧疗可型呼衰氧疗可 给予较高浓度吸氧。但高浓度吸氧（给予较高浓度吸氧。但高浓度吸氧（ 50）时间）时间(shjin)(shjin)不能太长，以免引起氧中毒。不能太长，以免引起氧中毒。（2）型呼衰的氧疗：型呼衰的氧疗：型呼衰应给予持续型呼衰应给予持续低浓度（低浓度（35）吸氧，使）吸氧，使SaO2达到达到 9090左右左右(

13、zuyu)(zuyu)即可，以免加重即可，以免加重CO2潴留，诱发肺性潴留，诱发肺性脑病。脑病。 第十六页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 （三）增加肺泡通气量、减轻（三）增加肺泡通气量、减轻CO2潴留潴留 1 1合理使用呼吸合理使用呼吸(hx)(hx)兴奋剂兴奋剂 呼吸兴奋剂能刺激呼吸中枢，使呼吸加呼吸兴奋剂能刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，从而达到改善通气功能、促进深加快，从而达到改善通气功能、促进COCO2 2排出的目的。呼吸兴奋剂排出的目的。呼吸兴奋剂适用于由适用于由呼呼吸吸中枢抑制所引起的通气性呼吸衰竭，中枢抑制所引起的通气性呼吸衰竭，不适用于由肺炎、肺水肿、肺纤维化等不适用于

14、由肺炎、肺水肿、肺纤维化等病变引起的换气性呼吸衰竭；对由脑缺病变引起的换气性呼吸衰竭；对由脑缺氧、脑水肿引起的频繁抽搐者应慎用。氧、脑水肿引起的频繁抽搐者应慎用。 第十七页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 2 2合理使用机械通气合理使用机械通气 l（1 1）机械通气的作用：）机械通气的作用：保证肺泡通气保证肺泡通气量；量；改善氧合功能；改善氧合功能；减少呼吸作功；减少呼吸作功；维护心血管功能。维护心血管功能。 l（2 2）机械通气的指征：）机械通气的指征：严重缺氧和严重缺氧和 CO2潴留；潴留；痰液多而粘稠；痰液多而粘稠；吞咽、吞咽、咳嗽发射减弱；咳嗽发射减弱；年老体弱，无力咳痰；年老

15、体弱，无力咳痰；意识障碍意识障碍(zhng i)(zhng i)，呼吸不规则；，呼吸不规则；合并合并多器官功能损害。多器官功能损害。 第十八页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭（3 3）机械通气的方法：机械通气的方法： 有创通气；有创通气；无创通气。无创通气。 有创通气需建立人工有创通气需建立人工(rngng)(rngng)气道（气管插气道（气管插管或管或气管切开）气管切开），患者痛苦大，不易接受，患者痛苦大，不易接受，且容易继发肺部感染，但通气效能切实可且容易继发肺部感染，但通气效能切实可靠；无创通气不需建立人工气道，患者痛靠；无创通气不需建立人工气道，患者痛苦小，容易接受，不易继发感

16、染，但通气苦小，容易接受，不易继发感染，但通气效能有限。效能有限。 第十九页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 （四）病因治疗（四）病因治疗如如 引起呼吸衰竭的原发疾病很多，故在纠引起呼吸衰竭的原发疾病很多，故在纠正缺氧和正缺氧和C0C02 2潴留的同时应针对不同的病潴留的同时应针对不同的病因采取相应的治疗措施，以从根本上彻底因采取相应的治疗措施，以从根本上彻底治愈呼吸衰竭。例如治愈呼吸衰竭。例如(lr)(lr)，由严重感染所，由严重感染所致的应给积极抗感染治疗；由急性肺栓塞致的应给积极抗感染治疗；由急性肺栓塞所致的应给予溶栓、抗凝治疗。所致的应给予溶栓、抗凝治疗。 第二十页，共二十八页

17、。医学专题第十五节-呼吸衰竭（五）防治各种并发症（五）防治各种并发症 呼吸衰竭最常见的并发症是肺部感呼吸衰竭最常见的并发症是肺部感染、消化道出血、心律失常染、消化道出血、心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)、酸碱失衡和电解质紊乱。因此在治疗酸碱失衡和电解质紊乱。因此在治疗过程中一定要兼顾并发症的治疗。过程中一定要兼顾并发症的治疗。第二十一页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭 （六）对症支持治疗（六）对症支持治疗(zhlio) 对危重患者最好在对危重患者最好在ICUICU中严密监测呼吸、中严密监测呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱和度、尿脉搏、血压、心电图、血氧饱和度、尿量和神志改变，准确记录液体出入量。量和神志改变，准确记录液体出入量。同时应加强营养支持疗法；积极防治肝、同时应加强营养支持疗法；积极防治肝、肾功能不全，特别是肾功能不全，特别是多器官功能障碍综多器官功能障碍综合征合征(MODS)(MODS)，后者是呼衰患者死亡的重，后者是呼衰患者死亡的重要原因。要原因。 第二十二页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭第二十三页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭第二十四页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸衰竭第二十五页，共二十八页。医学专题第十五节-呼吸