多并指畸形伤诊疗指南

1、多并指畸形伤诊疗指南【入院处置】1询问病史及全面体检，注意有无其他器官组织的畸形征象。2. 安排适宜的病床入住。3. 常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部及双上（下）肢或双手 促）X 光片、心电图、腹部 B超、超声检测全身皮肤厚度。【入院诊断】临床分类标准依据小儿外科学（第四版）。1多指轴前型（按Wassel法）:目前我科主要采用的诊断标准。I型,末节指骨分叉型；型，末节指骨复指型；III型，近节指骨分叉型；W型，近节指骨复指型；V型，掌骨分叉型；W型，掌骨复指型；VII型，三节指骨型。轴后型（按Stelling-Twrek法）I型,赘生指型；型

2、，关节型；III型，掌骨型。2. 并指按并连组织结构分型 （目前我科主要采用的诊断标准）： 单纯性并指：即软组织性并指； 复杂性并指：即骨性并指。按并连组织程度分型： 完全性并指：两指间完全并连； 不完全性并指：两指间部分并连； 复杂性并指：并指伴其他畸形。【术前准备】1. 核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。防止 呼吸道感染。2. 剪指甲，术手浸浴2次/天；供皮区皮肤剃毛、消毒。3. 制定手术方案和替代治疗方案。4. 双手正位、左右侧位、或最大（最小）功能位照相。5. 术前谈话内容应充分、完备，并告知两种以上的治疗 （手 术）方案和手术并发症，使家长完全理解并选择所提供的治疗 （手

3、 术）方案，继之由监护人签字。【多指、并指整复术】详见多指、并指整复术操作规范。如多指系软组织多指（肉赘），可在门诊手术治疗【术后处理】1麻醉清醒后送回病房。完全清醒后进食。2. 抬高术肢，密切观察术区有无活动性出血征象或术指末梢 血循环情况。3. 术指疼痛明显者，可予镇静、镇痛药物，如鲁米那钠、吗 啡等按公斤体重计算给予；V 1岁患儿在麻醉清醒过程中慎用镇 静剂。4. 常规以地塞米松超声雾化吸入 23次/天，减轻术中麻醉 致咽喉部水肿和分泌物。5. 如为单纯多指切除，术中仅行关节囊收紧，可在术后 48 小时后换药；行肌腱转位或截骨矫形者，术后 12周换药；克 氏针内固定者，保持固定良好。&常

4、规应用收缩毛细血管类止血药如卡络磺钠2天，2次/天。7.术后第48小时后，予行换药者以氦氖激光或 TDP照射术 指改善血循环、减轻水肿；不需换药者，以深部激光局部照射。【抗生素应用】多指整复术系一类手术，原则上不使用抗生素。但截骨矫形、 克氏针内固定者手术时间超过 3小时的患者，为防止术指感染， 可米取：1手术前半小时内使用 1次青霉素或一代头抱菌素静脉滴 注，如手术时间增加至 4小时以上中途加用一次抗生素；2.手术创伤较大，术后 24小时，再增加1次青霉素或一代 头抱菌素静脉滴注。【术后早期主要并发症的处理】1. 创口出血：局部压迫，加强止血药应用（如凝血酶类药物）。上述方法无效时，拆开创口

5、找到出血点结 （缝）扎，重新缝 合创口。2. 术指末梢血循环障碍：松开敷料观察；如恢复良好，重新低张力包扎。松开敷料观察后，血供恢复不良，并判断为静脉瘀血者， 可行局部按摩，针刺减张，应用扩张血循环药物（如东萇菪碱、妥拉苏林等），入咼压氧舱等。如经以上处理后，仅为真皮浅层 以上组织缺血坏死，可经换药逐渐愈合，但可能遗留瘢痕；如为 真皮深层以上组织或皮肤全层坏死，则需二期修复手术。如判断为动脉供血障碍者， 需急行手术探查，必要时行血 管吻合术挽救术指；如皮肤全层或末节指坏死， 则需二期修复手 术。3. 克氏针脱落如果严重影响手术效果，立即在严格无菌条件下重新植入 固定。如果对手术效果影响不大，换

6、用外固定（如小夹板、微型 石膏）。4. 创口或术指感染轻微感染者，换药治疗。感染较重致蜂窝组织炎、植皮皮片出现溶解或坏死征象 者，视病情，增加敏感抗生素静脉输注的强度和频次；加强换药 护理和局部理疗。5. 做好医患沟通，使家长充分理解并发症的发生并配合治 疗。【出院与随访】1. 无创口感染、出血征象者，可于术后 5天左右出院。2. 行截骨矫形、克氏针固定、手术时间超过3小时者可于术 后7天左右出院。3. 出院医嘱：如为单纯多指切除、关节囊收紧，可在出院后适时换药1次，并在术后12天左右拆线。行肌腱转位或截骨矫形者，出院 后换药1次/周，术后2周拆线；克氏针内固定者，术后 4周予 以拔出，并逐渐开始功能锻炼。拆线后或拔出克氏针2周后，专科门诊随访。随访内容：术后创口瘢痕增生情况。依据程度不同，选用康瑞保、丹 芎瘢痕涂膜外敷，或确炎舒松 A局部注射等方法防治。如瘢痕 生长半年以上，经保守治疗无缓解，后遗畸形明显者，建议行二 期整形手术治疗。术后形态、功能变化。如有功能障碍，根据具体情况，建议加强功能康复训练或半年后择期行二期修复手术。必要时，