开展等级评审提升医院综合实力

1、开展等级评审 提升医院综合实力1 现状 当前，我国医疗市场竞争激烈，许多医疗机构为了创收，拼 命扩大规模，抢占市场，争夺病源。许多医疗机构盲目追求高新 技术和设备， 医疗资源进一步流向大城市大医院， 而基层医疗机 构，特别是农村缺医少药的现象依然比较严重。 为明确不同医院 的服务范围，使医疗资源分配合理，国家进行了医院等级划分。 2011年 4月，卫生部正式公布了 三级综合医院评审标准 （2011 年版），新一轮医院等级评审工作将全面展开。新的标准结合 了国内外先进的医院评价经验，在检查方法、检查思路、评价方 式上与以往有很大不同，这就对医院评审工作提出了新的要求。2 问题许多医院在等级评审准

2、备过程中， 并不能真正理解等级评审 的涵义， 在创建工作中， 采取的许多做法与开展等级评审工作的 初衷和目的是完全相悖的。2.1 重“硬件”轻“软件”， 盲目扩大规模， 造成医疗资源 的严重浪费。2.2 等级评审与日常工作脱节， 非但不能提升医疗质量， 反 而加重了医护人员负担。2.3 图形式，搞花架子，重资料准备，轻制度落实。2.4 为满足评审要求，弄虚作假掩盖问题，以求蒙混过关。3 讨论在医院等级评审工作中， 我们认识到， 等级评审不仅仅是对 一家医院综合实力的评价， 更是规范医院管理、 提升医疗服务质 量的重要抓手。因此，在迎评过程中，我院各部门通力协作、共 同努力，以医疗质量和患者安全

3、为核心，注重细节和流程，注重 制度落实，注重实效，注重医院内涵建设，实现了医院综合实力 的持续提升。现结合我院等级评审工作开展情况， 谈谈个人看法。3.1 领导高度重视，部门通力协作3.1.1 3 月初，医院正式启动第二周期等级评审工作。医院 召开了中层干部、护士长会议，成立了以院长为组长、书记为常 务副组长的医院第二周期等级评审领导小组， 并建立等级评审办 公室，明确了评审办的权力和责任。 医院领导多次在大会上强调， 等级评审是医院的重点工作、 核心工作， 强调等级评审要和国家 医疗改革政策相结合、 要和医院医疗中心工作相结合， 要通过等 级评审规范医院管理， 促进医疗质量的全面提升。 医院

4、领导要求 评审办每周推出等级评审专刊，并在全院中层例会上通报评 审工作进展，安排部署工作任务。全院各科及时了解、交流评审 工作相关信息， 随时掌握评审工作动态， 推动了评审工作的顺利 进行。3.1.2 在评审工作中， 经常遇到涉及多学科、 多部门的问题， 医院领导及时召开党政联席会议及多部门联席会议，明确责任， 确定目标和完成时限，从而使问题得到有效解决。例如，依据评 审标准，需建立新生儿病房， 起初我们并没有意识到问题的难度， 只是把这项工作交给了总务科。 后来发现， 新生儿病房的布局流 程需要感染控制科设计， 医疗设备的安装要由设备科来完成， 病 房病人的转移需要医务科和护理部来协调， 只

5、有相关部门共同协 作才能完成这项工作。因此，通过召开多次协调会，最终问题得 到解决。3.2 全员参与，评审工作深入人心 等级评审关系着医院品 牌建设和社会声誉， 是各界群众评价一家医院综合实力的重要指 标。医院要求全体员工树立高度的责任感和使命感， 变被动为主 动，由一开始的“要我评审”转变到“我要评审”， 认真研读等 级评审相关标准， 领会精髓。只有对评审相关标准有了正确解读， 才能自觉把工作的重心转移到提高医护质量和保障患者安全上 来，这也正是等级评审的真正目的。3.3 强化组织建设，成立 6 个专业管理组 医院等级评审内 容涉及医疗、护理、药事等多个学科和专业，评审办工作人员不 可能成为

6、方方面面的专家。因此，我们在认真研读评审标准后， 将全部评审内容分为管理、医疗、护理、药事、感控、医技等 6 大部分，选出相关专家成立 6 个专业组，由各专业组按照分工， 具体负责相关内容的准备。 评审办定期召开各专业组会议， 对各 组工作进行汇总， 查找不足， 并在晨会和周会上通报各组进展情 况，布置下阶段工作。这样，就减少了重复劳动，工作效率明显 提高。3.4 与其它标准和要求相结合，实现整体实力提升 在等级 评审工作中，我们还将评审标准， 与 JCI 认证、河南省卫生厅“十 大指标”宏观监管等结合起来。 若这些标准和要求有差异， 我们 坚持就高不就低的原则，保证每项工作都出色完成。起初，

7、大家 有些担心， 多套标准和要求可能会引起工作和思维混乱， 实践证 明，这些担心是多余的。无论是卫生部三级综合医院评审标准 （ 2011 年版），还是 JCI 认证标准，其核心都是流程的合理 与细化、医疗质量的持续改进和患者安全。 并不存在矛盾和冲突， 反而可以相互补充，互相促进。3.5 走出去、请进来，不断学习先进经验 今年 3 月，启动 等级评审工作以来， 医院多次组织人员到上海华山医院、 天津泰 心医院、 中国医科大学附属盛京医院等全国知名医院， 学习等级 评审、 JCI 等相关管理内容。5月 13日，我们组织医务科、护理部等部门负责人参加了 “郑州市医院等级评审、 临床路径管理培训班”

8、， 听取卫生厅相 关领导对卫生部三级综合医院评审标准（ 2011 年版）的解 读。5月 19日，又邀请著名医院评审专家、华东科技大学王华 教授来我院举办等级评审专题讲座，主讲“医院评审与医疗质 量”，医院领导、全院中层干部、护士长和科务秘书260 多人参加了培训。 6 月份，中国医院协会在陕西西安举行“医院等级评 审标准解读培训班”， 医院派遣主要职能部门负责人赴西安参加 了培训。通过多种形式的培训， 全院干部职工对卫生部 三级综合医 院评审标准（ 2011 年版）有了更准确的理解，进一步统一了 思想，明确了工作思路。3.6 提升员工素质，强化医患沟通，构建和谐医患关系3.6.1 医疗行业专业

9、性很强，患者可能对所患疾病一无所 知，这就需要我们医护人员站在患者的角度为其提供服务， 高尚 的医德和良好的沟通能力比高超的技术显得更为重要。 我院非常 重视对员工的思想教育， 通过多种形式的培训和讲座， 强化员工 服务意识和医患沟通意识，提升员工职业素质。3.6.2 医院致力于完善医患沟通途径，通过召开工休座谈 会、开展患者满意度调查、设置市民义务监督员等多种途径，广 泛征求患者及家属意见。通过开展针对出院病人的三级电话随 访，构建了新的沟通平台，拉近了医患关系。通过以上举措，增 进了医患感情，医患关系更加和谐。3.7 加强和上级行政部门、 知名专家沟通， 及时调整工作思 路 在医院评审工作中，我们一直与上级卫生行政部门、中国医 院协会相关领导和专家保持良好沟通， 随时了解评审动态。 医院 启动评审工作以后， 我们首先依据 河南省第二周期医院评审暨 综合评价标准 2009 版，完善了建立健全相关制度和流程。今 年 4 月，国家卫生部推出 三级综合医院评审标准 （2011 年版） 之后，我们又及时调整工作思路，学习掌握新的标准，并逐项进 行落实。3.8 实事求是，正视问题和不足 医院评审的目的是促进医 护质量的持续改进，保障患者安全。要主动去发现问题，查找问 题的根源，解决问题才是最终目的，任何弄虚作假、掩盖事实的 迎评做法都是不可取的。3.9 迄今为止，上级卫生行政