乙型病毒性肝炎的实验室检查

1、乙型病毒性肝炎的实验室检查乙型病毒性肝炎的实验室检查我国我国HBVHBV感染概况感染概况一般人群HBsAg携带率高达7.18%；现有慢性HBV感染者约9 300万人，占全世界的1/4；其中慢性乙型病毒性肝炎患者超过 2 000万例，占全世界慢性乙肝患者的1/3；15岁以下儿童HBsAg携带率下降显著，1-4岁组仅为0.96%；1 4岁组HBsAb阳性率由1992年15.75%升至72.25%; 抗HBcAb阳性率由1992年30.08%降至3.76%；2 2HBVHBV基因组基因组HBV DNAHBV DNA是由是由长链长链L (L (负链负链) ) 和和短链短链S (S (正链正链) ) 组

2、成的不完全双链环状组成的不完全双链环状DNADNA，短链的长度相当于长链的，短链的长度相当于长链的50%50%85%85%。 HBV DNAHBV DNA长链载有病毒蛋长链载有病毒蛋白质的全部密码，有白质的全部密码，有4 4个开放读码个开放读码框架框架(ORF)(ORF)，分别称为，分别称为S S、C C、P P和和X X区区 。编码。编码7 7个蛋白质。个蛋白质。HBV DNAHBV DNA易发生变异，特别是前易发生变异，特别是前S S或或S S区基因较易突变。区基因较易突变。嗜肝嗜肝DNA病毒的共同特点：病毒的共同特点：内含33.3kb松散环状、部分双链DNA基因组及DNA聚合酶；病毒的复

3、制需逆转录过程。3原原表面抗原表面抗原(HBsAg)(HBsAg)：HBVHBV外膜糖蛋白外膜糖蛋白=S+L+M=S+L+M蛋白蛋白 S S蛋白：狭义的蛋白：狭义的HBsAgHBsAg指指S S蛋白。蛋白。 HBsAg HBsAg阳性说明机体有阳性说明机体有HBVHBV感染。感染。 中分子蛋白：中分子蛋白：preS2+SpreS2+S 大分子蛋白：大分子蛋白：preS1+preS2+SpreS1+preS2+SS蛋白蛋白中分子蛋白中分子蛋白大分子蛋白大分子蛋白PreS1PreS1PreS2PreS2S S1.HBsAg1.HBsAg和抗和抗-HBs-HBse e抗原抗原(HBeAg)(HBeA

4、g)：是可溶性蛋白质是可溶性蛋白质只存在于血液中只存在于血液中是病毒复制和传染性的标志是病毒复制和传染性的标志e e抗体抗体( (抗抗-HBe)-HBe)：对对HBVHBV感染有一定的保护作用感染有一定的保护作用其出现标志着病毒复制减少、其出现标志着病毒复制减少、传染性降低传染性降低前前C区区C区区前前C / C 蛋白蛋白HBeAgHBcAg表达表达切割、加工切割、加工HBeAg只存在于血清中只存在于血清中HBV C基因基因分泌到细胞外分泌到细胞外2. HBeAg 2. HBeAg 和抗和抗-HBe-HBe5HBV HBV 的三种形态的三种形态1,Hepatitis B virion(Dane

5、 particle)2,secreted filament3,secreted sphere67 7HBV HBV 自然复制周期自然复制周期8 8生物化学检测生物化学检测1HBV血清标志物的检测血清标志物的检测2HBV 分子生物学诊断分子生物学诊断3HBV临床药物疗效检测临床药物疗效检测4HBVHBV感染的实验室检查感染的实验室检查1.1.乙型肝炎的生物化学检测乙型肝炎的生物化学检测主要指标：ALT, AST, ASTm，血清白蛋白，血清胆红素，胆碱酯酶,甲胎蛋白,凝血酶原时间(PT)及部分凝血因子；9 9方法学的发展方法学的发展ELISAELISA：灵敏性高，成本低，适用于普通病人筛查；胶体

6、金免疫层析法胶体金免疫层析法( (金标法金标法) )：简便易行，可用于急诊病人快速检测；化学发光法定量检测：化学发光法定量检测：价格昂贵，可用于HBVMs为临界值的病人的确证；可间接反映宿主HBV的复制水平，在评价抗病毒治疗的病毒学应答、疗效和判断预后方面有重要意义。新增检测指标新增检测指标PreS1、PreS2及其相应抗体对乙肝两对半的新认识对乙肝两对半的新认识10102. HBV HBV 血清标志物检测血清标志物检测1111HBVHBV血清标志物检测方法的成本效果分析血清标志物检测方法的成本效果分析(1)(1)1212HBVHBV血清标志物检测方法的成本效果分析血清标志物检测方法的成本效果

7、分析(2)(2)Back1313 preS1preS1preS2preS2S Ss1s1s266s266HBsAgXS基因基因“a”决定簇决定簇 G 145 R 变异，与抗变异，与抗- -HBs 的亲和力降低的亲和力降低S 基因变异可导致基因变异可导致隐匿性隐匿性HBV 感染感染(occult HBV infection) ，表现为血清，表现为血清HBsAg 阴性，但仍可有阴性，但仍可有HBV 低水平复低水平复制制 (血清血清HBV DNA 常常 105 copies/ml, ALT 2 ULN;HBeAg 阴性，HBV DNA 载量 104 copies/ml, ALT 2 ULN;HBV

8、DNA持续阳性，年龄40岁，ALT大于正常上限，也可给予抗病毒治疗；HBV DNA持续阳性，年龄40岁，ALT持续正常，应密切随访，动态观察疾病进展，必要时行肝组织检测，有病变证据时，可以给予抗病毒治疗；2323HBV HBV 感染抗病毒治疗的疗效评估感染抗病毒治疗的疗效评估治疗终点：治疗终点：HBV DNA 明显下降或低于检测下限，并伴有ALT正常；HBV DNA 水平治疗开始后3个月内持续下降1 log以上才说明治疗有效；每日0.5mg恩替卡韦治疗1年时, HBeAg 阳性和阴性慢性乙型肝炎患者HBV DNA 检测不到率分别为67% 和90%, 恩替卡韦的HBeAg转换率为21% , 与其

9、他口服抗病毒药相似。并不以HBeAg转阴或HBsAg转阴为治疗终点或目标。2424HBV DNA HBV DNA 定量检测试剂盒的性能对比定量检测试剂盒的性能对比25252626同时可以实现对同时可以实现对HCV,HIV-1,衣原体，及淋病的一体化检测衣原体，及淋病的一体化检测Back病毒基因突变病毒基因突变疾病进展疾病进展临床表现临床表现对干扰素应答对干扰素应答耐药变异耐药变异生化学改善生化学改善HBeAg血清学转血清学转换换HBV DNA清除清除急性乙型肝炎急性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化 (LC)肝细胞癌肝细胞癌 (HCC)2727HBV基因型基因型/基因亚型基因亚型分型

10、方法分型方法优缺点优缺点序列测定法序列测定法最直接，最可信，是最直接，最可信，是HBV基因分型的金标准，但繁琐基因分型的金标准，但繁琐费时而且价格昂贵，混合型检测能力差，不适于大样费时而且价格昂贵，混合型检测能力差，不适于大样本检测。本检测。 聚合酶链反应聚合酶链反应-限制性片限制性片段长度多态性分析法段长度多态性分析法 (PCR-RFLP)较测序法简便，适于大样本检测，但由于需要进行酶较测序法简便，适于大样本检测，但由于需要进行酶切，所以操作仍较为繁琐，成本较高，并存在酶切不切，所以操作仍较为繁琐，成本较高，并存在酶切不彻底等问题。彻底等问题。 pre-S2单克隆抗体酶联单克隆抗体酶联免疫测

11、定免疫测定 (mAbs EIA法法)简单、快速，已商品化，适于大样本检测，但检测费简单、快速，已商品化，适于大样本检测，但检测费用较高并不能有效鉴别有些混合型感染和用较高并不能有效鉴别有些混合型感染和HBsAg低表低表达及某些表位表达不充分的标本。达及某些表位表达不充分的标本。分子探针杂交法分子探针杂交法简单、快速，对混合型检测非常敏感，已商品化，适简单、快速，对混合型检测非常敏感，已商品化，适于大样本检测，但检测费用较高而且灵敏度和特异度于大样本检测，但检测费用较高而且灵敏度和特异度还有待提高。还有待提高。型特异性引物型特异性引物PCR法法简单、快速，成本低，具有较高的灵敏度，适于流行简单、

12、快速，成本低，具有较高的灵敏度，适于流行病学研究和临床大样本检测。但特异度还有待提高。病学研究和临床大样本检测。但特异度还有待提高。常用常用HBV基因分型方法比较基因分型方法比较2828B B型型特异性特异性“引物对引物对”的特异度分析的特异度分析B型型特异性引物特异性引物HB（正义链）：（正义链）：5-ACC GTG AAC GCC CAC MGG AA-32929Back4.HBV 4.HBV 临床药物治疗监测临床药物治疗监测乙肝病毒的耐药性检测，是精准治疗乙肝的关键！目前由于治疗不够规范，造成我国目前超过95%的乙肝患者发生耐药、病毒变异、病毒耐药，变异检测势在必行！拉米夫定是第一个被批

13、准治疗慢性乙型肝炎的口服抗病毒药, 已在全世界广泛应用。但其耐药发生率高, 治疗1年时耐药发生率为23%, 2年为46% , 3年为55% , 4和5年分别为65%和71% 。3030耐药耐药-核苷核苷( (酸酸) )类似物类似物 (NA) (NA) 治疗失败最重治疗失败最重要原因要原因3131拉米夫定拉米夫定LMV阿德福韦酯阿德福韦酯ADV替比夫定替比夫定LdT恩替卡韦恩替卡韦ETVHBV替诺福韦替诺福韦TDVNAs：抑制病毒复制抑制病毒复制长期使用长期使用耐药变异耐药变异临床耐药临床耐药表型耐药表型耐药基因耐药基因耐药323233333434 逆转录酶逆转录酶 (RT) (RT) 区某些位点变异与耐药相关区某些位点变异与耐药相关preS1preS1preS2preS2HBsAgHBsAgs1s1s266s266可同时分析：耐药变异，可同时分析：耐药变异