镇产业扶贫项目验收申请表【模板】

1、XX镇产业扶贫项目验收申请表项目名称实施单位项目执行期项目完成情况在舁 厅P申报内容完成情况备注12345申请验收单位意见：（盖章）年 月日村（社区）意见：（盖章）年 月日-4 -乡镇（街道）产业精准扶贫工作领导小组意见:附件22019年XX镇产业精准扶贫项目申报表填报时间： 年 月 日项目名称项目单位拟帮扶贫 困户数量总户数X户X人，其中X县X乡镌 扶X户（2017年已立项的县级以上工项目地址X X镇X X村联系人直X村X户X人，;新增帮扶X户，继续帮 页目单位需要说明）。项目 实施方案主要帮扶措施：(1)合作社与有饲养意愿和能力的贫困户所在乡镇、村进行对接，确定养殖贫困户名单，对接项目实施

2、有关具体内容。(2)合作社将为每户建档立卡贫困户提供 50只绿壳蛋鸡、100公斤饲料、8包养 殖场专用消毒粉剂、1个喂料桶、1个饮水桶及2包保健药品(市场价5000元，收 贫困户1000兀)。其中绿壳蛋鸡的公母数量按要求合理配比，保证所有蛋鸡均在130日龄以上，完成32道疫苗程序，保证在放养一个月内蛋鸡的成活率90%以上。保障所有产蛋鸡在正常饲喂和管理条件下，散养环境中产蛋率为50%左右。(3)合作社及时将物资送到建档立卡贫困户家里，乡镇和村配合收货、 验货事宜，贫困户在收到物资后签字确认。合作社与村、贫困户签订三方产业精准扶贫帮扶协议。(4)合作年不少于 2次免费到贫困户现场提供技术指导，提

3、供咨询指导服务 电话，农户在实施过程中遇到问题可随时咨询联系。(5)贫困户可自行销售， 合作社承诺鸡蛋以最低收购价1元/个、蛋鸡以最低收购价80元/只进行保底收购。实施进度：X 月一X 月XXXXXX贫困户增收效益分析：以每户50只蛋鸡计算，每天能产蛋 25个，出售价格平均1.2兀/个，最低年收入 10950元；蛋鸡100元/只，年收入5000元，扣除玉米、稻谷等自家食物投入 3650 元。合计年纯收入：10950+5000- 3650-1000= 11300 元。资金构成 (万元)项目单 位投入贫困户自筹其他申报财政 扶持额度初审意见村(社区)意见：审批人(签字)：年 月日乡镇（街道）财政所

4、意见:复审意见审批人（签字）：年 月 日乡镇（街道）产业精准扶贫工作领导小组意见：附件42019年XX镇产业精准扶贫项目投资预算表一项目单位二项目负责人、电话二扶持户数及项目周期扶持贫困户X户X人，其中直接帮扶X户X人，劳务帮扶X户X人。四带动增收金额产业帮扶增收平均元/户，就业增收平均元/户五主要建设内容规模（数量）单位单价（元）投资（力兀）备注小计（一）贫困户产业帮扶投入1345（二）培训或其他投入134六总投资（方兀）七资金来源 （力兀）申请补助项目单位贫困户自筹其他项目投资决算表项目实施单位项目负责人及电话扶持户数 及项目周期帮扶总户数 户 人，其中：直接帮扶 户 人， 就业帮扶 户

5、人，项目周期：年 月一年 月带动增收金额直接帮扶增收平均元/户，就业增收平均 元/人主要帮扶内容单位单价 （元）规模（数量）投资（元）备注（一）直接帮扶投入到户12345（二）项目单位帮扶投入12345总投资（元）资金来源（兀）申请补助项目单位其他投入贫困户自筹-6 -附件5帮扶贫困户名册项目单位:序 号姓名住址贫困人口种植面积帮扶措施（规 格、种类）投入资 金（元）帮扶成效 （预期收 益）手机号码备注12345678910合计9物资发放领取确认明细表帮扶单位：帮扶单位负责人：XXX联系电话：序号户主姓名物资名称规格数量（重量）领取人签名联系电话与户主关系领取时间123合计村（社区）现场监管人

6、员（签字）：乡镇（街道）现场监管人员（签字）：物资收购确认明细表帮扶单位：帮扶单位负责人： XXX联系电话:序号户主姓名物资名称规格数量（重量）单价（元）金额（元）送售人签名联系电话与户主关系送售时间123合计村（社区）现场监管人员（签字）乡镇（街道）现场监管人员（签字）附件7XX镇2019年产业精准扶贫项目验收补助审定表企业（盖章）：项目名称：企业账号：法人代表签名:（一）企业申请验收情况（二）乡镇（街道）验收结果序 号贫困 户 姓名住 址贫困户 增收内 容投入资 金（元）贫困户 纯增收 （元）贫困户 电话企业 申请 补助 （元）是 否 贫 困 户核实 投资 （元）核实 应补 助 （元）真实

7、 率 （为验收负责 人签名备注1234合计10填报人：XXX 联系电话:报送时间:验收人员意见:附件8XX镇2019年产业精准扶贫项目考核验收表项目单位:序号考核指标评比标准考核方式考核情况计分备注1帮扶对象 （20 分）企业帮扶对象符合立项最低要求 计20分；发现对象为非贫困户的 或未达到最低立项要求的即评定 为不合格。查阅资料 入户调查 电话抽查项目帮扶贫困户 户，其中直接 帮扶户，建档立卡贫困户户。2利益联结 （10 分）企业按要求组织签订二方帮扶协 议，形成紧密合作生产关系的计 10分，没有签订帮扶协议的，不 纳入项目帮扶；帮扶协议不具体、 投入不明、保底回收产品不明等 利益联结的扣5

8、分。查阅资料 入户调查 电话抽查签订帮扶合同份，是否明确帮扶措施（）；是否明确最低增收（）； 帮扶协议不具体、投入不明、最低增 收不明的份。3项目管理 （30 分）项目公木情况；物资发放登记情 况；技术培训内容及签到情况； 上门技术指导情况；扶贫手册登 记情况；贫困户农副产品收购记 录；项目实施照片资料。以上资 料每缺一项扣5分，记录不全面 或与验收资料不符的每项扣2分，扶贫手册缺本扣2分，记 录不全面每本扣1分。查阅资料 入户调查 电话抽查项目管理资料是否齐全（）；缺少的资料有：不规范的资料有：与验收资料不符的有：项目公开公示是否到位（）；扶贫手册共检查本，记录准确的有本，记录不规范、不全面

9、的有本；没后帮扶记录 本。io4资金管理 （30 分）按项目管理要求建立专帐，专款 专用，票据齐全，账目清晰计20 分；专帐不完善扣3分、票据不 齐、不规范或投入资金没有达到 决算表50%的扣10分，未进行 银行流水支付的扣10分，投入资 金90%50%的，每低1%扣0.5 分。查阅资料 入户调查 电话抽查项目单位是否建立专帐（）账目是否清晰准确（）票据是否规范、齐全（）项目实际投入资金总额元，占决算表记录投入的 %。5帮扶成效 （10 分）人均增收（预期收入）增幅达到 申报表中增收数额90%以上的不 扣分，彳氐于申报表中增收数额 50%不计分，90% 50%之间每 低1%扣1分。查阅资料 入

10、户调查 电话抽查共调查一户，增收达标户，增收未达标户；其中：直接帮扶户均增收元，就业帮扶人均增收元。项目单位负责人：XXX验收组成员签名:验收时间:13附件9XX镇产业精准扶贫项目验收入户调查问卷项目单位：对象姓名：身份证号码：家庭住址： 乡（镇）村（社区）组 您好！我是XX产业专项扶贫验收组工作人员，耽误您 几分钟时间，向您了解一下产业扶贫项目的实施情况。您提 供的所有内容，我将严格保密，请您不要有任何顾虑，如实 回答。1 .请问您是建档立卡贫困户吗？答：是 口否2 .您家里现有人口多少个？答：人3 .请问您是否参与了 （公司或合作社） 的产业扶贫项目？答：口参与了口没有参与4 . （公司或

11、合作社）给您提供了哪些 支持，提供了哪些产业帮扶？5 .预计今年您可以通过该项产业实现增收多少元？资金 是否支付到位，是否通过银行转账拨付的资金？答：元；是 否；口是口否。6 .您还有什么意见建议或需要补充的没有？答：口没有 口有7 .请您确认一下内容，并签署姓名。被调查人签名：年 月 日-14 -附件10XX镇 产业扶贫项目验收入户调查汇总表调查时间：年 月 日 项目地点： 调查员：户主 姓名身份证号码村、组直接帮扶就业帮扶与项目单 位资料是 否Tt预期 增收 （元）备注物资名称数量务工 时间工资 总额-15 -附件11XX镇 产业扶贫项目验收电话调查汇总表调查时间：年 月 日 项目地点：

12、调查员：户主 姓名身份证号码村、组直接帮扶就业帮扶与项目单 位资料是 否一a预期 增收 （元）备注物资名称数量务工 时间工资 总额-14 -附件122019年XX镇产业扶贫项目服务管理台账序号时间服务管理人员管理服务内容存在的问题整改时限贫困户签字备注12345678910-18 -附件132019年XX镇产业精准扶贫“四跟四走”项目名单序号项目主体负责人联系电话拟投资金额（万 元）1宁乡县腾达食用菌专业合作社黄琼28.082宁乡市XX镇中卢食用菌种植厂周建军9.6-19 -附件10XX镇2019年贫困户自主发展产业支持到户验收表填报单位： 乡镇（街道）村（社区）序 号户主姓名贫困 人口住址项目 内容数量一一请助额 中祀金额累补金额乡镇审核 补助金额扶贫明白卡（折）账户开户人 姓名联系电话贫困户签 字123456789101112131415注：明白折（卡）非户主的同步注明与户主关系-21 -填报人（签字）村（社区）书记（签字）：申报日期：年 月 日乡镇（街道）验收人员（签字）：验收日期:附件15XX镇2019年贫困户自主发展产业支持到户分类汇总表村（社区）（盖章）报送时间：年 月 日类型数量贫困户