重症监护病房革兰阴性杆菌耐药监测分析

1、重症监护病房革兰阴性杆菌耐药监测分析    【摘要】     目的 了解重症监护病房(ICU)革兰阴性杆菌的分离率及耐药谱，为合理使用抗生素及院内感染监控提供依据。方法 采用自动细菌鉴定仪(ATB-expression)进行细菌鉴定，Kirby-Bauer纸片法进行药敏试验;用WHONET 5.4软件统计分析病原菌分离率及耐药率。结果 ICU分离革兰阴性杆菌677株，其中铜绿假单胞菌占39.0%，鲍氏不动杆菌占17.0%，肺炎克雷伯菌占16.8%，嗜麦芽寡养单胞菌占11.4%，大肠埃希菌占4.3%

2、。677株分离株中，产超广谱-内酰胺酶(ESBLS)肺炎克雷伯菌占56.1%;产超广谱-内酰胺酶(ESBLS)大肠埃希菌占24.1%。非发酵菌504株，占74.5%，耐药率较低抗生素有:头胞吡肟49.3%,美罗培南50.4%,哌拉西林/他唑巴坦51.8%，头胞他啶57.9%;发酵菌173株,占25.5%;发酵菌耐药率较低的抗生素有美罗培南0%,哌拉西林/他唑巴坦34.5%,丁胺卡钠45.3%,头胞吡肟54.3%,头胞他啶61.3%。结论 重症监护病房革兰阴性杆菌感染中,非发酵菌占优势,铜绿假单胞菌分离率最高。     【关键词】  重症

3、监护病房;耐药性;革兰阴性杆菌    Monitoring on drug resistance of Gramnegative bacilli in ICU ward SUN Yuebo,WANG Yan.Dalian Friendship Hospital(Dalian 116001,China)Abstract： Objective To learn the isolation rate and the profile of drug resistance of Gramnegative bacilli in ICU ward in order t

4、o provide the basis for rational administration of antibacterial and infection prevention.Methods Identification of bacteria was performed by ATBexpression system and the drug sensitivity test was conducted with KirbyBauer method.The detection rate and drug resistant rate were analyzed with WHONET 5

5、.4 software.Results Totally 677 strains of Gramnegative bacilli were isolated from various clinical specimens in ICU ward from 2005 to 2007.The predominant pathogens were Pseudomonas aerations(39.0%),Acinetobacter Baumann(17.0%),Klebsiella pneumonia(16.8%),Stenotrophomonas Maltophilia(11.4%),Escheri

6、chia coli(4.3%).Among them,56.3% Klebsiella pneumonia strains produced ESBLs,24.1% of Escherichia coli produced ESBLs.504(74.5%) strains of nonfermented were isolated.The antibiotic resiance of nonfermented strains to Caffeine,Meropenem,Piperacilli,Tazobacyam and Ceftazidime was 49.3%,50.4%,51.8% an

7、d 57.9%,respectively.The resistant rate of fermenter straines to Reopened,Piperacillin/Tazobactam,Amice,Caffeine and Ceftazidime was 0%,34.5%,45.3%,54.3% and 61.3%,respectively.Conclusion Gramnegative bacilli are main pathogen in ICU ward,nonfermented are predominant pathogen,and the detection rate

8、of Pseudomnas are the highest.Key words：ICU;drug resistance;Gramnegative bacilli重症监护病房(ICU)多为危重患者,免疫力低下,住院时间长,大量使用抗生素及频繁接受侵入性操作,极易引起医院感染和出现耐药1。为了解大连市友谊医院ICU常见革兰阴性杆菌细菌的分布及耐药特点,指导临床合理使用抗生素,提高危重患者救治成功率,对20052007年大连市友谊医院ICU患者感染革兰阴性杆菌的分离率和耐药谱进行分析。结果报告如下。1 材料与方法1.1 材料 (1)菌株：来源于20052007年大连市友谊医院ICU院内感染患者各类标

9、本中分离的革兰阴性杆菌796株;其中呼吸道767株,尿液7株,血2株,其他20株。剔除1周内同一患者类标本重复分离株。(2)标准菌株:大肠埃希菌(ATCC 25922),铜绿假单胞菌(ATCC 27853),金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)(大连市临床医学检验中心)。(3)其他材料:药敏纸片(英国OXOID公司)，M-H琼脂(美国BBL公司)。1.2 方法 (1)细菌鉴定：采用自动细菌鉴定仪(ATBexpression)(法国梅利埃公司)进行细菌鉴定。(2)药敏实验：采用Kirby-Bauer纸片扩散法,药敏结果依据美国临床试验室标准委员会(NCCLS)制定的药敏实验结果解释标准及数据分

10、析和阐述的推荐标准2进行。(3)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)检测：依据美国临床试验室标准委员会(NCCLS)推荐的ESBLS表型筛选和确证试验方法2进行操作。1.3 统计分析 采用WHONET5.4软件统计分析病原菌的分离率及耐药率;采用SPSS 11.5软件进行分析,计数资料组间比较采用χ2检测。2 结 果2.1 革兰阴性杆菌分布 共分离病原菌796株,其中革兰阴性杆菌677株,与革兰阳性菌比例为5.8:1。标本种类以痰标本为主,占83%。革兰阴性杆菌分别为铜绿假单胞菌264株,鲍氏不动杆菌115株,肺炎克雷伯菌114株,嗜麦芽寡养单胞菌77株,大肠埃

11、希菌29株,阴沟肠杆菌22株,其他菌株56株，分别占39.0%,17.0%,16.8%,11.4%,4.3%,3.2%,8.3%。2.2 产ESBLS菌株与发酵非发酵菌株分布 产ESBLS肺炎克雷伯菌占56.1%，产ESBLS大肠埃希菌占24.1%。非发酵菌504株,占74.5%;发酵菌173株,占25.5%,2005年分离株以发酵菌为主,2006,2007年以非发酵菌占优势。2.3 主要病原菌耐药率(表1)2.4 发酵与非发酵菌耐药率(表2)表1 20052007年大连市友谊医院ICU 5种主要病原菌耐药率比较表2 20052007年大连市友谊医院ICU发酵菌与非发酵菌的耐药率比较3 讨 论

12、本研究结果显示,20052007年大连市友谊医院ICU分离的革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌的比为5.8:1,略高于文献报道3的4.7:1。革兰阴性杆菌排位居前5位的细菌是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌;且以非发酵菌为主，占74.0%,与文献报道4相似。其中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及嗜麦芽寡养单胞菌占非发酵菌的90.5%,与文献报道一致5-8。铜绿假单胞菌中,多药耐药株占15.9%。铜绿假单胞菌耐药率较低的抗生素仅有庆大霉素、头胞吡肟、环丙沙星、头孢他啶等几种,其中美罗培南的耐药率已达61.3%。鲍氏不动杆菌仅对美罗培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦有较低

13、耐药性,鲍氏不动杆菌也极易引起院内暴发流行,尤其是ICU患者易发生多药耐药的不动杆菌属感染。非发酵菌对美罗培南耐药率>50%,慎重用药。ICU院内感染主要病原菌常为多药耐药菌,应加强其病原学及耐药方面的监测,了解其流行菌株分布及耐药趋势,以指导临床合理使用抗生素,减少多药耐药产生,降低医院感染率。    【参考文献】  1 王东好,王伟,王勇强,等.ICU获得性细菌感染临床调查J.中华医学感染杂志,2004,14(2):151-153.2 Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for susceptibility restingS.Sixteenth informational supplement.Clsl,2006:112-116.3 李平,白雪丽,宋晓斐,等.ICU患者感染病原菌及耐药谱分析J.中华医学感染杂志,2006,16(2):212-215.4 年华,褚云卓,王倩.ICU与非ICU病房致病细菌谱及耐药分析J.中国公共卫生,2007,23(12):1516-1517.5 王辉,陈民钧.19942001年中国ICU非发