脑梗塞护理计划单

1、脑梗塞护理计划单科室床号姓名住院号开始 日期护理问题护理目标护理措施签名停止 日期签名1、生活自理1、病人卧床1、协助病人完成自理活缺陷：与偏期间清洁、动，鼓励病人寻求帮助。瘫、意识障舒适，生活2、将病人经常使用的物碍、认知障需要得到满品放在易拿取的地方，方碍有关足便病人随时取用。2、病人能进3、信号灯放在病人易拿行自理活取的地方，听到铃声立即动：如梳给予答复。头、洗脸、4、恢复期鼓励病人独立入厕、穿衣完成生活自理活动，以增等。进病人自我照顾能力S指3、病人恢复O到原来的日5、卧床期间协助病人完常生活自理成生活护理。水平。协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头等。洗澡时需要家属陪护在旁，防止跌倒，给予

2、适当的帮助。6、鼓励病人用健侧手进食。吞咽困难的病人给予鼻饲流质饮食，每天口腔护理二次。2、清理呼吸道无效：与肺部感染，分泌物过多、咳嗽无力、意识障碍有关病人呼吸道通畅，能有效咳出痰液1、保持室内空气新鲜， 每天通风2次，每次 15-30分钟，冬天注息保 暖。2、保持室温在18-22 度，湿度50%-70%3、保持呼吸道通畅，平 卧头侧位或侧卧位。鼓励 病人咳嗽，指导病人启效 的排痰方法，必要时给予 负压吸痰。4、指导与协助病人翻 身、拍背，拍背时要由下 向上，由外向内。5、遵医嘱使按时用抗生素，注意观察药物疗效及 副作用。6、遵医嘱给予超声雾化 吸入，达到稀释痰液消炎 的目的。科室床号姓名住

3、院号开始 日期护理问题护理目标护理措施签名停止 日期签名3、躯体活动1、病人卧床1、准确评估患肢的活动障碍：与偏期间生活需能力，与病人共同制定护瘫，一侧肢要得到满理计划。体运动丧失足。2、将患肢置于功能位，有关。2、病人在帮防止足下垂、爪形手等后助卜川以进遗症。行活动。3、鼓励病人积极锻炼患3、病人能够肢，对所取得的成绩给予达到最佳的表扬和肯定。自理水平。4、及时协助和督促病人进行功能锻炼。根据病情在床上被动运动一床上主动活动一床边活动一下床活动。5、教会病人家属进行锻 炼的方法。活动时需启人 陪伴，防止受伤。6、鼓励病人进行生活自 理活动，以达到回归社会 和家庭的需要。4、语言沟通1、病人能

4、与1、关心、体贴，尊重病障碍：与失工作人员进人，避免挫伤其自尊心，语症、意识行启效沟通鼓励病人大声说话。改变、气管2、病人能够2、指导病人运用肢体语切升等肩关采取各种沟言和手势语言等多种沟通通方式表达方式，达到有效表达自己自己的需需要的目的。要。3、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画等按照字一词一语段的顺序，循序渐进，教病人学说话。4、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病信心。5、焦虑：与 健康状况改 变、环境改 变、经济负 担等肩关。1、病人焦虑 程度减轻或 者消失。2、病人能够 米取应对焦 虑的措施。1、评估病人的焦虑程 度。耐心解释病情，使之 消除紧张心理，

5、积极配合 治疗。2、主动向病人介绍病室 环境及病友；消除由于环 境所造成的紧张感。3、建立良好的护患关系，关心安慰病人，了解 病人的需求，满足病人的 需要。4、指导病人采取放松疗 法：如深呼吸、全身肌肉 放松、听音乐等。5、必要时遵医嘱使用抗焦虑药6、便秘：与卧床休息，活动量减少及不习惯床上排便有关1、病人能排 出成形软 便。2、病人能在 护士的帮助 下排便。1、增加病人食物中的纤 维素含量，介绍含纤维素 多的食物种类，如带皮的 新鲜水果和各种蔬菜（芹 菜、韭菜等），促进肠蠕 动，维持正常的肠道活 动。2、开始食用粗纤维食物 时应从少到多，逐渐增 量，以免对肠道刺激而引 起腹泻或肠梗阻。3、？

6、给予充分的液体：？ 根据病情，每天饮水1500 s2000m1。4、排便时不要太用力， 可在排便用力时呼气，以 预防生命体征交化。5、不习惯床上排便者， 应向其解释病情及需要在 床上排便的理由，在病人 排便时用屏风遮挡，信号 灯放在伸手易拿到的地 方，然后医护人员离开， 以免干扰病人。5、鼓励病人养成定时排 便的习惯。每天顺肠蠕动 方向按摩腹部数次，以增 加肠蠕动，促进排便。6、非急性期病人，在病 情允许的范围内适当增加 活动量。7、遵医嘱给予大便软化 剂或缓泻剂，必要时灌 肠。7吞咽困1、病人能够1,评估病人吞咽困难难：与病艾摄取足够的的程度。累及吞咽迷营养。2,向病人解释吞咽困走神经有2、

7、病人进食难的原因关。顺畅，未发3, 必要时予以留置胃生呛咳、误管，向病人说明插鼻吸等。饲管的目的和意义，以取得病人的合作。4,与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生素，高热 量的流质或半流质饮 食，进食时取半坐卧 位，进食宜慢，少量 多餐，防呛咳。5,指导病人做吞咽功能训练，每月更换鼻 饲管时，检查吞咽功 能恢复情况，若功能 恢复良好，饮水无呛 咳，无噎食，即予拔管。科室床号姓名住院号开始 日期护理问题护理目标护理措施签名停止 日期签名8、有发生压病人皮肤完1、每2小时给病人翻身疮的可能；整、无破损一次，翻身时避免拖、与肢体瘫拉、推等动作，防止擦伤痪、长期卧皮肤。床、营养

8、不2、必要时给患者卧气垫良等启关。床，认真交接患者皮肤情况。3、保持床单位清洁、干 燥、平整。及时更换尿湿 的床单和衣裤。4、注意合理饮食，加强 营养。9、有受伤的病人安全，1、正确评估患者的危险危险：与肢无坠床、跌因素，对病人及家属做好体活动障倒等外伤发防坠床、防跌倒等防范措碍、意识障生。施宣教。碍有关。2、病人入厕或外出时有人陪伴，防止跌倒的发生。3、意识障碍者加床栏，防止坠床。躁动者适当约束。慎用热水袋，防止烫伤。4、进行肢体功能锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。10、有误吸病人住院期1、评估患者吞咽功能，的危险：与间无误吸发能否经口进食，饮水有无意识障碍、生呛咳等。

9、吞咽功能障2、进食时抬高床头30碍、鼻饲等有关-60 °。进食后抬高床头 30分钟防止食物返流。3、指导病人缓慢进食， 宜给予糊状食物，健侧喂 入。4、不能吞咽的病人，给 予鼻饲流质饮食，加强留 置胃管的护理。11、潜在并病人住院期1、协助病人每2小时翻发症-肺部感间无肺部感身、拍背一次。指导患者染：与气管染发生深呼吸及启效咳嗽。切开、长期2、气管切开患者注意无卧床、不能菌操作。及时吸出呼吸道启效咳嗽有分泌物。关3、遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。12、潜在并病人住院期1、向病人/家属解释泌尿发症-泌尿系间无泌尿系系感染的危险因素及预防感染：与留感染发生措施置导尿有关2、会阴护理每天2次，严密观察小便颜色、性质和量，发现异常及时处理。3、保持导尿管通畅并妥善固定，指导间隙性夹闭 导尿管。4、指导病人多喝水或鼻 饲温开水，达到冲洗尿道 的目的5、遵医嘱定时留取小便13、有发生病人未发生1、向病人/家属解释口腔口腔感染的口腔感染感染的危险因素及预防措危险：与鼻施饲、进食2、口腔护理每天2-3少、绝对卧次，严密观察口腔情况，床不能刷牙发现异常及时处理有关14、有发生1、病人不发1、向病人/家属解释发生废用综合症生足下垂、废用综合症的危险因素及的危险：与关节僵硬、防治措施肢体瘫痪后肌肉萎缩。2、向病人家属说明功能