鼻咽癌外照射联合高剂量率腔内后装治疗近期疗效观察

1、鼻咽癌外照射联合高剂量率腔内后装治疗近期疗效观察摘要：目的观察鼻咽癌外照射联合高剂量率腔内后装治疗的近期疗效和反应。从1996年8月至1998年8月，74例鼻咽癌患者中，16例早期鼻咽癌外照射DT52-62GY/5.2-6.2W，腔内治疗DT16-24GY/2-3W/2-3T，38例外照射DT70GY/7W后，鼻咽肿块残存，加腔内治疗DT6-16GY/1-2W/1-2T，20例局部复发外照射DT40-60GY/4-6W后，腔内治疗DT16-30GY/2-3W/2-3T。结果腔内治疗剂量大于24GY和复发再治者粘膜反应较重，局部残存者消退率100%，局部复发再治消退率90%，1年局部控制率93.

2、3%。结论适当的腔内治疗可提高局部消退率和控制率，且无严重的并发症发生。关键词：鼻咽癌；放射治疗；腔内治疗中分类号：R739.63；R730.55文献标识码：A文章编号：1000-8578(2000)04-02 The Short-term Results of Nasopharyngeal Carcinoma Treated by CombinedExternal Irradiation and Intracayitary Brachytherapy of the High Dose RateLI Yanping，GUO You-quan，HU Xin-chuan（Hubei Canaer

3、Hospital,Wuhan 430079,China）Abstract:ObjectiveTo investigate short-term effect of nasopharyngeal carcinoma treated by combined external irradiation and intracavitary brachytherapy of the high dose rate.Methods From August 1996 to August 1998,among 74 patienis with NPC,16 cases received external beam

4、 for 5262GY/5.26.2W，followed by intracavitary brachytherapy for 1624GY/23T/23W and 38 cases taking inteacavitary brachytherapy to local lump remain for 616GY/12T/12W after receiving external beam for 70GY/7W,20 patients with local failure received external beam for 4060GY/46W，followed by intracavita

5、ry brachytherapy for 1630GY/23T/23W.Results Intracavitary brachytherapy dose exceed 24GY and recrudescence patients with severe mucous membrane reaction,patients with local remain tumour having 100%,detumescence rate and ones with local failure having 90% detumescence rate,tumour control rate being

6、93.3% for one year.Conclusion Poper intracavity brachytereraph can improve local detumescence rate and control rate and without sever radiation cure syndrome.Key words:Nasopharyngeal Carcinoma;Radiotherapy;Intracavitary Brachytherapy我院自1996年8月至1998年8月对74例鼻咽癌进行外照射联合高剂量率腔内后装治疗，观察其近期疗效，报道如下。1材料和方法74例中男

7、性61例，女性13例，最大年龄72岁，最小年龄16岁，中位年龄48岁。全组病例均经病理证实，其中低分化鳞癌68例，中度分化鳞癌2例，大圆细胞癌4例。按照1992年福州会议分期，期37例，期15例，期2例，其中T150例，T2例。复发病例20例。74例中首次治疗54例，其中16例按常规设野(耳前野或面颈野)，常规分割连续照射DT52-62GY/5.2-6.2W后，鼻咽肿块消失，1-2周后加腔内后装治疗DT16-24GY/2-3T/2-3W，38例外照射DT70GY/7W后，鼻咽肿块残存，1-2周后加腔内照射DT6-16GY/1-2T/1-2W。20例局部复发行外照射DT40-60GY/4-6W后

8、1-2周行腔内后装治疗DT16-30GY/2-4T/2-4W。腔内治疗采用德国STS公司生产的BUVHLER FACTS 192Ir多功能后装治疗机，施源器为塑料鼻咽模型，直径3mm双通道软塑管，通过口咽固定于鼻咽腔，插入定位导丝，在模拟机下行正侧位照片，将照片获得有关数据输入电脑，由后装治疗系统完成剂量分布，剂量参考点为皮下5mm。2结果2.1生存率本组病例随访24月以上44例，12-24月30例，随访率100%。死亡4例，其中2例为首次治疗鼻咽肿块残存者，分别于1年内死于广泛骨、肝转移和肺转移，2例为复发再治于1年内死于局部复发。首次治疗54例1年生存率96.3%(52/54)，20例复发

9、再治1年生存率90%(18/20)。2.2消退率与控制率首次治疗鼻咽肿瘤残存38例3-6个月复查，鼻咽粘膜光滑，鼻咽残存肿块全部消失，消退率100%(38/38)。20例复发再治者，有2例肿块缩小，18例消退，消退率90%(18/20)。随访中，局部复发4例，其中3例为复发再治(2例1年后复发，1例2年后复发)，1例为首次治疗鼻咽肿块残存者(2年后复发)，1年局部控制率为93.3%(70/74)。2.3粘膜反应及并发症74例鼻咽癌经腔内治疗后均有不同程度的鼻塞，鼻咽粘膜充血水肿，部分有白膜反应。急性粘膜反应可分为0-1级：无反应或粘膜充血；2级：斑点状粘膜炎；3级：片状粘膜炎占照射区50%或有

10、明显疼痛需药物治疗；4级：片状粘膜炎占照射区50%以上或反应重到需要停止治疗或不经口腔给予营养补给。不同照射剂量的粘膜反应见表1。1-2级粘膜反应放疗后1-2周症状消失或好转，3-4级粘膜反应给予抗炎和少量激素，一周后好转。表1不同照射剂量的粘膜反应外照射GY内照射GY0-1级2级3级4级52-6216-244/1610/162/160首次治疗DT706-166/3822/3810/380再次治疗DT30-6016-302/205/2010/203/20本组病例随访中无一例出现鼻咽粘膜坏死、溃疡、软腭穿孔，鼻甲死骨排出等严重放疗并发症。 3讨论鼻咽癌放射治疗的剂量主要靠外照射贡献，但腔内后装治

11、疗的价值不容忽视。张万年等(1)报道，对、期鼻咽癌病灶小而局限，适当减少外照射剂量和增加腔内照射，可提高鼻咽局部剂量，减少邻近组织和器官的受量而获得较高局部控制率和生存质量。本组16例早期鼻咽癌，外照射剂量DT52-62GY/5.2-6.2W，腔内照射DT16-24GY/2-3T/2-3W，随访12年无一例复发，且无严重放疗并发症发生。对于局部复发和根治性外照射后局部肿块残存，因外照射剂量过大可能引起较严重的放疗并发症而使外照射受到限制，腔内后装治疗较好地解决了这一问题。本组首次治疗外照射后38例鼻咽肿块残存，增加腔内照射6-16GY/1-2T/1-2W，肿块消退率100%，仅一例1年后局部复

12、发。再程治疗的20例病人外照射后腔内照射DT16-30GY/2-3T/2-3W，局部肿块消退率90%(18/20)，与孙志雄等(2)报道的近期效果相似。本组1年控制率93.3%(70/74)。腔内治疗的反应主要为局部反应，不论剂量大小，均有不同程度的粘膜反应。从表1可以看出，再程治疗反应较重，可能与第一次治疗后鼻咽粘膜干燥，鼻咽腔狭小，加上施源器具机械性摩擦有关。剂量大于24GY为宜。高剂量率腔内后装治疗的严重并发症为软腭穿孔，鼻咽粘膜溃疡坏死等，本组无一例发生。因随访时间较短，外照射联合腔内治疗是否提高生存率和减少高剂量引起的后遗症，有待进一步观察。作者单位：黎艳萍（430079 武汉，湖北省肿瘤医院）郭友全（43007