外科护理学--颈肩痛、腰腿痛病人的护理(1)

1、外科护理学外科护理学颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛学习目标学习目标 掌握掌握颈椎病经前路手术的护理颈椎病经前路手术的护理 掌握掌握腰椎间盘突出症护理腰椎间盘突出症护理 熟悉熟悉颈椎病的一般护理颈椎病的一般护理 了解了解颈椎病的病因、病理和诊断，临床表现和颈椎病的病因、病理和诊断，临床表现和处理原则处理原则 了解了解腰椎间盘突出症的病因、病理和诊断、临腰椎间盘突出症的病因、病理和诊断、临床表现和处理原则床表现和处理原则颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛概概 述述 腰腿痛和颈肩痛是临床常见的腰腿痛和颈肩痛是临床常见的一组症状一组症状 颈肩痛：颈肩痛： 是指颈、肩、肩胛等处的疼是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有

2、时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。髓损害等症状。 典型疾病：颈椎病典型疾病：颈椎病 腰腿痛：腰腿痛： 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。下肢痛、马尾神经症状。 典型疾病：腰椎间盘突出症典型疾病：腰椎间盘突出症颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛椎间盘解剖生理概要椎间盘解剖生理概要颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛髓核脱出髓核脱出颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈椎病颈椎病(Cervical Spondylosis)颈肩痛、腰腿痛颈肩

3、痛、腰腿痛定义颈椎病颈椎病(Cervical Spondylosis):由于由于颈椎间颈椎间盘退行性变盘退行性变、及其、及其继发性椎间关节退继发性椎间关节退行性变行性变所致的所致的脊髓、神经、血管损害脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征而表现的相应症状和体征颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈髓横断面颈髓横断面颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛部分压迫部分压迫颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛病 因 椎间盘的退变椎间盘的退变最基本的原因最基本的原因 损伤损伤 先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 交感

4、神经型颈椎病交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病类型和临床表现类型和临床表现颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛神经根型颈椎病 发病率最高，占颈椎病的发病率最高，占颈椎病的50506060 致病原因：椎间盘向侧后方突出、钩椎致病原因：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生关节或关节突增生颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛根性痛根性痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛Dermatomes颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛临床表现：临床表现：颈肩痛，上肢放射痛颈肩痛，上肢放射痛颈部肌肉痉挛颈部肌肉痉挛上臂肌肉压痛上臂肌肉压痛, ,相应区域麻木、感觉过敏相应区域麻木、感觉过敏相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩相应肌

5、肉的肌力下降，可有肌肉萎缩上肢牵拉试验、压头试验阳性上肢牵拉试验、压头试验阳性颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛压头试验压头试验颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 上肢牵拉试验上肢牵拉试验颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛脊髓型颈椎病 占颈椎病的占颈椎病的10101515 致病原因：向后突出的髓核、椎体致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带化的后纵韧带 好发于颈好发于颈4 45 5或颈或颈5 56 6颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛临床表现临床表现n最先出现的症状：四肢乏力，行走、持物不最先出现的症状：四肢乏力，行走、持物不稳，踩棉花感觉稳，踩棉花感觉

6、n病情加重：自上而下的病情加重：自上而下的上运动神经原性瘫痪上运动神经原性瘫痪颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛交感神经型颈椎病 交感神经兴奋的症状交感神经兴奋的症状 n头痛、头晕、呕吐，转头时明显视物模糊，视头痛、头晕、呕吐，转头时明显视物模糊，视力下降，瞳孔变大力下降，瞳孔变大n血压升高、心律不齐、心前区痛血压升高、心律不齐、心前区痛n出汗异常出汗异常 交感神经抑制的表现交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等胀气等颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病临床表现：临床表现：眩晕、头痛、视物障碍、眩晕、头痛、视

7、物障碍、耳鸣、恶心、呕吐、猝倒耳鸣、恶心、呕吐、猝倒头部活动时诱发或加重头部活动时诱发或加重颈部压痛，活动受限颈部压痛，活动受限病因：病因：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大、颈椎失稳刺激、牵拉或压迫椎动脉肥大、颈椎失稳刺激、牵拉或压迫椎动脉颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛辅助检查 X X线片线片：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄突关节增生，椎间孔狭窄 CTCT和和MRIMRI：椎间盘突出、椎管和神经根椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压管

8、狭窄、脊神经受压颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛处理原则处理原则 颌枕带牵引：适用于颌枕带牵引：适用于脊髓型以外脊髓型以外的各型颈椎病的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动颈托和围领：限制颈椎过度活动 推拿按摩推拿按摩: :减轻肌痉挛，改善局部血液循环减轻肌痉挛，改善局部血液循环 理理 疗：加速炎症水肿消退，松弛肌肉疗：加速炎症水肿消退，松弛肌肉 自我保健疗法自我保健疗法 药物治疗：对症治疗药物治疗：对症治疗非手术治疗非手术治疗颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛枕颌带牵引颈 托围领颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛手术治疗手术治疗 处理原则处理原则适应症：适应症：经非手术治疗无

9、效经非手术治疗无效反复发作者反复发作者脊髓型颈椎病症状进行性加重者脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术方式手术方式：前路前路前外侧手术前外侧手术 后路手术后路手术 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护理评估护理评估术前评估术前评估 健康史及相关因素健康史及相关因素 身体状况身体状况 心理社会支持状况心理社会支持状况一般情况：年龄、职业一般情况：年龄、职业发病诱因和情况发病诱因和情况既往史既往史全身：意识、生命体征、大小便全身：意识、生命体征、大小便局部：疼痛、感觉、运动、反射局部：疼痛、感觉、运动、反射辅助检查：辅助检查：X X线、线、CTCT、MRIMRI颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛术后评估术后评估

10、术后种类和术中情况术后种类和术中情况 生命体征，尤其呼吸情况生命体征，尤其呼吸情况 手术切口出血、肿胀、引流情况手术切口出血、肿胀、引流情况 肢体感觉、运动、大小便肢体感觉、运动、大小便护理评估护理评估颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛常见护理诊断常见护理诊断 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 潜在并发症：喉返喉上神经损伤潜在并发症：喉返喉上神经损伤 潜在并发症：感染潜在并发症：感染 躯体活动障碍躯体活动障碍颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落、术后：与颈髓水肿、植骨块脱落、术后颈部水肿有关颈部水肿有关n观察生命体征和局部情况观察生命体征和局部

11、情况n遵医嘱使用药物遵医嘱使用药物n颈部制定颈部制定n术前准备术前准备: :气管推移训练气管推移训练n术后备吸氧、吸痰装置、气管插管和气管切开包术后备吸氧、吸痰装置、气管插管和气管切开包颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛观察内容：观察内容： 呼吸情况呼吸情况 手术局部手术局部 引流管引流管颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛潜在并发症潜在并发症：喉返喉上神经损伤：喉返喉上神经损伤n观察喉返神经、喉上神经损伤迹象观察喉返神经、喉上神经损伤迹象 处理对策：及时汇报处理对策：及时汇报 饮食指导饮食指导颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛潜在并发症：潜在并发症：肺部感染，压疮，泌尿系感染肺部感染，压疮，泌尿系感染 肺部并发

12、症预防和护理肺部并发症预防和护理 压疮预防压疮预防 泌尿系感染的预防泌尿系感染的预防颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛躯体活动障碍躯体活动障碍：与神经根受压、牵引、手术有关：与神经根受压、牵引、手术有关取合适的体位取合适的体位 避免颈部屈曲避免颈部屈曲颈部制动颈部制动 加强观察加强观察 病人躯体和肢体感觉、运动情况病人躯体和肢体感觉、运动情况指导功能锻炼指导功能锻炼 手功能锻炼手功能锻炼颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护理评价护理评价 病人能否正常有效的呼吸病人能否正常有效的呼吸 病人是否出现喉上神经、喉返神经损伤，若发病人是否出现喉上神经、喉返神经损伤，若发生，是否得到及时发现和处理生，是否得到及时发

13、现和处理 病人四肢感觉、活动能力是否逐渐恢复正常病人四肢感觉、活动能力是否逐渐恢复正常 病人是否有并发症发生，若发生，是否得到及病人是否有并发症发生，若发生，是否得到及时处理时处理颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛健康教育健康教育 选择适当的枕头选择适当的枕头 保持正确的姿势保持正确的姿势 加强功能锻炼加强功能锻炼颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰椎间盘突出症 (prolapse of lumbar intervertebral disc） 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛定义 由于由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出突出刺激或压迫刺激或压迫神经根、马尾神经神经根、马尾神经所表现

14、的一种综合征所表现的一种综合征颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛解剖生理概要 椎间盘的退变椎间盘的退变 下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位 马尾和神经根受压马尾和神经根受压颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛病 因 椎间盘的退变椎间盘的退变 损伤：损伤：慢性积累伤或腰部急性损伤慢性积累伤或腰部急性损伤 遗传因素：遗传因素：家族史家族史 妊娠妊娠 ：腰部结构松弛，承受更大重力腰部结构松弛，承受更大重力弹性低，变薄，易于脱出弹性低，变薄，易于脱出韧带、椎体、椎间盘退变，椎间盘韧带、椎体、椎间盘退变，椎间盘结构松弛，抗震力下降，易发生损结构松弛，抗震力下降

15、，易发生损伤伤颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 腰椎间盘的分型依据腰椎间盘的分型依据CTCT或或MRIMRI图象的表现：图象的表现： 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 结节及经骨突出型结节及经骨突出型病理及分型病理及分型颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰椎间盘的分型依据突出位置：腰椎间盘的分型依据突出位置：n中央型中央型n后外侧突型后外侧突型颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛临床表现 年龄性别年龄性别 20205050岁，岁， 男：女男：女4 46 6：1 1 椎间隙椎间隙 L L4/54/5 L L5 5S S1 1 症状症状 体征体征 影像学检查影像学检查颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰痛

16、（感应痛）腰痛（感应痛）91%91%坐骨神经痛（放射痛）坐骨神经痛（放射痛）97%97%马尾神经受压的表现马尾神经受压的表现 0.824.4%0.824.4%颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰椎侧凸腰椎侧凸腰部活动受限腰部活动受限压痛和骶棘肌痉挛压痛和骶棘肌痉挛神经系统的表现：感觉、肌力、反射神经系统的表现：感觉、肌力、反射直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛直腿抬高试验加强试验颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛处理原则处理原则 改善局部血循环，促进炎性水肿吸收改善局部血循环，促进炎性水肿吸收 改变突出物位置，缓解神经根受压改变突出物位置，

17、缓解神经根受压 降低椎间盘内压力，促使突出物还纳降低椎间盘内压力，促使突出物还纳颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛非手术治疗适应症：适应症：年轻、初次发病或病程较短者年轻、初次发病或病程较短者休息后症状自行缓解者休息后症状自行缓解者无明显椎管狭窄者无明显椎管狭窄者颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 卧床休息卧床休息 牵引牵引 理疗：局部按摩、热疗；经皮电神经刺激理疗：局部按摩、热疗；经皮电神经刺激 药物药物: :非甾体抗炎药、皮质醇非甾体抗炎药、皮质醇 髓核化学溶解髓核化学溶解颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛手术治疗手术指征手术指征：n有马尾神经受压者有马尾神经受压者n已确诊，经严格保守治疗已确诊，经严格保守

18、治疗6 6周无效者周无效者n严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显神经根受压体征者神经根受压体征者n中年以上伴有腰椎管狭窄症者中年以上伴有腰椎管狭窄症者颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛手术类型手术类型n椎板切除、髓核摘除术椎板切除、髓核摘除术n椎间盘切除术椎间盘切除术n脊柱融合术脊柱融合术颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护护 理理术前评估n健康史及相关因素健康史及相关因素n身体状况身体状况n心理和社会支持状况心理和社会支持状况一般情况一般情况外伤史外伤史既往史既往史药物史药物史局部局部全身全身颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛术后评估 生命体征生命体征 手术及引流情况手

19、术及引流情况 肢体感觉、运动功能肢体感觉、运动功能 括约肌功能括约肌功能颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 疼痛疼痛：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关 便秘便秘：与卧床休息或马尾神经受压有关：与卧床休息或马尾神经受压有关 术后潜在并发症术后潜在并发症- -脑脊液漏、尿储留、感染脑脊液漏、尿储留、感染 知识缺乏知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识：缺乏功能锻炼相关知识常见护理诊断常见护理诊断颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛疼痛疼痛：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关n疼痛评估疼痛评估n卧床休息卧床休息 急性期急性期绝对卧床绝对卧床

20、休息休息3 3周周n骨盆牵引骨盆牵引n药物镇痛：药物镇痛： 非甾体抗炎药、肌松药、止痛药、皮非甾体抗炎药、肌松药、止痛药、皮质类固醇质类固醇n心理护理：分散注意力心理护理：分散注意力n物理治疗：物理治疗：腰背肌锻炼腰背肌锻炼颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛卧床休息卧床休息 卧硬板床：减轻对神经根牵拉卧硬板床：减轻对神经根牵拉 保持适当的体位保持适当的体位颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛便秘：与卧床休息或马尾神经受压有关便秘：与卧床休息或马尾神经受压有关 评估患者排便、饮食、饮水情况，以及缓泻剂及评估患者排便、饮食、饮水情况，以及缓泻剂及灌肠应用情况灌肠应用情况 鼓励每天饮水

21、鼓励每天饮水25003000ml25003000ml 食富含纤维素的食物食富含纤维素的食物 帮助患者定时使用便盆帮助患者定时使用便盆颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛术后潜在并发症术后潜在并发症- -脑脊液漏、神经损伤、尿储留、感染脑脊液漏、神经损伤、尿储留、感染 生命体征评估和测量生命体征评估和测量 神经状态：双下肢感觉、运动，与健侧比较神经状态：双下肢感觉、运动，与健侧比较 切口与引流：伤口敷料、引流管切口与引流：伤口敷料、引流管 判断有无脑脊液漏判断有无脑脊液漏 尿储留处理尿储留处理 感染的观察与处理感染的观察与处理颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛脊髓由脊髓由三层三层结缔组织被膜包裹，结缔组织被膜

22、包裹，最外层为最外层为硬脊膜硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外硬膜外腔腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；骶椎水平形成盲端；最内层紧贴脊髓表面，称为最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下硬膜下腔腔，其间无特殊结构；，其间无特殊结构；蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。其间充满脑脊液。颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 伤口部位膨出，通常由于脑脊液漏或血肿引起，及时报告医生 引流出淡黄色液体伴头昏、头痛、恶心呕吐 测葡萄糖含量颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 脑脊液漏处理A:对于引流管必须尽早关闭.必要时可以拔除B:对于敷料要注意及时更换C：腰部沙袋加压的方法.D:要及时补充液体,使用生理盐水静脉滴入,每日1000MLE:要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变化