医院信息化及电子政务实施建设的几个热点话题

1、医院信息化建设的几个热点话题医院信息化建设的几个热点话题一、公立医院改革试点一、公立医院改革试点二、医院信息化几个热点领域二、医院信息化几个热点领域三、医院信息化建设需要关注的几个问题三、医院信息化建设需要关注的几个问题四、电子病历试点工作与评级四、电子病历试点工作与评级v一、公立医院改革试点工作医院改革三个领域医院改革三个领域内增活力内增活力加强内部管理加强内部管理 外加推力外加推力创新体制机制创新体制机制 上下联动上下联动完善服务体系完善服务体系 挖掘管理潜力挖掘管理潜力提高运行效率提高运行效率 服务模式服务模式- 管理模式管理模式- 分配制度分配制度- 信息系统信息系统-四个分开；四个分

2、开；理顺补偿机制理顺补偿机制良性竞争机制良性竞争机制优化结构布局优化结构布局加强社会监督加强社会监督环境环境-分工协作机制分工协作机制技术指导技术指导/培训培训分级医疗制度分级医疗制度系统系统-2012医政工作要点（一）继续开展临床路径管理工作。进一步完（一）继续开展临床路径管理工作。进一步完善常见病种、重大疾病临床路径，制定下发善常见病种、重大疾病临床路径，制定下发部分病种县医院版临床路径，完善技术规范部分病种县医院版临床路径，完善技术规范和诊疗指南。在三级医院和有条件的二级医和诊疗指南。在三级医院和有条件的二级医院推进临床路径管理，规范临床诊疗行为，院推进临床路径管理，规范临床诊疗行为，控

3、制不合理医疗费用控制不合理医疗费用（二）稳步推进以电子病历为核心医院信息化（二）稳步推进以电子病历为核心医院信息化建设工作。继续推进电子病历试点工作，利建设工作。继续推进电子病历试点工作，利用信息化手段加强医疗质量管理与控制，促用信息化手段加强医疗质量管理与控制，促进医院内部医疗信息安全共享；探索建立区进医院内部医疗信息安全共享；探索建立区域卫生信息平台，促进同级医疗机构之间信域卫生信息平台，促进同级医疗机构之间信息共享，探索医院电子病历与居民电子健康息共享，探索医院电子病历与居民电子健康档案相衔接。深入开展医院电子病历系统应档案相衔接。深入开展医院电子病历系统应用水平分级评价，引导医疗机构合

4、理建设电用水平分级评价，引导医疗机构合理建设电子病历系统。规范远程医疗服务子病历系统。规范远程医疗服务2012医管工作要点二、组织开展医院评审评价，建设优质医院（一）完善医院评审评价政策制度。（一）完善医院评审评价政策制度。（二）指导开展医院评审评价。（二）指导开展医院评审评价。（三）加强医院日常监管与评价工作。（三）加强医院日常监管与评价工作。建立医院监管评价信息平台，深入推进应用疾病诊断相关分组（DRGs）。三、协助推进公立医院改革和县级医院综合改三、协助推进公立医院改革和县级医院综合改革革六、推动远程医疗建设，促进医院信息化工作六、推动远程医疗建设，促进医院信息化工作 推进远程医疗会诊系

5、统建设项目，加快工作进推进远程医疗会诊系统建设项目，加快工作进度。建立完善部属（管）医院与西部地区医院、三度。建立完善部属（管）医院与西部地区医院、三级医院与县级医院间的远程会诊关系，建立考核评级医院与县级医院间的远程会诊关系，建立考核评价体系，调动各方面的积极性。大力推动县级医院价体系，调动各方面的积极性。大力推动县级医院与城市三级医院开展远程医疗活动，逐步实现远程与城市三级医院开展远程医疗活动，逐步实现远程会诊、远程诊断、远程检查和信息共享等，充分发会诊、远程诊断、远程检查和信息共享等，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。充分发挥远程会诊系挥优质医疗资源的辐射作用。充分发挥远程会诊系统的作用。

6、统的作用。 加强对医院信息化工作的指导和管理。研究制加强对医院信息化工作的指导和管理。研究制定医疗服务信息监管的总体框架，遴选确定医疗服定医疗服务信息监管的总体框架，遴选确定医疗服务监管信息指标，初步建立医疗服务监管信息系统务监管信息指标，初步建立医疗服务监管信息系统和信息报送评价制度。和信息报送评价制度。二、医院信息化几个热点领域二、医院信息化几个热点领域10医院信息化我国医院信息系统的发展阶段区域卫生信息系统医院临床信息系统医院管理信息系统许多地区进行规划40城市医院探索建立临床信息系统80县以上医院基本实现我国医院信息化建设发展机遇期1112第一、卫生信息资源规划第一、卫生信息资源规划v

7、国家十二五卫生信息发展规划v各地卫生信息发展规划v卫生部有关部门信息发展规划第二、卫生信息标准化第二、卫生信息标准化v组织：卫生部信息标准专业委员会、中国卫生信息学会信息标准专业委员会、电子病历标准委员会、HL7、IHE等v陆续发布相关标准：卫生信息数据元标准化规则、卫生信息数据分类与编码规则、卫生信息数据模式描述指南、卫生信息数据集元数据规范第三、临床路径信息化建设第三、临床路径信息化建设v第第1要点：质量数据导向要点：质量数据导向（从流程监管指标反向设定质（从流程监管指标反向设定质量表达数据采集范围，可自由扩展，支持院外监管）量表达数据采集范围，可自由扩展，支持院外监管）v第第2要点：路径

8、准入审核要点：路径准入审核（支持诊断、年龄、性别、并发症（支持诊断、年龄、性别、并发症等路径条件准入审核）等路径条件准入审核）v第第3要点：任务与节点绑定要点：任务与节点绑定-与时间游离与时间游离（路径标准（路径标准化的工作任务直接与节点绑定关联，节点与路径时间灵活化的工作任务直接与节点绑定关联，节点与路径时间灵活关联，有弹性的临床路径）关联，有弹性的临床路径）v第第4要点：规范要点：规范ICD10疾病编码和疾病编码和ICD9-CM3手术手术编码编码（建立科室级内部统一扩展机制如左右双侧等，清理建立科室级内部统一扩展机制如左右双侧等，清理重复和错误编码）重复和错误编码）v第第5要点：流程设计支

9、持与多个要点：流程设计支持与多个ICD10编码关联编码关联（一对一，（一对一，一对多，支持主诊断流程与混合诊断流程）一对多，支持主诊断流程与混合诊断流程）v第第6要点：建立流程分支路径管理体系要点：建立流程分支路径管理体系（1 1级分支、级分支、2 2级分支、级分支、3 3级分支和退出机制，级分支和退出机制，“必需与可选必需与可选”复合检查用药流程，复合检查用药流程，“传统与微创传统与微创”复合手术方案）复合手术方案）v第第7要点：建立流程变异常见原因标准库要点：建立流程变异常见原因标准库（预警原因、修改（预警原因、修改医嘱和调整流程常见原因，支持流程缺陷分析与干预设计）医嘱和调整流程常见原因

10、，支持流程缺陷分析与干预设计）v第第8要点：建立流程监管（危机值）预警体系要点：建立流程监管（危机值）预警体系（医生级、科医生级、科室级、医院级、地区级、国家级）室级、医院级、地区级、国家级）v第第9要点：建立流程质量比较机制要点：建立流程质量比较机制（支持路径质量比较和基（支持路径质量比较和基于病案首页的流程质量指标比较监测，通过基准值比较）于病案首页的流程质量指标比较监测，通过基准值比较）v第第10要点：注重收集循证医学证据要点：注重收集循证医学证据17第四、临床信息系统与电子病历第四、临床信息系统与电子病历信息监督信息监督减少医疗减少医疗差错差错电子病历电子病历EMREMR临床路径应用临

11、床路径应用医学影像存储与传输系统医学影像存储与传输系统PACSPACS检验标本条码化管理检验标本条码化管理实验室全面自动化实验室全面自动化(Total Laboratory Automation, TLA)(Total Laboratory Automation, TLA)p欧盟关于物联网的定义（Internet of Things: Strategic Research Roadmap, CERP-IoT SRA , first presentation 16 September 2009)物联网是未来互联网的一部分，能够被定义为基于标准和交互通信协议具有自配置能力的动态全球网络设施，在物联

12、网内物理和虚拟的“物件”具有身份、物理属性、拟人化、使用智能接口并且无缝综合到信息网络中。p2010年我国的政府工作报告所附的注释中对物联网有如下的说明：是指通过信息传感设备，按照约定的协议，把任何物品与互联网连接起来，进行信息交换和通讯，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络。它是在互联网基础上延伸和扩展的网络。 物联网的特征连网的每一物件连网的每一物件均可寻址均可寻址连网的每一连网的每一物件均可控制物件均可控制连网的每一连网的每一物件均可通信物件均可通信19p识别技术：识别技术需要支持现有的和未来的识别方案，能够与在互联网和WWW中已经使用的诸如统一的资源识别（URI）结构所互

13、通，未来需要研究全球识别方案、识别管理、识别编码/加密、匿名、使用识别和寻址方案的认证和储存管理、认证和寻址方案、全球查号业务和发现业务。p通信技术：需要研究以下方面：物联网能效优化的通信；多频无线前端和协议；通信频谱及频率分配；当加入新协议时无需硬件升级的软件定义无线电；认知无线电；具有协议间通信能力（例如ZigBee-6LoWPAN-WiFi混合）的能效无线传感器网；后IP的无连接通信；高性能可扩展算法和协议。p网络技术：物联网关注在多样性的联网系统间的安全性、可扩展性和跨平台兼容性，目前IP提供了在设备间的端对端通信而无需中间的协议转换网关，但可能还需要新的网络协议。需要研究固定、无线和

14、移动网及Ad-hoc网技术、自治计算与连网、动态支持小区域无尺度连接的“网中网”（例如社会）能力的设施的开发；网络级的口令和身份分配机理、匿名连网、IP和后IP技术等。21第六、医院集团化与区域协同第六、医院集团化与区域协同信息监督信息监督减少医疗减少医疗差错差错居民健康档案居民健康档案社区服务社区服务双向转诊双向转诊远程医疗远程医疗22第七、药事管理第七、药事管理信息监督信息监督减少医疗减少医疗差错差错现代物流配送现代物流配送静脉输液配送服务静脉输液配送服务自动发药机应用自动发药机应用合理用药监控系统合理用药监控系统第八、无线网络与移动医疗第八、无线网络与移动医疗移动医疗与PDA射频识别(R

15、FID)24第九、客户关系管理第九、客户关系管理(CRM)(CRM)信息监督信息监督减少医疗减少医疗差错差错预约服务预约服务随访随访投诉管理投诉管理门户网站门户网站短信服务短信服务咨询服务咨询服务三、医院信息化建设需要关注的几个问题三、医院信息化建设需要关注的几个问题1、整体规划与分布实施；2、管理整合与系统整合： 部门协调、新旧系统升级、多个供应商配合3、卫生信息标准化： 数据交换标准、术语标准、编码标准4、财政支持与投入： 一次性投入与运维，软件投资与硬件建设5、信息安全6、人才问题7、新技术应用： 云计算、云存储、网格技术、网联网8、信息化应用评价评估四、电子病历试点与评级30中共中央国

16、务院关于深化医药卫生体制改革的意见、国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知和国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知等新医改文件对医疗卫生信息化提出了明确的要求，信息化被形象地喻为“四梁、八柱中的一大支柱，史无前例地占有一个专门章节。其中规定，将电子病历的建设作为推进医院信息化建设的重点内容。电子病历定义电子病历是指医务人员在医疗活动过程中电子病历是指医务人员在医疗活动过程中, ,使用医疗使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息影像等数字化信息

17、, ,并能实现存储、管理、传输和重现的并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录医疗记录, ,是病历的一种记录形式。是病历的一种记录形式。引自卫生部电子病历基本规范电子病历的内涵电子病历特征全集成全过程全周期智能化多视图医疗护理化验各类检查手术麻醉医嘱下达护士处理药房调剂床旁执行门诊住院查体历史记录合理用药临床路径临床指南临床决策WEB浏览图形化试点医院1、医院信息系统整合与集成2、临床路径、临床知识库、合理用药等开发与整合3、移动查房、移动护理4、医院之间信息安全共享5、大型医院与基层医疗机构医疗信息系统相衔接，促进双向转诊6、医院电子病历与居民健康档案之间的有效衔接7、远程医疗等跨区域医疗信

18、息共享34卫生部医政司电子病历试点工作的重要内容（1）卫生部先后公布两批电子病历试点城市及试点医院名单。30个省共189家试点医院，5个试点城市（2）卫生部医院管理研究所“医疗数据采集平台”（3）2011年11月6日，郑州培训会（4）2011年11月7日正式启动平台上报HIMSS电子病历发展模型v关注信息的共享与对医疗的智能支持关键医疗辅助部门的信息化支持：检查、检验、药品科室的信息化v医疗信息集成与一体化管理CDR的建立医疗过程信息闭环管理v评价内容以实现功能为基本指标v划分更多等级与比较的评价结果HIMSS电子病历发展模型评价针对应用的评价vCMS：EHR 推进激励计划阶段1：数据采集和共

19、享阶段2：高级临床信息处理阶段3：提升医疗服务产出v第一阶段评估：有效应用(Meaningful Use)医务人员满足：v25个有效应用项目（15基本、5/10选择）v6个医疗质量评估项目（3基本、3/38选择）医院满足：v24个有效应用项目（14基本、5/10选择）v15个医疗质量评估项目我国制定分级标准的方法v评估内容包括三个方面：电子病历系统所实现的功能电子医疗信息的有效应用电子病历系统基础环境v考察两个层次：针对各个具体业务局部应用的定量评分针对整体应用水平的分级确定考察评分的项目v将医疗过程划分出标准的医疗角色，在每个角色中列出若干标准考察项目不同的信息系统功能划分差异较大使用标准环

20、节与项目能够避免系统功能划分差异对评估的影响v按照标准医疗角色、标准项目制定评分标准，评估具有一致性v本标准包括9个角色37个考察项目标准医疗角色与项目v病房医生：医嘱处理等7项v病房护士：医嘱执行、护理记录等3项v门诊医生：处方处理等7项v检查科室：检查预约与登记等4项v检验科室：标本处理等3项v治疗处理：治疗、手术、监护处理等4项v医疗保障：血液、药品处理等4项v病历管理：病历质量控制 1项v电子病历基础：存储、安全等4项考察项目依据v电子病历系统功能规范卫医政发(2010)114号v（电子病历基本规范（卫医政发201024号）v病历书写基本规范（卫医政发201011号）v信息安全技术 信

21、息系统安全等级保护基本要求（GB/T 222392008）v信息安全技术 信息系统灾难恢复规范（GB/T 20988-2007）v医疗机构病历管理规定（卫医发2002193号）v电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）卫办综函2009688号 定量评分方法（1）v功能评分：每个项目达到各级的条件与分值 级别 功能分数0级：未形成电子病历系统 01级：初步数据采集12级：部门内数据交换 23级：流程数据共享，初级医疗决策支持34级：全院信息连通，中级医疗决策支持 45级：统一数据管理，病历书写智能化 56级：全程数据闭环管理，高级医疗决策支持 67极：完整电子病历系统，区域医疗信息共享 7定量评分方法（2）v有效应用评分：统计各个标准考察项目的应用范围。重点考察这些标准项目应用的比例，按照%作为评价分数v综合评分：功能评分*有效应用评分v医院总分：合计医院中全部项目的综合评分作为医院的总分，反映医院电子病历综合应用水平基本项目与选择项目等级等级内容内容功能评分功能评分基本项目基本项目选择项目选择项目最低总分最低总分0级未形成电子病历系统0-1级初步数据采集11115/24272级部门内数据交换2179/18603级流程数据共享，