腰椎间盆突出症

1、关于腰椎间盆突出症第一页，共33页幻灯片 概述概述 是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见原因。见原因。 是指在是指在腰椎间盘退变腰椎间盘退变与损伤，使纤维环部与损伤，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压压迫神经根，或刺激脊髓迫神经根，或刺激脊髓，而引起的一组以，而引起的一组以腰腿痛腰腿痛为主的症候群。为主的症候群。第二页，共33页幻灯片 好发年龄：好发年龄：20204040岁体力劳动者岁体力劳动者 性别：男性别：男(70.9%)(70.9%)女女(29.3%)(29.3%)好发部位好发部位：L L 4 4、5 5

2、 及及 L L5 5S S1 1 （此两个间隙负重大、劳损重、退变多）（此两个间隙负重大、劳损重、退变多）第三页，共33页幻灯片 解剖生理 成人的椎间盘除第成人的椎间盘除第1 1、2 2颈椎缺如外，共有颈椎缺如外，共有2323块，最上一个在第块，最上一个在第2 2、3 3颈椎体之间，最末一个颈椎体之间，最末一个在第在第5 5腰椎体与骶骨底之腰椎体与骶骨底之间。间。 上下两椎体是通过椎上下两椎体是通过椎间盘联结的。间盘联结的。 第四页，共33页幻灯片 椎椎 间间 盘盘 椎间盘的构造椎间盘的构造 软骨板、纤维环、髓核软骨板、纤维环、髓核第五页，共33页幻灯片椎间盘椎间盘 软骨板软骨板：由透明软骨构

3、成，：由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环中覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，与纤维环一起将间的骨面，与纤维环一起将髄核密封。髄核密封。 纤维环纤维环：由多层环状排列的：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。弹性，防止髓核向外突出。 髓髓 核核：在纤维环之内，是一：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，含种富有弹性的胶状物质，含有粘多糖蛋白复合体、硫酸有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量的水分。软骨素和大量的水分。第六页，共33页幻灯片 椎间盆的形状与脊柱的生椎间盆的形状与脊柱的生理性弯曲相适应，对脊柱具理性弯曲相适应，对脊柱具有连接、稳定

4、、增加活动及有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。缓冲震荡的弹性垫作用。椎间盘的作用椎间盘的作用第七页，共33页幻灯片病因病理病因病理 内因：椎间盘退变内因：椎间盘退变 外因：损伤、劳损，外因：损伤、劳损，椎间盘突出椎间盘突出第八页，共33页幻灯片髓核突出方向髓核突出方向 向上向上/ /下突入椎体内下突入椎体内(Schmorl(Schmorl结节）结节） 向前突出（经骨突出）向前突出（经骨突出） 后突出（临床主要类型）后突出（临床主要类型） 突突出出方方向向第九页，共33页幻灯片 单侧型单侧型 髓核突出和神经根受压只限一侧髓核突出和神经根受压只限一侧 双侧型双侧型 从后纵韧带两侧突出，

5、两侧神经根皆受压从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压 中央型中央型 正中突出，出现马尾刺激症状正中突出，出现马尾刺激症状后后突突出出第十页，共33页幻灯片 隆起隆起 破裂破裂 游离游离椎间盘突出的病理分型椎间盘突出的病理分型第十一页，共33页幻灯片椎间盘突出的程度分型椎间盘突出的程度分型膨出型膨出型：纤维环部分破裂，表层完纤维环部分破裂，表层完整，退变的髓核经薄弱处膨出。整，退变的髓核经薄弱处膨出。纤维纤维环已超出椎体后缘，但环已超出椎体后缘，但髓核未超出髓核未超出，硬脊膜囊未受压。硬脊膜囊未受压。 突出型：突出型：退变和破碎的髓核从不完退变和破碎的髓核从不完全破裂的纤维环部突出，全破裂的纤维

6、环部突出，髓核已超出髓核已超出椎体后缘椎体后缘，但纤维坏包膜尚完整，硬，但纤维坏包膜尚完整，硬脊膜囊受压。脊膜囊受压。 脱出型：脱出型：纤维坏包膜完全破裂，纤维坏包膜完全破裂，髓髓核核碎块经纤维环破口向椎管内碎块经纤维环破口向椎管内脱出脱出，脊髓明显受压。脊髓明显受压。第十二页，共33页幻灯片症症 状状 1. 1. 腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳损腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳损病史。病史。 2. 2. 腰痛腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不：反复发作，疼痛程度轻重不一。腹压增高可诱发症状加重。一。腹压增高可诱发症状加重。第十三页，共33页幻灯片症症 状状3.3.放射性下肢痛放射性下肢痛：多为一侧

7、下肢放射痛，疼：多为一侧下肢放射痛，疼痛沿痛沿坐骨神经区域放射坐骨神经区域放射。双侧突出是两侧下。双侧突出是两侧下肢交替发作，中央型突出则出现马尾神经肢交替发作，中央型突出则出现马尾神经症状。症状。4. 4. 跛行跛行：严重者需扶拐或有能行走。：严重者需扶拐或有能行走。5. 5. 感觉障碍感觉障碍：出现感觉过敏、迟钝、麻木：出现感觉过敏、迟钝、麻木等。中央型突出可以马鞍区麻痹，重者出等。中央型突出可以马鞍区麻痹，重者出现大小便失禁，截瘫。现大小便失禁，截瘫。第十四页，共33页幻灯片坐骨神经区域坐骨神经区域 腰部、臀部、腰部、臀部、大腿后侧、腘大腿后侧、腘窝、小腿后外窝、小腿后外侧、足外侧及侧、

8、足外侧及足跟部足跟部第十五页，共33页幻灯片体体 征征1.1.脊柱外观：根前型：生理曲度变直，甚脊柱外观：根前型：生理曲度变直，甚至后突。至后突。2.2.脊柱侧弯：突出物与神经根有关脊柱侧弯：突出物与神经根有关 根腋型：向患侧弯根腋型：向患侧弯 根肩型：向健侧弯根肩型：向健侧弯3.3.腰部活动受限腰部活动受限第十六页，共33页幻灯片体体 征征4.4.压痛点：病变节段同侧棘突间旁侧压痛点：病变节段同侧棘突间旁侧深压痛，重按压时下肢可有放射痛。深压痛，重按压时下肢可有放射痛。5.5.根功能征：根功能征：腰腰4-54-5椎间盘突出，拇趾背伸的肌椎间盘突出，拇趾背伸的肌力减弱或消失，小腿前外侧、足内侧

9、皮肤感觉减力减弱或消失，小腿前外侧、足内侧皮肤感觉减退或消失；腰退或消失；腰5- 5-骶骶1 1椎间盘突出，拇趾跖屈肌力椎间盘突出，拇趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱或消失，外踝部减弱或消失，跟腱反射减弱或消失，外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失。腰、足外侧皮肤感觉减退或消失。腰3-43-4椎间盘椎间盘突出膝腱反射减弱或消失，马尾神经受压时，突出膝腱反射减弱或消失，马尾神经受压时，则出现马鞍区的感觉异常或消失。则出现马鞍区的感觉异常或消失。第十七页，共33页幻灯片特殊检查特殊检查 直腿抬高试验直腿抬高试验（）（）痛痛第十八页，共33页幻灯片直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验（）（）第十九页，共3

10、3页幻灯片屈颈试验屈颈试验（）（）痛痛第二十页，共33页幻灯片挺腹试验挺腹试验（）（）痛痛第二十一页，共33页幻灯片股神经牵拉试验股神经牵拉试验（）（）痛痛第二十二页，共33页幻灯片实验室检查实验室检查正、侧位正、侧位X X光片光片表现：表现： 脊柱侧弯脊柱侧弯 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生椎体边缘唇样增生X X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！确诊需确诊需CTCT、MRIMRI等检查的支持！等检查的支持！第二十三页，共33页幻灯片CT 检 查正常椎间盘正常椎间盘病变椎间盘病变椎间盘第二十四页，共33页幻灯片MRI MRI 检检 查查第二十五页，

11、共33页幻灯片 诊诊 断断症症 状状临临床床诊诊断断实验室检查实验室检查体体 征征特殊检查特殊检查第二十六页，共33页幻灯片鉴别诊断 腰椎结核：结核中毒症状，X线示：椎体 骨质破坏，死骨形成，椎旁脓肿。 腰椎肿瘤：硬膜内和硬膜外肿瘤。神经鞘瘤，神经纤维瘤，脊膜瘤，脑脊液囊肿等。椎体和附件的肿瘤多为转移性肿瘤。特点：症状进行性加重，休息不能缓解，X线、CT、MRI可明确诊断。第二十七页，共33页幻灯片 腰肌劳损、腰骶劳损：放射痛的症状和体征多不累及小腿和足部，无肌力、感觉、反射改变。压痛多在椎旁肌或骶髂部，而不在棘突间旁侧。CT检查有助于鉴别诊断。 腰椎管狭窄症：间歇性跛行为本病最突出的症状，骑

12、车和卧床时无症状，但注意两症并存（发生率高达40%），主要由临床判断，CT检查或造影。第二十八页，共33页幻灯片 腰椎峡部裂与脊柱滑脱症：劳动后加重，休息后好转，疼痛可向臀部及大腿后面放射，很少在小腿，左右位X线可见峡部裂隙增宽。第二十九页，共33页幻灯片治治 疗疗 非手术治疗：非手术治疗： 一般治疗：急性期制动一般治疗：急性期制动、硬板床硬板床 药物治疗：止痛药，舒筋活血药物治疗：止痛药，舒筋活血 中药。中药。 牵引、按摩、推拿：禁忌症：孕牵引、按摩、推拿：禁忌症：孕妇、脊柱滑脱、严重心脏病、活妇、脊柱滑脱、严重心脏病、活动期肝炎或肝脾肿大者。动期肝炎或肝脾肿大者。第三十页，共33页幻灯片 硬膜外腔或骶管注射疗法硬膜外腔或骶管注射疗法: :此法一此法一般不超过般不超过3 3次，多次注射易致粘连。次，多次注射易致粘连。 缓解期腰带护腰下床活动，进行腰肌缓解期腰带护腰下床活动，进行腰肌功能锻炼。功能锻炼。 手术疗治：手术疗治： 适应症：适应症：1 1、病情重，有广泛严重肌力、病情重，有广泛严重肌力、感觉、神经损害。感觉、神经损害。 2 2