脑梗死临床路径

1、学习内容学习内容附：脑梗死临床护理路径附：脑梗死临床护理路径 健康教育指导表健康教育指导表概 述v单病种质量管理是单病种质量管理是医疗管理模式之一。医疗管理模式之一。符合现代医院医疗符合现代医院医疗质量管理的模式质量管理的模式 。v单病种质量控制是单病种质量控制是规范临床诊疗行为，规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平提高医疗服务水平的重要措施的重要措施。质量控制指标 脑梗死（脑梗死（ICD10：121.0-121.3） （一）接诊流程。（一）接诊流程。v1. 按照脑卒中接诊流程；按照脑卒中接诊流程；v2. 神经功能缺损评估；神经功能缺损评估；v3. 完成头颅影

2、像学检查（完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。）等项检查。（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应）或应用尿激酶的评估。用尿激酶的评估。（三）到院（三）到院48小时内抗血小板治疗。小时内抗血小板治疗。（四）吞咽困难评价。（四）吞咽困难评价。质量控制指标（五）血脂评价与管理。（五）血脂评价与管理。（六）住院（六）住院1周内接受血管功能评价。周内接受血管功能评价。（七）预防深静脉血栓。（七）预防深静脉血栓。（八）康复评价与实施。（八

3、）康复评价与实施。（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。（如华法林）的治疗。（十二）患者住院天数与住院费用。（十二）患者住院天数与住院费用。学习内容学习内容附：脑梗死临床护理路径附：脑梗死临床护理路径 健康教育指导表健康教育指导表 临床护理路径：是指医院临床护理路径：是指医院里一组成员共同针对某一里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复病种的监测、治疗、康复和护理

4、所制定的一个有严和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要格工作顺序、准确时间要求的照护计划，以减少康求的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。疗护理服务质量。 v 有利于提高护理质量和满有利于提高护理质量和满意度意度v 有利于培养专科护士有利于培养专科护士 v 有利于督促护士履行职责有利于督促护士履行职责和减少护理差错和减少护理差错v 规范了医疗、护理的工作规范了医疗、护理的工作流程，降低了住院天数和流程，降低了住院天数和医疗费医疗费定定 义义意意 义义脑梗死即缺血性脑卒中，是指由于脑部血脑梗死即缺血性脑卒

5、中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的80% 。我国中老年人缺血性脑卒中的发病率、病我国中老年人缺血性脑卒中的发病率、病死率、致残率、并发症发生率及复发率都非死率、致残率、并发症发生率及复发率都非常高，而临床上大多数患者和家属都缺乏疾常高，而临床上大多数患者和家属都缺乏疾病相关的健康知识及康复知识，有效的健康病相关的健康知识及康复知识，有效的健康教育是促进患者疾病康复，提高生活质量的教育是促进患者疾病康复，提高生活质量的保证保证 。脑梗死概述脑梗死概述脑梗死（急性

6、期）非溶栓治疗临床路径脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：121.0-121.3） 治疗方案：治疗方案：v（1 1）抗凝治疗）抗凝治疗v（2 2）降纤治疗）降纤治疗v（3 3）抗血小板治疗）抗血小板治疗v适用对象：第一诊断为脑梗死适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：121.0-121.3） v治疗方案治疗方案：尿激酶静脉溶栓治疗：尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死（急性期）溶栓治疗临床路径脑梗死（急性期）溶栓治疗临床路径入院时入院时护理：护理：v1. 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士

7、、护士长。任护士、护士长。v2. 告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。v3. 进行入院护理评估，并记录。进行入院护理评估，并记录。v4. 静脉取血。静脉取血。v5. 指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。v6. 护送患者到相关科室检查，如脑护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等。等。 住院第住院第1 1天（第一个天（第一个2424小时）小时）非溶栓护理：非溶栓护理：v1.监测生命体征。v2.保持呼吸道通畅。v3.注意并发症的护理。v4.加强营养和饮食护理。v5.开展早期康复。v6.训练床上大小便，必要时予以留置导

8、尿及缓泻剂。 健康教育：健康教育：v1.向患者及家属进行用药宣教，包括用药原则、药物副作用和不良反应。v2.掌握患者的心理反应，及时交流与开导，使其配合治疗，达到心理康复。住院第住院第1 1天（第一个天（第一个2424小时）小时）静脉溶栓护理静脉溶栓护理:v术前术前v（1） 做好术前患者心理准备，消除恐惧。v（2） 做好物品（监护仪、注射泵）、药品（溶栓剂、甘露醇等）准备。v（3） 建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。住院第住院第1 1天（第一个天（第一个2424小时）小时）v术中术中v（1）准确、熟练遵医嘱给药。v（2）监测血压每15分钟1次，如有异常通知医师。v（3）严密观察患者的意识状

9、态、精神状态以及生命体征的变化，做好抢救准备。v（4）一旦患者上述病情变化，及时通告医师。v（5）详细记录给药时间及剂量。住院第住院第1 1天（第一个天（第一个2424小时）小时）v 术后术后v（1）观察病情变化，做好症状护理，防止并发症发生。v（2）遵医嘱监测凝血四项。v（3）观察系统性出血，如皮肤、黏膜、胃肠道、泌尿道等部位出血，如有可疑之处及时通知医师。住院第住院第1 1天（第一个天（第一个2424小时）小时）健康教育：健康教育：v向患者介绍溶栓后的注意事项。v嘱患者注意肢体活动。 住院第住院第2 2天天护理：护理：v静脉溶栓者减少穿刺频率和有创性操作。v评估吞咽功能，防止误吸。v卧床，

10、床头抬高15-30度。v协助并鼓励患者在床上大小便。健康教育健康教育：v讲解有关CT、取血检查注意事项，嘱患者对于穿刺部位应长时间按压，防止出血。v注意安全护理，床上活动动作应缓慢，防止磕碰。v对患者讲解床上大小便的必要性。住院第住院第3 3天天护理：护理：v 观察出血倾向（皮肤、黏膜、消化道、泌尿系）v 急性日常生活能力的培训v 配合康复治疗，给予患者良好的肢体位置，并进行体位的变换及床上移动的训练等床上肢体被动活动，如无病情的加重，可增加活动的次数。健康教育：健康教育：v 为患者讲解早期康复的重要性，并要求患者做好心理准备，积极配合康复师的训练。v 介绍疾病的病因，临床表现、治疗方法、护理

11、配合，强调治疗用药的名称、作用、不良反应及注意事项。 v 个别指导、操作示范、发放健康教育小处方。 住院第住院第4 4天天护理：护理：v评估患者皮肤的异常v二便的评估，尽量解除留置导尿v可给予弹力袜的应用v可在床上或床边进行被动康复活动健康教育：健康教育：v为患者讲解应用弹力袜与被动活动的重要性，减少废用综合症的发生。住院第住院第5 5天天护理：护理：v神志清楚患者根据其肢体、语言功能的缺失，给予肢体的早期功能锻炼；手势、图片、文字法与其沟通，满足患者的生理需求，并注意语言的锻炼。v与康复师配合进行主动训练。健康教育：健康教育：v用宣传手册为患者介绍有关脑卒中的可变与不可变的危险因素，使患者了

12、解脑卒中在复发的危险性。v针对偏瘫、失语患者，教会家属与其沟通的方法，满足患者生理需求。住院第住院第6 68 8天天护理：护理：v观察病情，给予相应护理v协助患者进行吞咽功能的锻炼v继续给予主动运动的康复健康教育：健康教育：v用宣传手册为患者介绍有关脑卒中的可变与不可变的危险因素，使患者了解脑卒中在复发的危险性。v介绍瘫痪患者翻身的方法，并教会家属如何翻身，使患者更舒适。v介绍患者吞咽功能的锻炼方法。住院第住院第9 91515天天护理：护理：v继续进行康复治疗和护理v康复锻炼效果评价v健康教育：健康教育：v 使患者了解一、二级预防健康教育的内容。v 观察患者翻身的方法是否正确v 观察患者家属为患者进食的方法是否正确。v 家属针对偏瘫、失语患者是否进行沟通和功能锻炼。v 用宣传手册为患者介绍有关脑卒中的可