超声与 X 线钡餐造影诊断先天性肥厚型幽门梗阻(一)

1、超声与 X 线钡餐造影诊断先天性肥厚型幽门梗阻(一)    【摘要】 目的 探讨超声诊断婴幼儿先天性肥厚性幽门梗阻的临床意义及比较 X 线钡餐造影诊断的优 势。方法 对 26 例患儿通过超声与线钡餐造影观察幽门管长径、环形肌厚度、幽门管前后径及蠕动情况等指标。结果 26 例患儿中 5 例应用超声单独作出诊断，21 例应用超声与线钡餐造影诊断中，超声诊断 19 例为先天性肥厚性幽门狭窄，2 例为幽门前瓣膜，均与手术相符，诊断率 100%。结论 应用超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄可为临床提供方便快捷、准确可靠的手术依据，明显优于 X 线钡餐造影，可作为常规替代

2、检查手段。 【关键词】 先天性肥厚性幽门狭窄；X 线钡餐造影；幽门环形肌先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿期常见的消化道畸形，本文作者于 2002 年通过超声诊断做过初步报道1，此后又继续了该项研究工作。本次报道二维超声和X线钡餐造影对先天性肥厚性幽门狭窄分别诊断并将结果进行比较，以评价二维超声诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患儿 26 例，男 22 例，女 4 例，年龄 2196 d 24 例，1 例 6 个月，1 例 1 岁。患儿以频繁呕吐、进行性加重伴消瘦而就诊，均无发热及腹泻状况。1.2 方法 应用 ESAOTE-Du4 彩超仪，510 MHz 线阵探头。患儿取仰卧位，睡眠或安静

3、状态。探测部位以肝左叶作透声窗，在右肋缘下腹直肌内侧向内上斜纵切或横切剑突下，观察幽门管腔内气体、内容物及蠕动时幽门管的开放状况，测量幽门管长径、环形肌层厚度、幽门管前后径。2 结 果26 例中 5 例 2196 d 患儿用二维超声单独作出诊断，幽门管呈典型的橄榄形特征，纵切时幽门管腔内见线样气体强回声，横切时幽门管部见低回声环形包块中央一点状气体强回声，偶见幽门管内口开放呈鸟嘴状。21 例采用超声与 X 线钡餐造影相对照诊断。在对照诊断中，5 例 2750 d 男婴 X 线钡餐造影显示幽门开放无异常，超声测量幽门环形肌厚约 4.55.1 mm，纵切幽门管时见较典型靶环征，经手术证实为幽门肥厚

4、。1 例 5 个月女婴及 1 例 1 岁男孩 X 线钡餐造影见胃排空时间延长，幽门胃窦呈鸟嘴状改变，幽门管腔呈“线样征”，胃蠕动增强，考虑幽门肌肥厚。经超声反复探查未见幽门环形肌增厚，仅见幽门管内强回声增多伴蠕动增强，手术证实幽门前瓣膜。超声与手术诊断相符合，其余 14 例患儿超声诊断与 X 线钡餐造影结果完全一致。超声诊断 26 例先天性肥厚性幽门狭窄患儿中，2158 d 患儿 19 例，幽门管长径约为（21.3±8.0）mm，幽门环形肌厚度约为（5.5±0.7）mm，幽门管径约为（14.7±8.0）mm 。6196 d 患儿 5 例，幽门管长径约为（22.4&

5、#177;5.0）mm，幽门环形肌厚约为（5.9±0.7）mm，幽门管径约为（15.5±7.0）mm。另有 1 例 5 个月女婴及 1 例 1 岁男孩患儿幽门管未见增厚。幽门环形肌肥厚声像图特征：纵切时呈“子宫颈管征”图像，管腔细窄，呈“线样征”，幽门管壁呈全周性均匀性低回声增厚（图 1），幽门管短轴切面呈“靶环征”，中心为点状高回声，四周为环形低回声。胃内容物通过受阻，排空延迟，并伴有较多量胃潴留，幽门口处呈鸟嘴状，偶见幽门管开放，少量胃内容物通过，蠕动消失或出现逆蠕动。3 讨 论先天性肥厚性幽门狭窄是婴幼儿常见的腹部外科疾病，发病率在国外甚高，达 1.54.0，占先天性

6、胃肠畸形的首位。国内稍低，居第 3 位，发病率为 0.31.0，均为足月婴幼儿，头胎多见，男性占 80%2。目前对本病病因尚无统一意见，多数人认为是由于幽门部先天性发育缺陷、幽门肌间神经丛减少及神经节细胞发育未成熟，致使幽门功能发生紊乱。近来也发现幽门环形肌中的 P 物质和血管活性肠肽的减少以及患儿血清胃泌素升高、前列腺素水平升高均有相关性。患儿出生后最初数日以幽门管痉挛为主，引起持续性收缩，使幽门壁各层组织均肥厚，以环形肌为主，进而管腔狭窄，产生机械性梗阻。一般认为患儿随出生月份增大，环形肌厚度有增加的倾向。在 3 个月内达到高峰，使幽门管形成“纺锤形”肿块，大小从橄榄形到大枣状，其形态特征

7、在超声上构成典型声像图。正常幽门管前后径小于 13 mm，长径小于 17 mm，幽门环形肌厚度小于 4 mm，临床上通常多采用后两者。许广波认为幽门环形肌厚度5 mm 作为先天性肥厚性幽门狭窄的诊断标准为宜3。本报道 26 例婴幼患儿幽门环形肌层厚度均超过 5 mm，探及典型的“子宫颈管征”特征性图像。临床上以往主要依靠 X 线钡餐造影诊断，其形态特征仅见幽门管腔呈“线样征”表现，并不能直观地观察到幽门肌层病变全貌，尤其对幽门前瓣膜及梗阻严重引起频繁呕吐的患儿常不能获得满意的影像效果。由于胃排空延迟，服用钡剂 46 h 后胃中仍有大量钡剂潴留，只有少量进入小肠，故诊断后还应及时吸出钡剂并用温盐水冲洗，以免加重病情或因呕吐时误吸入呼吸道引起吸入性肺炎。使用二维超声不仅可多角度多方位观察胃幽门管结构、环形肌增厚程度、胃内潴留液情况，而且容易测量到幽门管长度、管腔内径，并能容易与幽门痉挛、幽门瓣狭窄、贲门失驰缓症、胃扭转等呕吐性疾病鉴别。应用超声诊断检查效果不仅明显优于 X 线钡餐造影，而且更便捷，无创伤，更有利于患儿接受，检查后亦无需特殊处理，给临床提供了一种有价值的诊断方法。【参考文献】1袁榕. 高频超声