水钠代谢障碍（课堂PPT）

1、.1(Disturbances of water and electrolyte balance)第三章第三章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱.2第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍.3一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢（一）正常体液的容量、分布（一）正常体液的容量、分布体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。.4Total body water (TBW) 60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid (ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液

2、Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space) 1容量和分布容量和分布.5Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 因年龄、性别、胖瘦而不同因年龄、性别、胖瘦而不同影响体液容量的因素影响体液容量的因素.6（二）体液的电解质（二）体液的电解质ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- 血

3、Na 140 mmol/L血Cl 104 mmol/L血HCO3- 24 mmol/L （三）体液的渗透压（三）体液的渗透压血浆渗透压血浆渗透压280-310 mmol/L.7（四）水平衡（四）水平衡.8无机电解质主要功能：无机电解质主要功能：1 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡2 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位， 并参与动作电位的形成。并参与动作电位的形成。3 参与新陈代谢和生理功能活动。参与新陈代谢和生理功能活动。（五）电解质的生理功能和钠平衡（五）电解质的生理功能和钠平衡.9钠平衡钠平衡1 血清钠浓度为130150mmol/L。

4、2 分布： 50：ECF 40：骨骼(不可交换) 10：ICF.10（六）体液容量及渗透压的调节（六）体液容量及渗透压的调节1.口渴中枢的作用（渴感）口渴中枢的作用（渴感） 解剖部位：下丘脑视上核和视旁核解剖部位：下丘脑视上核和视旁核渗透压感受器（视上核、视旁核）渗透压感受器（视上核、视旁核）容量感受器（心房、胸腔大静脉）容量感受器（心房、胸腔大静脉） 视上核、视旁核视上核、视旁核 ADH压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）.112.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受

5、器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器.123.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量（大量丢失）（大量丢失）醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血Na+高血高血K+.134.心房肽：利钠激素；心钠素；心房肽：利钠激素；心钠素； 心房利钠多肽（心房利钠多肽（ANP） 1）减少肾素的分泌）减少肾素的分泌 2）抑制醛固酮的分泌）抑制醛固酮的分泌 3）对抗血管紧张素）对抗血管紧张素 4）拮抗醛固酮）拮抗醛固酮.14二、水钠代谢障碍的分类二、水钠代谢障碍的分类1. 依体液渗透压分类依体液渗透压分类低渗性脱水高渗性脱水 脱

6、水：体液容量减少(2%)等渗性脱水低渗性水过多(水中毒)高渗性水过多(盐中毒)等渗性水过多(水肿).152.依血浆钠离子浓度和体液容量分类依血浆钠离子浓度和体液容量分类低钠血症 高钠血症 正常血钠性水紊乱：.16血清血清NaNa 130mmol/L130mmol/L血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L280mmol/L三、低钠血症（三、低钠血症（ hyponatremia）.171. 概念概念（一）低容量性低钠血症（一）低容量性低钠血症（低渗性脱水低渗性脱水） (hypovolemic hyponatremia)v 失钠失水失钠失水v 血清血清Na+ 130 mmol/L v 血浆渗透压血浆

7、渗透压 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷 低血容量性休克低血容量性休克ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量增多尿量增多（早期）（早期）血血Na+ 血渗透压血渗透压 3. 对机体的影响对机体的影响.214. 防治的病理生理基础防治的病理生理基础v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 （等渗液）（等渗液） (机体排水量大于排机体排水量大于排Na+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水

8、(减轻细胞水肿减轻细胞水肿)v出现休克按休克方法治疗出现休克按休克方法治疗.221.概念概念（二）高容量性低钠血症（二）高容量性低钠血症（水中毒水中毒）(hypervolemic hyponatremia)v 体钠总量正常或增多体钠总量正常或增多v 血清血清Na+ 130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 150 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L .302.原因原因v 水摄入减少水摄入减少 婴儿对水更敏感婴儿对水更敏感v 呼吸道蒸发呼吸道蒸发 过度通气（代谢性酸中毒）过度通气（代谢性酸中毒） v 大量大量出汗出汗v 尿崩症尿崩症 ADH释放不足释放不足v 渗透

9、性利尿渗透性利尿 大量使用甘露醇等脱水剂大量使用甘露醇等脱水剂.31失水失水失失NaNa+ +渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉, ,躁动躁动脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压 3. 影响影响.324. 防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 及时补水及时补水 不能经口进食者由静脉输入不能经口进食者由静脉输入5%-10%葡萄糖容液葡萄糖容液 注意：输入过多会引起水中毒注意：输入

10、过多会引起水中毒v 适当补钠适当补钠 待缺水得到一定纠正后，适当补钠待缺水得到一定纠正后，适当补钠v 适当补钾适当补钾 细胞内脱水导致血钾升高，尿排钾增多，尤其在醛细胞内脱水导致血钾升高，尿排钾增多，尤其在醛 固酮增高时固酮增高时.33（二）高容量性高钠血症（二）高容量性高钠血症（hypervolemic hypernatremia）1、原因和机制：原因和机制：盐摄入过多或盐中毒 1）医源性钠盐摄入过多（过多高渗盐溶液） 2）原发性钠储留（原发性醛固酮增多症）2、对机体的影响：对机体的影响：高钠血症ICF转至ECF细胞脱水CNS功能障碍3、防治原则防治原则 防治原发病，强效利尿剂，透析.34等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理.35（五）水肿（五）水肿 （Edema）1、概念、概念 过多的液体积聚在组织间隙或体腔。过多的液体积聚在组织间隙或体腔。.363 3、水肿的特点、水肿的特点1）水肿液的性状：等渗液）水肿液的性状：等渗液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 比重比重 1.018 蛋白质含量蛋白质含量(g%) 2.5 35 细胞数细胞数 回流回流起着主要作用起着主要作用.511. 1. 三型脱水的概念、常见原因，高渗、低